Подлобковая хрящевая киста – редкое кистозное поражение, которое встречается у женщин старше 50 лет в постменопаузе и только 10 лет назад были инструментально и гистопатологически идентифицированы [1]. Она состоит из коллагеновой капсулы, содержащей студенистую и дегенерирующую фиброкартилагинозную ткань, клеточный мусор (дефектные белки, отработанные и отмершие клетки) и муцин [2]. Этиология хрящевых кист неясна, но считается, что она имеет дегенеративный характер, так как встречается у многодетных женщин и сопровождается сужением, субхондральным склерозом и воспалением лобкового симфиза. Из-за медленного прогрессирования и редкой встречаемости диагноз зачастую ставят неправильно. Образование в виде безболезненной массы в подлобковой области может вызывать задержку мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевых путей, дизурию и диспареунию [1]. Диагностика этого поражения основана на данных радиологического обследования: ультрасонографии или КТ, или МРТ и результатах биопсии. Поскольку чаще всего киста носит доброкачественный характер, ее изучению не уделяют должного внимания. Более подробное изучение проблемы могло бы помочь установить правильный диагноз многим пациентам.
Представляем собственное клиническое наблюдение.
74-летняя женщина поступила в урологическое отделение с жалобами на нарушение мочеиспускания. Анамнез жизни и заболевания без особенностей, данные физического обследования и лабораторных исследований в пределах нормы. При осмотре в гинекологическом кресле визуализировалось шаровидное образование, твердое при пальпации (рис. 1). Данные уродинамического (рис. 2) и цистоскопического исследований подтвердили обструкцию мочевыводящих путей без аномалии мочевого пузыря. При уретроскопии выявлено сдавление уретры и смещение ее книзу. МРТ-исследование оказалось наиболее информативным для постановки диагноза (рис. 3). Оно выявило хорошо ограниченное поражение, довольно однородное по плотности, исходящее из лобкового симфиза, содержащее жидкость, но отделенное от стенки мочевого пузыря. С пациенткой была проведена беседа, в ходе которой она отказалась от радикального лечения (удаления образования), но согласилась на аспирацию кистозного содержимого с дальнейшей биопсией для подтверждения диагноза.
Интраоперационно было аспирировано содержимое кистозного образования в объеме 5 мл, а также взят биопсийный материал. При гистологическом исследовании выявлена фиброадипозная ткань с реактивными изменениями, фиброколлагеновыми фрагментами и доброкачественной хрящевой тканью. Спустя месяц после оперативного вмешательства пациентка снова обратилась в клинику с целью принятия решения о дальнейшем лечении. Со слов больной, качество мочеиспускания после пункции содержимого кисты улучшилось. Учтя доброкачественный характер заболевания, пациентка отказалась от хирургического лечения.
Данное поражение часто упускается ввиду отсутствия клинических проявлений, неполной диагностики или отсутствия необходимых сведений о данном заболевании. Отсутствие необходимых сведений об этом состоянии часто приводит к ненужным хирургическим вмешательствам. На сегодняшний день в литературе описано лишь девять случаев заболевания. В одном случае патологическое образование диагностировано у 72-летнего мужчины [3], в остальных 8 случаях пациентками были многодетные женщины в возрасте старше 50 лет.
Симфизные (симфизарные) лобковые кисты, вероятно, служат дегенеративным типом поражения. Высказывается гипотеза, будто хрящевые кисты симфиза из лобковых поясов возникают из расщелины в фиброкартилагинозном диске, так как этот сустав подвергается муцинозной кистозной дегенерации, которая может усугубляться беременностью и родами [4]. В 6 из 9 случаев ассоциированные дегенеративные изменения в лобковом сочленении были отмечены при визуализации (МРТ). В одном случае в анамнезе была отмечена травма вульвы в молодости, в другом – история расслоения лобка с симфизом (без указания точной причины). Авторы сообщили о твердой медленнорастущей массе размером 2 см, вызывающей боли в левой подвздошной области и парестезию в медиальной области бедра [5].
Дифференциальный диагноз, обсуждаемый в зарегистрированных случаях, включал абсцесс, обусловленный остеоартикулярным туберкулезом [6], хондросаркомой и псевдосиновиальной кистой, возникающей из ревматоидного узла [7]. Абсцесс, вызванный хондросаркомой, требует проведения биопсии для постановки диагноза, что может быть ненужным вмешательством для пожилого пациента с множественными сопутствующими заболеваниями, поскольку диагностика хрящевой кисты может быть сделана с уверенностью на МРТ или КТ. Из девяти зарегистрированных случаев шесть были подвержены хирургическому удалению, в двух случаях пациенты отказались от вмешательства и были под постоянным мониторингом лечащего врача, причем только один из этих двух случаев подвергся биопсии.
Подлобковые хрящевые кисты – редкие кистозные поражения, которые только 10 лет назад были инструментально и гистопатологически идентифицированы, и наши знания, которые должны помочь в диагностике, по-прежнему остаются неполными. Можно лишь надеяться, что в будущем эти поражения будут подробно изучены, поскольку более глубокое понимание этой проблемы поможет выбрать правильную тактику лечения.
