Инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП) является одной из наиболее частых причин значительного числа обращений пациенток разного возраста к урологу и не только и нередко носит хронический характер, а ее симптомы порой могут сопровождать пациенток на протяжении всей жизни, приводя к серьезному ухудшению ее качества. Хронический рецидивирующий цистит представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний ИНМП у женщин [1–4]. Почти у половины женщин в течение жизни развивается не менее одного эпизода цистита. К 24 годам примерно треть женщин хотя бы 1 раз болели острым циститом [5].
Основой стандартного лечения ИНМП чаще всего являются антибактериальные препараты. Однако длительное их применение нередко сопровождается риском развития антибиотикорезистентности и развития различных побочных явлений. Применение фитопрепаратов могло бы помочь в быстрой элиминации клинических симптомов острой и хронической ИНМП и профилактике ее рецидивов.
Клинические наблюдения. Представляем три клинических наблюдения пациенток в возрасте 26, 62 и 34 лет с острым неосложненным циститом, а также обострением неосложненного рецидивирующего цистита. Больные наблюдались в Волгоградском областном уронефрологическом центре в период с 01.06.2020 по 31.12.2020 (см. таблицу).
Одна из пациенток отметила острый цистит впервые, две другие отмечали обострение хронического рецидивирующего цистита от 2 до 4 раз в течение последнего года. Все три пациентки были обследованы согласно Клиническим рекомендациям Российского общества урологов, утвержденным Минздравом РФ. Период последующего наблюдения за больными после лечения составил не менее 6 мес. Клиническое наблюдение 1. Пациентка П. 26 лет наблюдается у уролога по поводу рецидивирующей ИНМП в течение 5 лет. В среднем обострение хронического цистита происходит каждые 3–4 мес. Основные жалобы на учащенное мочеиспускание, боль в нижних отделах живота, частые позывы к мочеиспусканию, резь при мочеиспускании, периодические эпизоды микрогематурии в период обострения. При обследовании выявлена лейкоцитурия до 35 в поле зрения. С учетом рецидивирующего характера ИНМП пациентке выполнено бактериологическое исследование мочи, по данным которого выявлены E. сoli и Enterobacter spp. 10*6 и 10*4 соответственно. Пациентке была назначена антибактериальная терапия фосфомицином 3 г однократно per os + Фитолизин® паста внутрь по одной чайной ложке (5 г) 3–4 раза в день после еды в течение 4 недель. На следующий день после начала терапии пациентка отметила значительное улучшение: уменьшилась боль в нижних отделах живота и резь при мочеиспускании. Дизурия исчезла на 3-и сутки приема препаратов. На 5-е сутки в общем анализе мочи выявлено снижение числа лейкоцитов до нормальных показателей. В течение последующих 6 мес. наблюдения рецидивов отмечено не было, в том числе бактериурии и изменений в общем анализе мочи.
Клиническоенаблюдение 2. Пациентка В. 62 летобратилась в поликлиническое отделение Волгоградского областного уронефрологического центра с жалобами на острые болезненные ощущения внизу живота, резь при мочеиспускании. При первичном обследовании пациентка дополнительно сдала анализ мочи на бактериологическое исследование. При обследовании выявлена лейкоцитурия до 100 в поле зрения, бактериурия – E. coli 10*6 КОЕ. Сразу после обращения пациентке была назначена эмпирическая антибактериальная терапия фосфомицином 3 г per os однократно, Фитолизин® паста внутрь по одной чайной ложке (5 г) 3–4 раза в день после еды в течение 2 недель. Болезненные ощущения внизу живота и резь при мочеиспускании успешно купированы на фоне консервативного лечения, дизурия исчезла на 4-е сутки от начала терапии. Нормализация показателей лейкоцитов в общем анализе мочи отмечена к 7-му дню терапии. В течение последующего 6-месячного наблюдения рецидива ИНМП отмечено не было.
