Отсчет истории урологической службы Алтайского края мы ведем с 1947 г., когда в сентябре в Алтайский край приехала В. М. Борисова (рис. 1). За ее спиной была работа в эвакогоспиталях Омска, в том числе в урологическом отделении под руководством Е. Д. Либготта. В. М. Борисова начала работать в Городской больнице № 1, где ею были выполнены первые операции и где в 1948 г. были открыты 7 специализированных урологических коек. К 1950 г. их число возросло до 15. В 1957 г. было открыто первое урологическое отделение, на заведование которым поставили В. М. Борисову. После перехода ее в АГМИ заведовать отделением стала И. А. Лавренова. С ней вместе работала А. Ф. Усова. Отделение функционировало до 1962 г., после чего оно было закрыто. Остались койки при хирургическом отделении, на которых работала все годы лауреат ордена Ленина участница ВОВ А. Ф. Усова.
Вновь урологическое отделение в городе было открыто в МСЧ «Стройгаз» лишь в 1968 г. Оно просуществовало до 1971 г., когда открылось урологическое отделение в МСЧ Барнаульского шинного завода (ныне ГБ № 12) на 60 коек (зав. отделением – Л. С. Чадаева, затем А. М. Суковатицин). В 1978 г. открылось урологическое отделение в МСЧ Алтайского моторного завода (ныне ГБ № 11) на 80 коек, а отделение в МСЧ БШЗ было перепрофилировано в отделение фтизиоурологии (зав. – Л. С. Чадаева, затем В. М. Куксин, С. А. Рожнов). В апреле 1988 г. было открыто II Городское урологическое отделение в ГБ № 8 (зав. – В. А. Маслов), что позволило наладить оказание квалифицированной неотложной урологической помощи в г. Барнауле.
Одновременно с городом развивалась и краевая урология. Отделение на 40 коек в Краевой больнице было открыто в 1950 г. (зав. И. А. Лавренова руководила отделением в течение 2 лет, затем была врачом отделения, вместе с ней работал А. В. Орехов с 1957 г. по 1983 г. А в 1982 г. в этой больнице было развернуто отделение на 80 коек, им заведовал С. И. Рязанцев с 1961 по 1987 г., он был главным урологом Алтайского края, заслуженным врачом РФ.
В отделении работали В. А. Маслов, В. А. Сельцов и А. В. Орехов. В 1957 г. было открыто отделение в железнодорожной больнице, которое стало первой клинической базой для преподавания урологии. Этим отделением в разное время заведовали М. Б. Супранов, И. И. Стахиева, А. Г. Бондаренко, А. В. Мазырко, И. В. Снегирев.
Одновременно открывались урологические отделения в городах края. Появились отделения в г. Бийске и Рубцовске, позже – в г. Камень-на-Оби, Заринске, еще позже – в Славгороде и Белокурихе. В результате была создана сеть межрайонных урологических отделений. В Бийске много было сделано урологами В. В. Бабушкиной, а затем Б. А. Пеньковым и М. Р. Хаджимуратовым. В настоящее время в Бийске под руководством Н. В. Малыгина функционирует отделение на 55 коек. В отделении активно внедряются современные эндоскопические методы лечения. Отделение урологии на 40 коек в Рубцовске, которым заведует канд. мед. наук Н. В. Коваленко, отличается одним из самых высоких показателей хирургической активности – 81%.
В работу активно внедряются новые технологии в лечении урологических больных, в т.ч. лапароскопические. Много сделал для организации урологической службы в г. Камне-на-Оби Б. М. Жданов. Им была налажена четкая диспансеризация урологических больных, благодаря которой удалось резко снизить число операций по поводу гнойного пиелонефрита.
В настоящее время отделением заведует В. С. Пронский.
Открытие межрайонного урологического отделения в г. Заринске было бы невозможным без активного участия Ю. Е. Богомолова. В настоящее время успешно функционирующее отделение возглавляет В. Д. Бизяев.
В течение многих лет в г. Славгороде урологическую помощь оказывает Г. И. Грачев. Ему удалось открыть межрайонное отделение, где оказывается специализированная помощь жителям города и окружающих районов. В настоящее время отделением заведует Д. В. Сидорин.
Несколько лет функционировавшее урологическое отделение в г. Белокурихе в настоящее время закрыто, однако урологические койки остались. Работает на них М. М. Стягов.
