В медицине есть тяжелое и коварное заболевание, находящееся на стыке урологии и хирургии, о котором плохо знают врачи. Это – илиопсоит. Урологи в подавляющем большинстве случаев таким больным ставят диагноз гнойного паранефрита и совершают многочисленные ошибки (неправильно выбранный доступ, длительные поиски полости абсцесса, оставление невскрытыми дополнительных полостей и гнойных затеков, выполнение ненужного дренирования почки или стентирования мочеточника и др.).
Илиопсоитом называют воспалительное заболевание, которое возникает и развивается в толще подвздошно-поясничной мышцы и ее фасциальном влагалище [1, 2]. За рубежом нередко употребляют термин «псоас-абсцесс» [3–6], что не совсем точно отражает сущность и формы патологического процесса, ибо помимо абсцесса встречаются серозные и флегмонозные формы заболевания.
Подвздошно-поясничная мышца начинается от позвоночника почти у самой диафрагмы и спускается вниз по желобу между телами и поперечными отростками первых четырех поясничных позвонков, далее покрывает всю внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, опускается на бедро и прикрепляется к малому вертелу [1, 7, 8]. Подвздошно-поясничная мышца обильно кровоснабжается через сегментарные поясничные ветви аорты, a.iliolumbalis и a.circumflexa ilium profunda. Такое интенсивное кровоснабжение способствует гематогенному заносу инфекции в эту мышцу [1, 9, 10].
Но еще большее значение для этиопатогенеза илиопсоита имеет устройство ее лимфатической системы [1, 8, 9]. Непосредственно на подвздошной фасции расположено большое скопление лимфатических узлов; от этой группы узлов отходит густая сеть лимфатических сосудов, соединяющих их с паховыми, подчревными и поясничными лимфатическими узлами. С другой стороны, эти подвздошные лимфатические узлы имеют тесные сообщения с лимфатическими сосудами и узлами, расположенными в толще самой подвздошно-поясничной мышцы. Мышца имеет очень длинные и тонкие волокна, между которыми располагаются лимфатические сосуды и рыхлая соединительно-тканная клетчатка. Поэтому инфекция легко проникает в эти пространства между мышечными волокнами и находит там хорошие условия для развития [8, 10, 11].
Илиопсоит относится к редким заболеваниям.
После первого описания больного илиопсоитом, которое сделал в 1742 г. испанец Guillame Mauquet de la Motto [Цит. по 11, с. 84, на этой странице дана ссылка на Motto], в литературе появлялись отдельные сообщения. В 1986 г. M. A. Ricci и соавт. [8] собрали в мировой литературе все опубликованные к тому времени клинические наблюдения илиопсоита. Их оказалось всего лишь 367.
И по сию пору большинство современных авторов, хирургов и урологов, описывают лишь по 1–3 собственных наблюдения илиопсоита [12–19]. Однако авторы, которые целенаправленно изучали это заболевание и собирали свой материал в течение 1–2 десятилетий, описывают большее число наблюдений. Так В. П. Брюханов и А. Л. Цивьян [20], а также P. Yapo и соавт. [21] наблюдали по 6 больных, M. Berge и соавт. [10] – 12, M. F. Lin и соавт. [22] – 27. М. И. Давидов и соавт. [23] за 20 лет в трех крупных урологических и хирургических клиниках наблюдали 29 больных, что составило лишь 0,01% от общего числа больных в этих клиниках и лишний раз свидетельствует о редкости заболевания. Заболеваемость илиопсоитом в Великобритании и США составляет всего лишь 0,4 случая на 100 тыс. населения [24, 25].
Илиопсоит может поражать людей любого возраста – от 1 нед. [14] до 95 лет [8, 22], в равной степени как мужчин, так и женщин. Большинство авторов отмечают преобладание больных трудоспособного возраста от 18 до 55–60 лет [8, 11, 20, 23]. Однако M. Berge и соавт. [10] чаще наблюдали это заболевание у лиц пожилого и старческого возраста, а, наоборот, M. Golli и соавт. [26], D. Kadambari и соавт. [16] и ряд других авторов [14] отмечали это заболевание исключительно у детей.
Илиопсоит несколько чаще поражает правую m. iliopsoas [11, 14, 20, 23]. Изучив всю отечественную и зарубежную литературу за последние 45 лет, мы нашли только 8 описаний двустороннего илиопсоита, из которых наиболее интересны наблюдения следующих авторов [27–30].
