Урология » Чрескожная криоаблация опухоли почки под ультразвуковым контролем

Чрескожная криоаблация опухоли почки под ультразвуковым контролем

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.68-73

Д.В. Еникеев, П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, А.В. Амосов, Т.М. Алексеева, М.Э. Еникеев, Д.Г. Цариченко, Д.В. Чиненов, Л.Д. Козмин, З.К. Джалаев, М.С. Тараткин
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, Россия

Введение. «Золотым» стандартом лечения больных начальными стадиями рака почки (T1) является резекция. Однако в последнее время благодаря научному прогрессу появились новые малоинвазивные альтернативные методики. Одним из таких методов является чрескожная криоаблация.
Цель работы: оценить эффективность и безопасность чрескожной криоаблации опухоли почки под ультразвуковым контролем.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 12 пациентов в возрасте от 52 до 76 лет, которым выполняли чрескожную криоаблацию опухоли почки под УЗ-контролем с 2015 по 2017 г. У 11 пациентов размер образования был до 3,0 см (Т1a), у 1 пациента – 4,5 см (T1b).
На дооперационном этапе и через 6 мес после операции всем пациентам было проведено УЗИ с допплерографией, МСКТ с контрастированием и компьютерное 3D-моделирование, которое помогало четко оценить размер опухоли, уточнить распространенность опухолевого процесса и пространственное отношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечно-лоханочной системы. Во всех наблюдениях образования располагались по задней или латеральной поверхности почки; в нижнем или среднем сегменте; без инвазии в синус.
Мы использовали криомашину 3-го поколения SeedNet gold (Galil Medical), криозонды IceSeed и IceRod. Интраоперационно, непосредственно перед криоаблацией выполнялась биопсия опухоли, наличие почечно-клеточного рака у всех больных было подтверждено морфологически.
Результаты. Длительность криоаблации в среднем – 60 мин. Одна операция была выполнена под эндотрахеальным наркозом, 6 – под спинномозговой анестезией, 5 – под местной и 1 – под внутривенной анестезией. По данным УЗ-обследования с эходопплерографией через 6 мес после операции размер образований у 11 пациентов (Т1а) уменьшился в среднем на 8 мм, при этом в них отсутствовал кровоток. При проведении МСКТ с 3D-моделированием отмечалось также уменьшение образований и полное отсуствие накопления контрастного препарата либо их градиент накопления не превышал 10 HU (первоначально он составлял около 200 HU).
У пациента на стадии T1b по данным МСКТ отмечено уменьшение опухоли в размере с 4,5 до 3,7 см,
однако в ней определен участок до 1,5 см с высоким градиентом накопления контрастного препарата. Пациенту была проведена резекция почки.
Интра- и послеоперационных осложнений выявлено не было.
Выводы. Накопленный опыт позволяет подтвердить эффективность и безопасность перкутанной криоаблации под уз-контролем и рассматривать ее как метод выбора для пациентов с опухолью почки в стадии Т1а с локализацией по задней или латеральной поверхности в нижнем или среднем сегменте, без инвазии в синус.

Ключевые слова: криоаблация, рак почки, чрескожная криоаблация, аблация рака почки

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Rosso S., Coebergh J.W.W., Comber H., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer 2013;6(49):1374–1403. doi: 10.1016/j.ejca.2012.12.027.

2. Society A.C. Cancer Facts & Figures http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-047079.pdf: American Cancer Society; 2016

3. Lane B.R., Rini B.I., Uzzo R.G., Cancer of the Kidney. 10th ed. Devita V.T. Jr L.T., Rosenberg editor. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2015.

4. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. European urology. 2015;67(5):913–924. Doi: 10.1016/j.eururo.2015.01.005. PubMed PMID: 25616710.

5. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrov G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2013 (morbidity and mortality). Moskva: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «FMITs im. P.A. Gertsena» Minzdrava Rossii. 2015. 250 p. Russian (Каприн А.Д., Старинской В.В., Петров Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2015. 250 c.).