Налаживание работы урологической службы в г. Новоалтайске легло на плечи Л. Я. Литвиненко – первого клинического ординатора. Им же были внедрены оригинальные операции для лечения стрессового недержания мочи у женщин. В настоящее время в городе успешно трудится А. И. Балуев.
Важной структурой в урологической службе Алтайского края является Краевой диагностический центр. Сотрудники созданного там урологического отделения успешно занимаются как диагностикой, так и лечением урологических заболеваний. В частности, в центре проводились термотерапия пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и амбулаторная дистанционная литотрипсия. Именно в этом отделении впервые стали применять фиброцистоскопию с прицельной биопсией, биопсию простаты под УЗ-наведением и еще ряд современных методик. Сотрудниками отделения, Ю. Н. Астаховым, Е. Ю. Куприяшиным, О. В. Слетковой, много внимания уделяется вопросам диспансеризации в рамках национального проекта.
В настоящее время урологическая служба края располагает 520 койками. За 2016 г. в стационарах пролечены 16 446 больных, выполнено 9834 операции, среди них 763 литотрипсий, 337 трансуретральных резекций предстательной железы. Наметилась четкая тенденция неуклонного снижения частоты проведения открытых операций. Так, с 2003 г. количество открытых аденомэктомий уменьшилось с 647 до 426, а уретеролитомий – с 436 до 289. В ряде отделений края (Алтайская краевая клиническая больница [АККБ], ГБ № 11, Железнодорожная больница) открытые операции при мочекаменной болезни также становятся редкостью. Эффективное лечение урологических больных проводится в 15 лечебных учреждениях, в которых работают 87 врачей, из них 32 высшей категории, 30 – первой, 6 – второй категорий; ученую степень канд. мед. наук имеют 25 специалистов, докт. мед. наук – 7. Отдельно хотелось отметить урологическое отделение Краевой клинической больницы, где работает квалифицированный дружный коллектив во главе с П. И. Цветом. Они оказывают плановую и экстренную помощь жителям Алтайского края. В отделении используются современные технологии, в т.ч. выполняются операции из лапароскопических доступов. Нынешние успехи краевой урологии во многом обусловлены врачебной деятельностью А. Г. Малетина, который руководил этим отделением после С. И. Рязанцева. Он много сделал по расширению объема оперативных вмешательств. При нем начала проводиться цистэктомия, он способствовал организации отделения литотрипсии.
Урологическую помощь людям преклонного возраста оказывают специалисты урологического отделения госпиталя ветеранов войн (зав. отделением – Н. П. Рязанцев), высокий профессионализм которых позволяет с успехом решать проблемы, возникающие при лечении этой непростой категории пациентов.
В городе функционируют два городских отделения в ГБ № 11 и 8. Урологическое отделение ГБ № 11 (заведующий – И. Э. Сибуль) оказывает экстренную и плановую помощь жителям города. При отделении организован Краевой андрологический центр. В этом отделении впервые в крае стала выполняться дистанционная литотрипсия и накоплен большой опыт ее использования, широко применяются эндоскопические методы лечения. Отделение является основной учебной и научной базой для обучения студентов, клинических ординаторов и аспирантов. В отделении в ГБ № 8 (зав. – С. В. Маслов) также оказывается экстренная и плановая помощь в Барнауле. Врачи отделения выполняют большой объем работы, активно применяют эндоскопические методы лечения. Организатором и бессменным руководителем отделения является В. А. Маслов, ученик С. И. Рязанцева, заслуженный врач РФ. Сплав опыта и молодости врачей позволяет успешно справляться с лечением урологических больных.
Урологическое отделение в Железнодорожной больнице – старейшее в городе. Оно открыто 50 лет назад и также служит клинической базой кафедры. В последние годы отделение находится на передовых позициях в крае. Именно в этом отделении впервые стали применяться трансуретральная резекция при лечении ДГПЖ и контактная литотрипсия (КЛТ) камней мочеточников, слинговые операции при лечении стрессового недержания, нефролитолапаксия, HiFu-терапия для лечения рака простаты. Разработаны методы лечения крупных аденом простаты. На базе отделения успешно проводятся научные исследования. Много внимания уделяется вопросам урогинекологии (рис. 2).
Кроме того, в крае есть 2 специализированных отделения: внелегочного туберкулеза в ГБ № 12 и онкоурологии в Краевом онкоцентре.