По этиопатогенезу илиопсоит делится на первичный и вторичный [1, 7, 10].
В основе первичного илиопсоита лежит, как правило, аденофлегмона – воспаление лимфоузлов и клетчатки, расположенных в толще m. iliopsoas [1, 8, 20]. Это происходит прежде всего при лимфогенном заносе инфекции из гнойных очагов, расположенных на коже и в подкожной клетчатке нижних конечностей, ягодичных областей, промежности, половых органов и нижней половины брюшной стенки. Первичный очаг инфекции в виде фурункула и карбункула кожи, инфицированной раны, гноящейся ссадины, инфицированной потертости, стрептодермии может быть расположен во всех областях, из которых лимфатические сосуды направляются в паховые лимфоузлы [1, 23]. Микроорганизмы с током лимфы из этих острых или хронических гнойных очагов доходят до паховых лимфатических узлов и могут даже пройти, не затронув их. А далее микроорганизмы, как правило, оседают в лимфатических узлах подвздошной группы, расположенных по ходу подвздошной артерии и одноименной вены. Развивается воспаление подвздошных лимфоузлов, а затем – гнойный периаденит. Далее по лимфатическим сосудам или per continuitatem-инфекция проникает в толщу подвздошно-поясничной мышцы и вызывает ее гнойное воспаление [5, 8, 20, 31].
Вторым путем проникновения инфекции в подвздошно-поясничную мышцу является гематогенный [1, 6, 10, 11, 32]. При этом острые и хронические гнойные очаги располагаются в отдаленных участках тела. При ослаблении защитных сил организма, состоянии иммунодефицита и при других неблагоприятных факторах микроорганизмы проникают в ток крови и, циркулируя по всему организму, в ряде случаев проникают в толщу подвздошно-поясничной мышцы, где находят хорошие условия для размножения. Анализ литературы показывает, что кариозные зубы, отиты, синуситы, ангины, фурункулы и карбункулы кожи верхней половины туловища и верхних конечностей, общие инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, скарлатина и другие детские инфекции) предшествовали илиопсоиту и являлись причиной этого заболевания с гематогенным заносом инфекции [1, 14, 20, 33]. В последние десятилетия илиопсоит нередко развивается у «внутривенных» наркоманов с флебитами, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией [10, 13, 23], он может развиваться при длительном нахождении сосудистого катетера в вене [34].
Илиопсоит может возникать травматогенным путем – при разрывах и гематомах подвздошно-поясничной мышцы [1, 10, 21, 35]. Это может произойти как при ударе в область расположения мышцы, так и (чаще) при внезапном максимальном растяжении или сокращении данной мышцы, что нередко наблюдается при спортивной травме [1, 10, 11]. Ведь m. iliopsoas осуществляет сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе и несет большую нагрузку при большинстве видов спорта.
При этом не сама травма приводит к заболеванию. Травматизация создает благоприятные условия для оседания в поврежденных участках мышцы бактерий, пришедших сюда гематогенно [8, 11, 14, 21, 35]. В этом плане интересны эксперименты, которые провели M. J. Levin и соавт. [36]: у животных повреждали m. iliopsoas, а затем внутривенно им вводили культуру золотистого стафилококка. После этого у большинства животных возникал гнойно-воспалительный процесс в соответствующей подвздошно-поясничной мышце, причем именно в зоне ее повреждения.
А. А. Соловьев и соавт. [35], наблюдавшие четырех молодых военнослужащих с травматогенным илиопсоитом, в этиопатогенезе заболевания придают большое значение, с одной стороны, микротравмам m. iliopsoas при марш-бросках, прыжках с парашютом, а с другой стороны, отмечают наличие у всех своих больных гнойничковых заболеваний нижних конечностей, откуда инфекция могла проникнуть гематогенно в поврежденную m. iliopsoas.
Характерно, что у больных с нарушениями свертывающей системы крови вследствие гемофилии и серповидно-клеточной анемии [10] может образовываться обширная гематома подвздошно-поясничной мышцы при резком сокращении мышечных волокон ее с последующим развитием типичного илиопсоита с абсцедированием.
Е. Б. Ольхова [14] наблюдала подобный илиопсоит у девочки в возрасте 7 суток с нарушениями гемостаза вследствие геморрагической болезни новорожденных.
