А. Я. Абрамян – руководитель урологической клиники (1951–1975)
Московского областного научно-исследовательского клинического
института им. М. Ф. Владимирского.
«Почитай учителя как родителя»
«Родители создают тело, учитель создает душу»
«Только уважая учителя, сам станешь учителем»
«Учителя только открывают двери, дальше Вы идете сами»
«По учителю судят об учениках, по ученикам узнают учителей»
Пословицы народов мира
«Лицом к лицу лица не увидать,
Большое видится на расстоянии»
С. А. Есенин
Повествовать о жизни выдающихся людей и трудно, и ответственно. История всегда пишется современниками, а оценивается потомками. Важно, чтобы великая связь времен не прерывалась, поскольку образованный врач – не только высококлассный манипулятор, но и высококультурный человек, знающий и ценящий труд и опыт предшествующих поколений. О. де Бальзак отметил: «Слава хирургов напоминает славу актеров. Они существуют лишь пока живут, а после смерти талант их трудно оценить»*. Историческая память – платформа человеческого существования. Вот почему памятная дата – основание для рассказа нынешнему поколению врачей о замечательном человеке, враче, хирурге, ученом, организаторе здравоохранения, патриоте, страстном коллекционере произведений искусства и меценате Араме Яковлевиче Абрамяне, которого современники при жизни называли «мудрый Арам».
С современных позиций бытия, оглядываясь в прошлое, трудно представить время, когда в арсенале врача-уролога не было ни ультразвукового аппарата, ни компьютерного, ни магниторезонансного томографов, ни современных технологий оперативного и медикаментозного лечения пациентов. Но это была эпоха великих учителей. Не будь их – неизвестно, была бы современная урология самостоятельной врачебной специальностью. Они заложили основы здания современной урологии, реализовали главное дело своей жизни – создали школы. Одним из таких столпов отечественной урологии, вне всяких сомнений, был и остается профессор А. Я. Абрамян.
Арам Яковлевич (при рождении – Акопович) Абрамян родился в Российской империи 31 декабря 1898 г. в Тифлисе (Тбилиси). Его отец владел магазином скобяных товаров и строительных инструментов. Мама была домохозяйкой, она рано умерла. Решение стать врачом было принято А. Я. Абрамяном давно, но в 1918 г. перед выпускником гимназии встал великий вопрос о защите Армении. Враг вторгся в Араратскую долину, имелась угроза захвата столицы. 19-летний юноша, не раздумывая, досрочно сдав выпускные экзамены, ушел добровольцем в народную дружину, участвовал в решающей для армянского народа Сардарапатской битве (22 мая 1918 г.). Арам Яковлевич не очень любил говорить на эту тему, полагал, что защита Отечества – долг каждого армянина.
Заложенные родителями высокие принципы гуманизма, любви к людям и Родине предопределили его поступление на медицинский факультет Московского университета, по окончании которого в 1924 г. и до 1929 г. А. Я. Абрамян работал в хирургической клинике Второго Московского университета. В то время врачи в период стажировки в клиниках нередко не получали зарплат и основной мотивацией являлось освоение специальностью под руководством учителя. Для А. Я. Абрамяна таким учителем в профессии стал блестящий хирург, ученый и педагог Николай Фёдорович Лежнев (1873–1932), соратник Сергея Петровича Фёдорова (1869–1936) – одного из основоположников российской урологии. С. П. Фёдоров – наиболее крупный русский хирург первой трети ХХ в., основатель и первый президент Российского общества урологов (1907), первый главный редактор ведущего отечественного профессионального журнала «Урология» (1923). Одно время (1923–1925) С. П. Фёдоров был одновременно профессором, а затем – почетным консультантом Московского областного клинического института (МОКИ). В 1929 г. А. Я. Абрамян перешел на работу в МОКИ, ныне – Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М. Ф. Владимирского, и по совмещению работал ассистентом в клинике урологии Московского медицинского института Министерства здравоохранения РСФСР. В 1931 г. был организован МОКИ-МедВУЗ, который был преобразован (1940) в 3-й Московский государственный медицинский институт Минздрава РСФСР.
Более 90 лет назад (март 1931 г.) в МОКИ-МедВУЗе было открыто урологическое отделение на 25 коек. Заведовать отделением был приглашен один из основоположников московской урологической школы доцент Яков Григорьевич Готлиб (1888–1951). В организации работы отделения и его становлении активное участие принял врач Арам Яковлевич Абрамян. К концу 1931 г. на базе урологического отделения была организована урологическая клиника Центрального института усовершенствования врачей.