6. Miller D.C., Ruterbusch J., Colt J.S., Davis F.G., Linehan W.M., Chow W.H., et al. Contemporary clinical epidemiology of renal cell carcinoma: insight from a population based case-control study. J Urol. 2010;184(6):2254–58. Doi: 10.1016/j.juro.2010.08.018. PubMed PMID: 20952033; PubMed Central PMCID:PMC3059076.

7. Sun M., Thuret R., Abdollah F., Lughezzani G., Schmitges J., Tian Z., et al. Age-adjusted incidence, mortality, and survival rates of stage-specific renal cell carcinoma in North America: a trend analysis. Eur Urol. 2011;59(1):135–141. Doi: 10.1016/j.eururo.2010.10.029. PubMed PMID: 21035250.

8. Bratslavsky G.B.R. Emerging Strategies of Nephron Sparing Surgery in Patients with Localized and Recurrent Renal Cell Carcinoma. Malign Tumours. 2010;1(1):5–14.

9. Breining H., Helpap B., Minderjahn A., Lymberopoulos S. The parenchymal reaction of the kidney after local freezing. Urological research. 1974;2(1):29–31. PubMed PMID: 4428547.

10. Reiser M., Drukier A.K., Ultsch B., Feuerbach S. The use of CT in monitoring cryosurgery. European journal of radiology. 1983;3(2):123–28. PubMed PMID: 6873073.

11. Onik G.M., Reyes G., Cohen J.K., Porterfield B. Ultrasound characteristics of renal cryosurgery. Urology. 1993;42(2):212–215. PubMed PMID: 8367932.

12. Lee F., Bahn D.K., McHugh T.A., Onik G.M., Lee F.T., Jr. US-guided percutaneous cryoablation of prostate cancer. Radiology. 1994;192(3):769–776. Doi: 10.1148/radiology.192.3.8058945. PubMed PMID: 8058945.

13. Uchida M., Imaide Y., Sugimoto K., Uehara H., Watanabe H. Percutaneous cryosurgery for renal tumours. British journal of urology. 1995;75(2):132–36; discussion 6–7. PubMed PMID: 7850315.

14. Mazaris E.M., Varkarakis I.M., Solomon S.B. Percutaneous renal cryoablation: current status. Future oncology. 2008;4(2):257–269. Doi: 10.2217/14796694.4.2.257. PubMed PMID: 18407738.

15. Beerlage H.P., Thuroff S., Madersbacher S., Zlotta A.R., Aus G., de Reijke T.M., et al. Current status of minimally invasive treatment options for localized prostate carcinoma. European urology. 2000;37(1):2–13. Doi: 20091. PubMed PMID: 10671777.

16. Patel N., King A.J., Breen D.J. Percutaneous image-guided cryoablation of small renal masses. Abdominal radiology. 2016;41(4):754–766. Doi: 10.1007/s00261-016-0682-2. PubMed PMID: 26915090.

17. Davol P.E., Fulmer B.R., Rukstalis D.B. Long-term results of cryoablation for renal cancer and complex renal masses. Urology. 2006;68(1 Suppl.):2–6. Doi: 10.1016/j.urology.2006.03.066. PubMed PMID: 16857453.

18. da Silva R.D., Jaworski P., Gustafson D., Nogueira L., Kang F., Molina W., et al. How I do it: laparoscopic renal cryoablation (LRC). The Canadian journal of urology. 2014;21(6):7574–7557. PubMed PMID: 25483768.

19. Ortiz-Alvarado O., Anderson J.K. The role of radiologic imaging and biopsy in renal tumor ablation. World J Urol. 2010;28(5):551–557. doi: 10.1007/s00345-010-0549-z. PubMed PMID: 20419303.

20. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Enikeev D.V., Chinenov D.V., Lumpov I.S., Vorobyov A.A. Cryoablation in urology. Urologiia. 2014;6:108–112. Russian (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Еникеев Д.В., Чиненов Д.В., Лумпов И.С., Воробьев А.А. Криоаблация в урологии. Урология. 2014;6:108–112.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. В. Еникеев – к.м.н., заместитель директора по научной работе НИИ уронефрологии
и репродуктивного здоровья человека, Москва, Россия; e-mail: enikeev_dv@mail.ru

К содержанию номера