Согласно обзору литературы M. A. Ricci и соавт. [8], у 20% анализируемых больных из 367 илиопсоит развился после травмы подвздошно-поясничной мышцы.
Вторичный илиопсоит возникает в результате распространения в подвздошно-поясничную мышцу и ее фасциальное влагалище гнойных очагов из окружающих тканей и органов через множественные анатомические щели этой зоны [1, 7, 11, 17]. Вторичный илиопсоит встречается при деструктивном аппендиците [1, 11, 20, 37], болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулах и раке толстой кишки [8, 12, 38], аднекситах, параметритах и других гнойных заболеваниях женской половой сферы [1, 8, 37, 39]. Часто во влагалище подвздошно-поясничной мышцы прорываются гнойные массы из зон деструкции позвоночника при туберкулезном или неспецифическом остеомиелите [12, 13]. Туберкулезные «натечники» в m. iliopsoas при туберкулезном поражении позвоночника встречаются до сих пор даже в развитых странах Европы, например в Голландии [10]. Остеомиелит подвздошной и других костей таза также может стать причиной вторичного илиопсоита [14, 40].
В этиологии илиопсоита главную роль играют неспецифические микроорганизмы. По данным обзора литературы, выполненного M. A. Ricci и соавт. [8], из 367 больных первичный илиопсоит у 88% вызывался золотистым стафилококком, значительно реже определяли стрептококк и E. coli. При вторичном илиопсоите уже нет такого преобладания стафилококка; помимо последнего часто встречаются E. coli, Bacteroides, стрептококк, протей, синегнойная палочка. Преобладание золотистого стафилококка при илиопсоите отметили M. Berge и соавт. [10], М. В. Токарев и соавт. [41], V. Navarro Lopez и соавт. [42] и другие авторы [16, 24, 31, 43]. Преобладание золотистого стафилококка закономерно: ведь этот микроорганизм чаще всего вызывает гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей и нижней половины туловища, откуда с током лимфы может попадать в подвздошные лимфатические узлы.
Изучив всю отечественную и зарубежную литературу по илиопсоиту за последние 50 лет, мы нашли, что большинство (более 60) видов микроорганизмов могут вызывать это заболевание. Среди них – грамотрицательные и грамположителые бактерии, анаэробы, а также вирусы и микобактерии туберкулеза.
Поскольку подвздошно-поясничная мышца имеет большую длину, гнойно-воспалительный процесс нередко поражает только часть ее. По локализации В. П. Брюханов и А. Л. Цивьян [20] гнойные илиопсоиты разделили на «нижние», располагающиеся в подвздошной ямке, и «верхние», локализующиеся в поясничном отделе мышцы. Наблюдали [23, 44] и «тотальные» илиопсоиты, захватывающие одновременно и поясничный, и подвздошный отделы m. iliopsoas. Особой формой илиопсоита является флегмона Бро (Brault), которую указанный автор описал в 1895 г. [Цит. по 1: с. 411]. При ней гной скапливается между подвздошной мышцей и надкостницей подвздошной кости.
Выделяют три морфологические формы илиопсоита [1, 11, 23, 35]:
1. Серозная (характерно серозное пропитывание интерстициальной ткани m. iliopsoas с мелкоклеточной инфильтрацией и расширением сосудов);
2. Отграниченное гнойное воспаление с образованием абсцесса(ов) в толще мышцы;
3. Септическая флегмона подвздошно-поясничной мышцы.
Серозную форму, не требующую операции, наблюдали В. Ф. Войно-Ясенецкий [1], Е. Б. Ольхова [14], А. А. Соловьев [35] и многие иностранные авторы [10, 37, 45–47].
Септическая флегмона подвздошно-поясничной мышцы впервые выделена В. Ф. Войно-Ясенецким в 1956 г. [1, с. 11]; при ней вся мышца резко увеличена в объеме, пропитана бурой жидкостью, содержащей кровь и некротический распад мышечной ткани. Он отмечал, что септическая флегмона подвздошно-поясничной мышцы протекает в «молниеносной форме септического заражения и всегда кончается смертью» [1, с. 411].