Располагая достаточным штатом опытных научных сотрудников, урологическая клиника развила весьма интенсивную научную, педагогическую и лечебную работу. Особое внимание было уделено организации урологической помощи в Московской области. В то время в состав Московской области входили также Калининская, Рязанская, Калужская и Тульская области. В этих районах, а также в городах Серпухове, Коломне, Орехово-Зуеве, Подольске были организованы выездные курсы по урологии. За тот период времени в урологической клинике МОНИКИ на рабочих местах стали получать подготовку врачи из Московской области. Весь коллектив клиники интенсивно занимался научной работой. Еще до начала Великой Отечественной войны большинством сотрудников отделения защищены диссертации – кандидатские и докторские (Я. Г. Готлиб, А. И. Маянц). Диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук («Клиника и диагностика гидронефрозов») А. Я. Абрамян защитил в 1935 г.
В те годы в МОКИ работал хирург-новатор Давид Нерсесович Атабеков (1876–1964). Им были заложены основы урогинекологии в СССР. Его работа «Очерки урогинекологии» была удостоена Государственной премии в 1952 г. Д. Н. Атабеков – один из организаторов института, проработавший в Старо-Екатерининской больнице (МОНИКИ) в течение 50 лет.
В 1935 г. по окончании строительства хирургического корпуса урологическая клиника была расширена до 40 коек. В тот период времени в состав клиники входили доктора А. Я. Абрамян, Э. И. Гимпельсон, Н. В. Дунашев, Я. Г., С. Т. Захарьян, П. Д. Лев. 01. 09.1945 на базе клиники была организована кафедра урологии Медицинского института Министерства здравоохранения РСФСР.
В период советско-финской военной кампании А. Я. Абрамян заведовал урологическим отделением одного из госпиталей Ленинграда, а в годы Великой Отечественной войны работал ведущим урологом эвакуационных госпиталей в Армянской ССР. В период Великой Отечественной войны все сотрудники клиники перешли на работу во фронтовые и тыловые госпитали, на базе института был развернут эвакогоспиталь № 5020.
В 1949 г. А. Я. Абрамян стал главным урологом Лечебно-санитарного управления Кремля, в дальнейшем переименованного в 4-е Главное управление Министерства здравоохранения СССР. В 1950 г. им была защищена диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. В 1951 г. профессор А. Я. Абрамян возглавил урологическую клинику МОНИКИ и руководил ею на протяжении 25 лет.
Проблема мочекаменной болезни с момента зарождения клиники стала одним из приоритетных направлений научных исследований. Сборник научных трудов «Нефролитиаз» (1937), программный доклад профессора А. Я. Абрамяна на Х Международном конгрессе урологов (Афины, 1955), монография «Камни почек и мочеточников» (Э. И. Гимпельсон, 1956) отразили основные достижения клиники в диагностике и лечении уролитиаза в первые годы ее существования и послужили основой для проведения дальнейших исследований. В последующие два десятилетия сферу интересов составили вопросы патогенеза и географической эпидемиологии заболевания, позволившие составить карту эндемических очагов мочекаменной болезни в Московской области (1973), а также разработки клинического испытания и внедрения в отечественную и зарубежную урологическую практику высокотехнологичных и эффективных методов контактной литотрипсии. Отечественные комплексы «Урат-1» и «Урат-М» для цистолитотрипсии, а также комплекс «Байкал» для лечения пациентов с камнями терминального отдела мочеточника стали предтечей современных малоинвазивных методов лечения уролитиаза. Одновременно с этим одними из первых в стране стали применять методы функциональной диагностики верхних и нижних мочевыводящих путей, рентгенокинематографии и радиоизотопной диагностики.
Большой заслугой А. Я. Абрамяна стало создание и оснащение эндоскопического кабинета (1975) современным набором инструментария. Это во многом предопределило дальнейший прогресс клиники и позволило ее сотрудникам одними из первых применить и широко внедрить такой метод, как трансуретральная резекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря, врожденных клапанах мочеиспускательного канала.