Много лет успешно работает краевое Научное общество урологов, созданное В. М. Борисовой. В настоящее время Алтайским обществом урологов руководит проф. А. И. Неймарк. Он является членом Президиума Правления Всероссийского общества урологов, членом Европейской ассоциации урологов, членом Международного общества урологов. В заседаниях участвует подавляющая часть урологов. Рассматриваются актуальные вопросы урологии, на заседания привлекаются авторитетные специалисты – урологи крупных урологических центров России и из-за рубежа. Кроме того, Алтайское общество урологов активно участвует в организации Межрегиональных конференций урологов Западной Сибири. Первая была проведена в 2002 г., и с этого времени они проводятся ежегодно в разных городах Сибири: Кемерово, Томск, Новосибирск, Омск, Барнаул, Красноярск, Новокузнецк. Юбилейная состоялась в 2011 г. в г. Белокурихе (Алтайский край). С 2012 г. статус конференции решено было поменять – теперь это конгрессы урологов Сибири. Последний, VI Конгресс состоялся в мае 2017 г. в Белокуриха (рис. 3). В последние годы в рамках Сибирской конференции урологов проходят спортивные мероприятия (рис. 4).
Таким образом, до моего назначения главным урологом Сибирского федерального округа (2013) в Сибири проведены мероприятия, направленные на объединение сибирских урологов. Эти конференции служат местом встречи урологов Сибири с целью обмена опытом, дают возможность понять, что нового происходит в урологической службе региона. Кроме того, они служат хорошей школой для молодежи. На проходящих в рамках конгрессов конкурсах молодых ученых у молодых специалистов появляется возможность выступить перед большой аудиторией, представить собственные данные, что считается хорошим трамплином в науку. С 2015 г. в рамках сибирских конференций проводятся межрегиональные студенческие олимпиады по урологии. В последней олимпиаде наряду со студентами сибирских медицинских ВУЗов приняли участие студенты из Киргизии (рис. 5).
В 1954 г. в Барнауле открыт Алтайский государственный медицинский институт. Первым факультетом стал лечебный. В 1957 г. В. М. Борисова, пройдя по конкурсу ассистентом на кафедру факультетской хирургии, начала преподавать урологию студентам. Основное научное направление тех лет – краевая патология: мочекаменная болезнь. В 1961 г. В. М. Борисова защитила кандидатскую диссертацию: «Диагностика и лечение мочекаменной болезни». В 1973 г. выпущена монография на эту тему. Всего ей опубликовано 77 печатных работ, в основном посвященных мочекаменной болезни. В 1971 г. выделен самостоятельный курс урологии при медицинском институте. Этим курсом В. М. Борисова заведовала вплоть до ухода на пенсию – до 1985 г. Она активно участвовала в работе Всероссийского и Всесоюзного обществ урологов. В 1967 г. в Барнауле была проведена конференция урологов Сибири и Дальнего Востока. Руководил конференцией главный уролог РСФСР, председатель Всероссийского общества урологов профессор А. М. Гаспарян. В 1970 г. В. М. Борисова избрана почечным членом Всероссийского общества урологов. В 1973 г. в Барнауле проведен IV пленум Всероссийского научного медицинского общества урологов, на котором присутствовало около 100 человек и такие видные урологи, как главный уролог РСФСР, председатель Всероссийского общества урологов профессор Ю. А. Пытель, профессора Д. В. Кан, О. Л. Тиктинский, многие заведующие кафедрами и урологическими отделениями городов России, Грузии, Армении, Латвии. Это был пленум, впервые проведенный в Сибири.
С 1985 г. курсом урологии стал заведовать доцент А. И. Неймарк (рис. 6), ученик В. М. Борисовой, защитивший в 1986 г. докторскую диссертацию «Нарушение почечного кровообращения при изменениях центральной гемодинамики и их коррекция в хирургии мочекаменной болезни» во втором Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова). По его инициативе в 1991 г. в Алтайском государственном медицинском институте была открыта кафедра урологии и нефрологии (рис. 7). На кафедре начато преподавание вопросов урологии и нефрологии. За этот период кафедра превратилась в методический и научный центр. Она долгое время была единственной на территории от Урала до Дальнего Востока. Главный вопрос, который удалось решить, – это подготовка кадров. На кафедре имеются ординатура, аспирантура и докторантура. Ординатуру успешно закончили 114 врачей, аспирантуру – 17, докторантуру – 4 врача. Все защитили докторские и кандидатские диссертации. При кафедре работает Студенческое научное общество. Из его состава мы отбираем будущих клинических ординаторов. Самые талантливые и успешные поступают в аспирантуру или становятся соискателями. Такая система позволяет готовить грамотных специалистов.