Среди осложнений илиопсоита чаще всего встречаются гнойные затеки: а) на бедро, к малому вертелу, б) через паховый канал в мошонку, в) межмышечные затеки в брюшную стенку, г) гнойный затек в тазобедренный сустав, д) в общее забрюшинное пространство с образованием флегмоны забрюшинного пространства, е) в малый таз со вскрытием в мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку с образованием внутренних свищей, ж) прорыв в брюшную полость с развитием перитонита, з) плевральную полость с возникновение плеврита [1, 8, 35, 37, 44, 47, 48].
Среди других осложнений наиболее опасны смертельные кровотечения из подвздошных и бедренных сосудов, связанные с аррозией сосудистой стенки [1], образование тромбов в тех же сосудах с тромбоэмболией легочной артерии [11]. Сепсис развивается у 30–40% больных [1, 23, 30].
По мнению большинства авторов [4, 5, 10, 11, 35, 49, 50], диагностика острого илиопсоита очень трудна. Длительность клинических проявлений от начала до установления диагноза варьирует от 3 сут. до 6 мес. [22, 47]. На догоспитальном этапе и даже в урологической или хирургической клинике 40–90% больных ставят иной до-операционный диагноз [1, 8, 10, 20, 35, 37, 47]. Урологи, как правило, ставят диагноз гнойного паранефрита [51].
Больные илиопсоитом предъявляют жалобы на боль в подвздошно-паховой области, которая часто иррадиирует в бедро и/или поясницу, а также иногда в ягодичную область и колено [8, 23, 39]. У всех больных острым паранефритом боль локализуется в поясничной области [51]. У большинства больных илиопсоитом ходьба усиливает боль, появляется хромота, больной щадит ногу с пораженной стороны, при ходьбе нагибая туловище вперед и в больную сторону [1, 7, 10, 23]; этого не бывает у больных паранефритом [51].
Объективно при остром илиопсоите определяется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы, а симптом Пастернацкого отрицателен у 80%, у половины больных пальпируется инфильтрат в зоне m. iliopsoas, подвздошной области [39, 51]. Наиболее патогномоничным признаком илиопсоита является псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано [1, 7, 11, 39, 51]. При илиопсоите этот симптом наблюдается у 97%, а при паранефрите чрезвычайно редко [51, 52]. Попытка разогнуть бедро при илиопсоите вызывает сильную боль. При осмотре больных в положении стоя наблюдается компенсаторное сгибание туловища вперед и в больную сторону [1, 7, 10, 20, 35, 51].
Л. И. Шулутко в 1934 г. [Цит. по 11, с. 86] описал симптом илиопсоита: на глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3–4 см сбоку от пупка больной реагирует сгибательным движением в тазобедренном суставе. Однако ряд авторов [11, 23, 39] выявили отсутствие этого симптома у многих больных илиопсоитом. Предлагается [39] надавливать не вблизи пупка, а под углом в 45о в подвздошной области, придавливая сомкнутой в кулак ладонью подвздошную часть m. iliopsoas к позвоночнику и костям таза. При такой модификации симптома непроизвольное сгибание ноги отмечается у 93% пациентов [39]. Предложены другие новые симптомы илиопсоита [39]. Например, в положении больного на спине ему предлагается поднять под углом 45о к поверхности выпрямленную в колене ногу и произвести ею круговые махи, очерчивая вытянутым носком в воздухе круг. Больной илиопсоитом не может выполнить задание, испытывая при этом сильную боль [39, 51].
При остром илиопсоите у большинства больных присутствуют гипертермия до 38–41оС, тахикардия, интоксикация, отмечаются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и ускорением СОЭ, а также нередко анемия [6, 10, 13, 31, 35, 39]. Анализ мочи при илиопсоите не изменен; при вторичном паранефрите, обусловленном гнойным пиелонефритом или другими заболеваниями почек, всегда отмечается лейкоцитурия и часто эритроцитурия [51].
Из специальных методов исследования ряд авторов [12, 14, 31, 34, 35, 39, 53] подчеркивают информативность и достоверность ультразвукового исследования (УЗИ), с помощью которого можно обнаружить очаг гнойного воспаления и определить его локализацию. Как отмечают Е. А. Комарова и соавт. [54], важным преимуществом УЗИ перед другими лучевыми методами является возможность проведения его непосредственно у постели больного, в приемном отделении, в операционной. Информативность УЗИ при остром илиопсоите составляет 90–96,6% [23, 53, 55]. Характерными эхо-признаками острого гнойного илиопсоита являются значительное увеличение объема и утолщение пораженной подвздошно-поясничной мышцы, дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas, наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований [23, 53, 56]. УЗИ имеет важнейшее значение в дифференциальной диагностике с паранефритом, ибо позволяет быстро и точно определить, где локализуется гнойный очаг – в паранефральном пространстве или в m. Iliopsoas [51].