Урологическая клиника на протяжении всего периода ее существования направляла свои усилия на разработку различных аспектов онкоурологии. Об этом свидетельствуют монографии «Опухоли почек» (А. И. Маянц, 1948), «Опухоли полового члена» (Е. М. Устименко, 1956), «Опухоли яичка» (М. Ф. Трапезникова, 1962), «Опухоли почек» (М. Ф. Трапезникова, 1972), докторские диссертации «Рентгенодиагностика хирургических заболеваний опухолей почек» (Я. Г. Готлиб, 1935) и «Новообразования почек и верхних мочевых путей» (А. И. Маянц, 1940), кандидатские диссертации «Длительная внутриартериальная химио-терапия злокачественных опухолей мочевого пузыря» (Г. Ф. Дроздовский, 1967) и «Клиника и современные подходы к диагностике эпителиальных опухолей мочевого пузыря» (Ю. Б. Аваш, 1975). Велика заслуга профессора Абрамяна в открытии в институте одного из первых в стране кабинетов ангиографии, оснащенной первоклассным по тем временам комплексом «ELEMA-Schönander» (Швеция). После разработки и внедрения в клиническую практику академиком Н. А. Лопаткиным сосудистых методов диагностики в урологической клинике МОНИКИ также широко проводились ангиографические исследования как с диагностической, так и с лечебной (эмболизация почечных артерий) целью.
Детская урология относится к молодым дисциплинам. Ее зарождение и оформление в самостоятельное направление урологии относятся к концу 1950-х гг.
В урологической клинике МОНИКИ эта дисциплина получила развитие с середины 1970-х гг. У ее истоков стояли профессора Арам Яковлевич Абрамян, Маргарита Федоровна Трапезникова, доцент Ирина Антоновна Королькова. В те годы клиника располагала набором самых современных инструментов для эндоурологических вмешательств. Арам Яковлевич с воодушевлением откликнулся на предложение знаменитого детского хирурга, одного из основоположников детской урологии в СССР академика Станислава Яковлевича Долецкого в проведении серии совместных исследований по выявлению и малотравматичной трансуретральной ликвидации инфравезикальной обструкции (клапаны задней уретры) у мальчиков, весьма сложной в своем решении проблемы при открытых вмешательствах. Основные методологические, организационные и философские вопросы организации детской урологической помощи, подготовки кадров, особенности выбора методов лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса были изложены в программных докладах на урологических конгрессах в стране и за рубежом. В клинике одними из первых стали решать проблему лечения детей, страдавших энурезом (Н. В. Дунашев, 1953).
По мере накопления сведений о морфологическом и функциональном состоянии аномалийных почек (докторская диссертация Э. И. Гимпельсона «Аномалии почек [клиника, диагностика и лечение», 1940]), их ангиоархитектонике (кандидатская диссертация А. Я. Абрамяна «Клиника и диагностика гидронефрозов», 1935), изучении уродинамики верхних мочевыводящих путей возникла необходимость в дополнении, детализации, а в ряде случаев изменении некоторых фрагментов классификации аномалий почек 1949 г.
С учетом исследований крупных отечественных и зарубежных ученых и суммируя личный опыт клиникой были внесены некоторые изменения в классификацию аномалий почек, которые были приняты и утверждены Вторым Всесоюзным съездом урологов (Киев,1978). Принципиальным звеном настоящей классификации стало внесение в нее новой группы пороков «Сочетанные формы аномалий», что явилось важным при определении хирургической тактики, решения вопроса о последовательности оперативной коррекции и выборе метода лечения. Появлению новой классификационной схемы предшествовал большой научно-практический труд клиники, обобщенный в диссертационных работах «Гидронефрозы (этиология, клиника и лечение)» (А. Я. Абрамян, 1949; докторская диссертация), «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей» (В. Г. Казимиров, 1968; кандидатская), «Отдаленные результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфравезикальной обструкции у детей» (В. П. Алпатов, 1976; кандидатская), «Аномалии почек (клиника и диагностика)» (Б. В. Бухаркин, 1978; кандидатская). Много внимания в клинике уделялось проблеме единственной почки у детей.
Блестящий клиницист, хирург, ученый, педагог, заслуженный деятель науки Армении, лауреат Государственной премии СССР, Герой Социалистического Труда, А. Я. Абрамян заложил основы уникальной школы отечественной урологии. Он был членом президиума Международной ассоциации урологов, председателем Всесоюзного общества урологов (1955–1975), членом Высшего Аттестационного комитета при Совете Министров СССР, членом редакционных коллегий журналов «Урология» и «Хирургия», членом Комитета по присуждению ленинских и государственных премий СССР, являлся почетным членом ряда зарубежных научных обществ. Он был награжден орденами В. И. Ленина, Трудового Красного Знамени, Октябрьской Революции, многими медалями СССР и других стран. Указом Президиума Верховного Совета СССР от 17 февраля 1969 г. Араму Яковлевичу Абрамяну присвоено звание Героя Социалистического Труда. Он стал первым из двух отечественных урологов, удостоенных этой высшей награды Родины. Позже этого высокого звания был удостоен Николай Алексеевич Лопаткин, который всегда высоко ценил вклад Арама Яковлевича в становление отечественной урологии.