За годы работы кафедры выполнен большой объем научных исследований, защищено 13 докторских и 67 кандидатских диссертаций. Опубликовано свыше 900 печатных работ, издано 35 монографий, получено 24 патента на изобретения. По итогам своей деятельности коллектив кафедры в 2005 г. стал лауреатом премии им. Н. А. Лопаткина. В 2016 г. в результате реорганизации и слияния некоторых кафедр была создана кафедра специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии. В 2018 г. она была переименована и стала называться кафедрой урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии.
С 1996 г. кафедра активно участвует в постдипломной подготовке врачей через систему ФПК и ППС. Переподготовка ведется по трем специальностям: «урология», «детская урология, андрология», «нефрология». Наш факультет работает в основном на Алтайский край, но мы принимаем и своих ближайших соседей. Определились основные направления научных исследований кафедры. Нами одними из первых в стране (вслед за НИИ урологии) стали широко применяться методы эфферентной терапии в лечении урологических больных: плазмаферез, лазеротерапия, энтеросорбция, УФО крови, озонотерапия. По итогам работы в этом направлении в 2001 г. получена премия Алтайского края по науке и технике. Кроме того, ведутся исследования, посвященные изучению мочекаменной болезни, различным аспектам андрологии, урогинекологии. Последние годы успешно развивается такое научное направление, как реабилитация с использованием природных ресурсов Алтайского края, в частности минеральных вод, грязевых аппликаций, глинолечения. Изучаются возможности использования природных ресурсов курорта Белокуриха в лечении больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом, простатитом.
Совместными усилиями сотрудников кафедры и врачей урологов удалось внедрить ряд современных технологий. Прежде всего это дистанционная литотрипсия. Метод начал применяться с 1990 г., когда в городской больнице № 11 был установлен литотриптор Sonolith-3000. Эта установка стала первой в Сибири и одной из первых за Уралом. В настоящее время в крае функционирует 6 литотрипторов. Метод стал доступным, накопился опыт амбулаторной литотрипсии. В настоящее время она дополняется контактной литотрипсией.
Для лечения ДГПЖ помимо использования ТУР проводится суперселективная эмболизация артерий предстательной железы, что позволяет лечить аденомы простаты объемом свыше 100 см3. Много сделано по внедрению в диагностический процесс современной оптической аппаратуры. В крае широко применяются фиброцистоскопия и уретеропиелоскопия, ведутся уродинамические исследования. Доступны для больных компьютерная томография, МРТ и УЗИ.
Несколько слов об оперативной нефрологии. Это направление возникло и оформилось благодаря работе группы энтузиастов во главе с доцентом кафедры урологии и нефрологии И. Н. Шойхетом. Был открыт центр пересадки почки в ГБ № 4, который впоследствии был закрыт.
В настоящее время создан центр пересадки почки в АККБ (зав. отделением – Е. В. Григоров). Хронический гемодиализ проводится как в основном отделении в АККБ, так и в филиалах в городах Новоалтайске, Рубцовске, Бийске, в результате чего, во-первых, специализированная помощь приблизилась к населению края, во-вторых, стала значительно доступней. Всего выполнено свыше 250 трансплантаций почки, начата трансплантация печени.
Таким образом, в Алтайском крае сформирована стройная система оказания помощи урологическим больным. Она базируется на урологических отделениях Барнаула и на межрайонных отделениях городов Алтайского края. Нашей важной задачей является сохранение коечного фонда, так как оказание эффективной специализированной помощи с учетом географии края возможно только на местах. Имеющаяся амбулаторная сеть позволяет успешно оказывать специализированную помощь. Однако она нуждается в дальнейшей реорганизации и развитии. Не менее актуален вопрос оснащенности отделений и амбулаторных приемов, от которых зависит качество оказания специализированной помощи. Этот вопрос требует дальнейшего развития и является важнейшей нашей задачей на ближайшие годы.
Система подготовки кадров нуждается в реорганизации, что продиктовано необходимостью включения в учебный процесс обучения на симуляторах и тренажерах. Будут продолжены научные исследования по основным направлениям нашей кафедры, в которых участвуют помимо наших сотрудников сотрудники кафедр фармакологии, патологической анатомии, микробиологии, Института молекулярной патологии и патоморфологии (Новосибирск).
Несмотря на почтенный возраст, урология Алтайского края переживает свою молодость. Это связано с притоком молодежи в нашу специальность, а сочетание молодости и опыта, накопленного нашими учителями, дает новый толчок развитию урологической службы Алтая.