При рутинном рентгенологическом исследовании можно заподозрить острый илиопсоит по ряду признаков. Так, Р. С. Шпизель и А. Я. Яремчук [11] на обзорных рентгенограммах отметили увеличение, резкое выделение и дуго-образное искривление воспаленной подвздошно-поясничной мышцы, что связано с накоплением воспалительного экссудата в ее влагалище. Другие авторы [20, 26, 39] отмечают редкость описанных выше изменений, и наоборот, определяют при обзорной рентгенографии «смазанность» и нечеткость контуров m. iliopsoas.
Экскреторная урография имеет значение в дифференциальной диагностике с гнойным паранефритом, при котором, как правило, отмечаются изменения со стороны почек и верхних мочевыводящих путей, чего нет у подавляющего большинства больных илиопсоитом [51–53]. При экскурсионной экскреторной урографии (снимки на одной пленке на максимальном вдохе и выдохе) снижение подвижности почки отмечается у больных высокими или тотальными илиопсоитами большого объема и переходе гнойного процесса на общее забрюшинное пространство. У больных низкими илиопсоитами, расположенными в подвздошной ямке, подвижность почки сохранена [39, 51–53].
Высокой информативностью в диагностике острого илиопсоита обладают мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) [4, 12, 31, 39, 53, 56] и магнитно-резонансная томография (МРТ) [12, 29, 38, 54], хотя некоторым недостатком этих лучевых методов является трудность их выполнения при госпитализации больного в вечернее и ночное время [12, 13, 53], а также большая лучевая нагрузка при МСКТ [54]. При МСКТ и МРТ выявляется увеличение и утолщение подвздошно-поясничной мышцы, изменение структуры мышцы. При МСКТ абсцесс имеет вид образования гиподенсной плотности в центре и кольцевидным контрастным усилением по периферии. Он может быть представлен солидным или газосодержащим образованием. При этом газ может визуализироваться в виде как отдельных пузырьков, так и полости с уровнем жидкости [54, 56]. Чувствительность МСКТ в диагностике абсцесса подвздошно-поясничной мышцы приближается к 100%, а его специфичность составляет 80% [24, 56]. МРТ позволяет получать более контрастное изображение мягких тканей [38, 56]. При лучевых методах четко определяется выход гнойного процесса за пределы мышцы на окружающие клетчаточные пространства, бедро, тазобедренный сустав. МСКТ и МРТ с абсолютной точностью позволяют решить, в каком отделе забрюшинного пространства локализуется гнойный очаг, подтвердить, что он располагается именно в подвздошно-поясничной мышце, а не в околоободочном, паранефральном или общем забрюшинном пространстве; доказать, что почка интактна; определить, есть ли изменения в поясничных позвонках или подвздошной кости при вторичном илиопсоите [24, 39, 46, 49, 56].
Лечение острого гнойного илиопсоита должно быть только оперативным [1, 2, 7, 20, 23]. Согласно обзору мировой литературы, сделанному M. A. Ricci и соавт. [8], подавляющее большинство иностранных хирургов также считают показанным оперативное лечение при остром илиопсоите.
Консервативное лечение показано только при серозной форме острого илиопсоита [10, 11, 14, 17, 23, 28]. Больным вводят большие дозы антибиотиков, в том числе внутривенно, назначают постельный режим, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, физиотерапию.
Успешно применяются мини-инвазивные (чрескожные) методы пункции и дренирования псоас-абсцессов под УЗИ-наведением или с помощью КТ-навигации [40, 57–60].