Профессор А. Я. Абрамян – автор более 130 научных работ. В их числе монографии по вопросам этиологии, диагностике и лечению мочекаменной болезни, гидронефрозов, новообразований почек, аномалий развития мочевой системы, травматических стриктур мочеиспускательного канала у мужчин, детской урологии. Некоторые из них – «Гидронефрозы (этиология, клиника, лечение)», М., М.: Медгиз, 1950; «Гематурия и опухоли мочевой системы», М.: Медгиз, 1949; «Руководство по клинической урологии», М.: Медицина, 1970 (в соавт.), – до сих пор остаются востребованными, хотя и перешли в разряд библиографических раритетов.
Более 25 лет профессор А. Я. Абрамян являлся главным консультантом кремлевских небожителей. Высокий профессионализм, виртуозное владение тонкими приемами дипломатии, врожденное чувство такта снискали ему непререкаемый авторитет среди высшего партийного и государственного руководства Советского Союза и глав ряда зарубежных государств. Но были и трудные дни, когда в начале 1950-х гг. в разгар «дела врачей» наготове был «тревожный чемоданчик». Вероятно, опыт и умения «мужского врача» были настолько важны для высшего партийного и руководства, что это позволило ему чудом избежать репрессий того времени.
При слове «меценат» обычно возникает образ благотворителей дореволюционных времен. Арам Яковлевич Абрамян был взращен на двух великих культурах – русской и армянской. В 1980 г. он осуществил давний замысел и большую часть коллекции картин (свыше 350 работ) известных русских художников передал в дар народу Армении. «Я хочу, чтобы как можно больше людей все это видело, ко всей этой красоте приобщалось. Я знаю, как в Армении любят, как понимают и ценят великую русскую культуру. Знаю и именно поэтому завещал свое собрание Еревану», – говорил Арам Яковлевич. Он был страстно влюблен в свою коллекцию. Когда говорил о ней или показывал работы, преображался, молодел прямо на глазах. Знатоков изобразительного искусства поражало художественное чутье А. Я. Абрамяна. Он начал коллекционировать картины, когда немало нового, свежего скрывалось от глаз в подвалах, а порой и уничтожалось. Он отбирал, организовывал экспертизу, реставрацию и тем самым порой спасал эти работы, поскольку само понятие «спасать» являлось его жизненным кредом. Музей русского искусства (коллекция А. Я. Абрамяна) был открыт 19 ноября 1984 г. в Ереване. Всем сотрудникам клиники Арам Яковлевич подарил прекрасно иллюстрированный каталог с дарственной надписью. Народная мудрость гласит: «каждый великий учитель близок и врачеванию, и искусству». Арам Яковлевич был велик во всех своих ипостасях. Он был и коллекционером, и врачом от Бога.
А. Я. Абрамян за свою деятельность был удостоен высших наград страны. Всесторонне образованный человек, патриот, руководитель знаменитой московской урологической клиники, создатель уникальной урологической школы Московской области, великолепный хирург, доктор медицинских наук, профессор, он был человеком необычным. Он любил жизнь и людей и был ответно щедро вознагражден их любовью. Большую часть своей долгой и насыщенной событиями жизни он жил и работал в Москве. Скончался Арам Яковлевич Абрамян в Москве 13 января 1990 г. в возрасте 91 года. После кремации его прах был перевезен на Родину и захоронен в Ереване в Пантеоне Республики Армения.
«Прошлое никогда не умирает, оно даже не проходит», – заметил лауреат Нобелевской премии по литературе Уильям Фолкнер, а Фридрих Ницше добавил: «Только тот, кто строит будущее, имеет право быть судьей прошлого». «Ученик не выше учителя…: довольно для него, чтобы он был, как учитель его…»**.
Благодарные потомки – ученики, пациенты, их дети и внуки – помнят и чтят Арама Яковлевича Абрамяна, великого сына двух стран и народов – России и Армении.
____________________
* О. де Бальзак«Обедня безбожника». Цикл «Человеческая комедия», книга № 25, 1836.
** Библия. Евангелие от Матфея. Гл. 10, стр. 24–25.