Клиническое наблюдение 3. Пациентка А. 34 лет страдает рецидивирующей ИНМП в течение около 6 лет. Периодически бесконтрольно самостоятельно принимала антибактериальные средства с кратковременным улучшением. При обращении в Волгоградский областной уронефрологический центр была выявлена лейкоцитурия (до 30–35 в п/з), бактериурия – Proteus spp. 10*5 КОЕ, чувствительная к цефиксиму, левофлоксацину, ампициллину. К антибактериальным препаратам для лечения неосложненного цистита у женщин первого выбора (фосфомицин, препараты нитрофуранового ряда) отмечена резистентность выявленного уропатогена. В соответствии с этим и с учетом Клинических рекомендаций, разработанных Российским обществом урологов и утвержденных Минздравом России [7], назначена альтернативная антибактериальная терапия цефиксимом 400 мг 1 раз в день в течение 5 дней. Антибактериальная терапия была нами дополнена препаратом Фитолизин в форме капсул внутрь no 2 капсулы 3 раза в день 4 недели. На фоне комплексной терапии дизурия у пациентки исчезла на 3-и сутки, общий анализ мочи нормализовался на 5-е сутки. За последующий период наблюдения в течение 6 мес. рецидива ИНМП у больной также отмечено не было.
У всех пациенток на фоне терапии цистита произошла нормализация анализов мочи. Болевые ощущения при мочеиспускании и другие проявления дизурии были купированы в течение 3–4 дней при комплексном лечении антибактериальным препаратом с применением Фитолизина® пасты и Фитолизина капсулы. Через 6 мес. после окончания курса терапии у всех трех пациенток изменений в анализах мочи обнаружено не было. Ни одна из пациенток, получавших комбинированную терапию, повторных явлений цистита за период наблюдения не отметила.
Побочных явлений, связанных с применением антибактериальных и фитопрепаратов, ни у кого из данных пациенток не наблюдалось. Одна пациентка, принимавшая Фитолизин® пасту, отмечала неприятный привкус во рту, который исчез после окончания приема препарата.
Критерием эффективности антибактериальной терапии считается способность быстро элиминировать патогенную микрофлору. При назначении терапии очень важно быстрое купирование симптомов и отсутствие рецидивов ИНМП. В последнее время все более нарастает проблема резистентности основных уропатогенов к антибиотикам.
Для пациенток с рецидивирующим циститом зачастую недостаточно только провести лечение острого периода заболевания: нужны дополнительные меры профилактики рецидива ИНМП. Согласно клиническим рекомендациям, антибиотикопрофилактика показана только в тех случаях, когда профилактические мероприятия без применения антибиотиков оказались неэффективными [6, 7]. В последнее время происходит повышение интереса к использованию растительных препаратов при лечении урологических заболеваний, в том числе острых и рецидивирующих циститов.
Препарат Фитолизин® паста используется в урологической практике уже более 25 лет [9]. В его состав входят сгущенный экстракт смеси: травы золотарника европейского, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, корневищ пырея, шелухи репчатого лука, листьев березы, семян пажитника сенного, корня петрушки, корня любистока, масло сладкого апельсина, масло мускатного шалфея, масло мяты перечной, масло сосны обыкновенной [8].
В наших клинических наблюдениях как при остром, так и при обострении хронического цистита основные проявления дизурии на фоне приема комплексной терапии антибиотиком и Фитолизином в виде пасты или капсул были купированы в течение 3–4 дней. Также можем отметить отсутствие рецидивов минимум в течение полугода у пациенток, получавших комплексную терапию. Определенное противомикробное действие может быть прямо связано с активными компонентами Фитолизина, а также опосредованно поддержанием оптимального pH мочи и диуретическим эффектом. Определенные неудобства из-за появления неприятного привкуса, отмечаемого при приеме традиционной формы препарата в виде пасты, преодолеваются появлением новой капсульной формы Фитолизина. Использование фитопрепарата в нашей практике не было сопряжено с возникновением других нежелательных побочных явлений.
Применение препаратов Фитолизин® паста и Фитолизин капсулы в составе комплексной терапии пациенток с острым и рецидивами хронического цистита позволило быстро достигать исчезновения дизурии, болезненных ощущений в области мочевого пузыря и рези при мочеиспускании.