М. Berge и соавт. [10] применили пункционный хирургический метод к троим из 12 своих больных, пунктируя небольшой псоас-абсцесс под ультразвуковым контролем, 1 больной умер от осложнения. Хорошие результаты у единичных больных получили И. П. Колганова и соавт.[12] и Е. А. Овчинникова и соавт. [13]. К сожалению, пока при пункционном методе сроки лечения длительнее, чем при открытой операции [10, 12, 13], возникают трудности при многокамерных полостях, повышенной вязкости гноя и при крупных тканевых секвестрах, не позволяющих эвакуировать их через дренаж [37]. Следует учесть, что при паранефритах и флегмонах забрюшинной клетчатки пунктировать гнойники значительно легче, чем при илиопсоитах, поскольку подвздошно-поясничная мышца расположена довольно глубоко и близко прилежит к брюшине, ранение которой и органов брюшной полости может стать смертельно опасным осложнением.
Поэтому пока многие авторы считают открытое оперативное вмешательство наиболее рациональным и радикальным методом лечения гнойного илиопсоита [1, 2, 20, 35, 38, 44, 46, 47]. М. Berge и соавт. [10], использовавшие пункционный метод у 3 больных, все же к 9 наиболее тяжелым больным применили открытое хирургическое вмешательство широким внебрюшинным доступом, которое позволило хорошо обнажить и вскрыть гнойник, надежно дренировать его. Открытая операция в отличие от пункционного метода позволяет, по мнению ряда авторов [8, 13, 38, 44, 46], одновременно со вскрытием псоас-абсцесса при вторичном илиопсоите выполнять резекцию кишки при болезни Крона и дивертикулах толстой кишки, надежно санировать гнойный очаг подвздошной кости или позвоночника при остеомиелите, санировать брюшную полость и малый таз при остром аппендиците и заболеваниях женской половой сферы. Открытая операция позволяет обнаруживать, вскрывать и надежно дренировать гнойные затеки на бедро, тазобедренный сустав и на другие ткани и органы.
Унифицированного доступа для верхних илиопсоитов до сих пор не существует. Используются внебрюшинный параректальный доступ [20], разрез над гребнем подвздошной кости [9], поперечная люмботомия [46]. В. Ф. Войно-Ясенецкий [1] при поясничной локализации гнойника рекомендовал разрез сзади, по боковому краю m. erectoris trunci.
При подвздошной локализации абсцесса В. Ф. Войно-Ясенецкий [1] рекомендовал и делал разрез вдоль нижнего края пупартовой связки, а Р. С. Шпизель и А. Я. Яремчук [11] предпочитали оперировать бедренным доступом.
М. И. Давидов и соавт. [23, 44], имеющие опыт оперативного лечения острого илиопсоита у 28 больных, разработали косой люмботомический внебрюшинный доступ, производимый на 2–4 см медиальнее гребня подвздошной кости, в полубоковом положении больного на здоровом боку, на валике. Такой доступ, по их мнению, показан при верхних и тотальных илиопсоитах. При нижних илиопсоитах оптимальным доступом они [23, 44] считают внебрюшинный разрез в подвздошно-паховой области по Н. И. Пирогову.
Во время операции необходимо широко вскрывать и дренировать гнойник, который может иметь несколько полостей. Полости гнойника тщательно исследуются, чтобы не остались незамеченными гнойные затеки. При глубоком расположении гнойного очага используются пункции длинной или специально сконструированной иглой [20, 23, 44]. Надо помнить, что в толще m. iliopsoas проходит бедренный нерв. Во избежание его повреждения фасция мышцы вскрывается тупо инструментом, а мышца разводится вдоль по ходу волокон [20, 23, 44].
По окончании операции ряд авторов [9, 11] рекомендуют производить максимальное разгибание бедра с фиксацией его гипсовой лонгетой. Другие [20, 23, 44] возражают против этого и, производя раннюю активизацию больных с отменой постельного режима, получают хорошие отдаленные результаты с полным восстановлением функции конечности [23, 44].
Острый гнойный илиопсоит – коварное заболевание, часто приводящее к сепсису, особенно при несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении. Летальность при остром гнойном илиопсоите может достигать 25–40% [1, 11, 19, 29, 30, 37, 42, 56]. В развитых странах мира, по сводным данным M. A. Ricci и соавт. [8], она колеблется от 3 до 19%. В клиниках Голландии за десятилетие она составила в среднем 17% [10]. При совершенствовании диагностики и оперативного лечения гнойного илиопсоита в России летальность удалось снизить до 3,4% [23, 44].
Анализ литературы показывает, что острый илиопсоит является весьма редким заболеванием и многие вопросы клиники, диагностики и лечения этого редкого заболевания еще далеки от своего разрешения и требуют продолжения исследований.
