Введение
Заболевания ЖКТ встречаются достаточно часто у пациентов обоего пола различного возраста независимо от места и условий проживания. Кроме того, часть заболеваний ЖКТ включена в список хронических неинфекционных заболеваний и нуждается в диспансерном наблюдении. Пациенты, страдающие заболеваниями ЖКТ, входят в группу риска развития туберкулеза. Дополнительного внимания относительно состояния здоровья требуют лица, проживающие в сельской местности, т.к. данные территории отличаются большой протяженностью при низкой плотности населения.
Российская Федерация располагается на обширной территории, в отдельных частях страны довольно высока доля населения, проживающего в сельских районах. Нередко это предполагает удаленность от областного центра, худшее качество жилья, водоснабжения, отопления, ограничение доступности медицинской помощи как в общелечебной сети, так и в противотуберкулезной службе.
В отдельных регионах Российской Федерации заболеваемость туберкулезом в сельской местности существенно выше, чем в городской. По данным литературы, в Красноярском крае заболеваемость туберкулезом у жителей села в 1,4 раза выше, чем в городе [1], в Свердловской области – на 21% [2]. Сельских жителей отличают низкая обращаемость, отказ пациентов от лечения, удаленность медицинских учреждений от населенных пунктов, недостаточная техническая оснащенность медицинских учреждений. Несмотря на значимость проблемы выявления, имеются лишь единичные публикации об особенностях выявления и течения туберкулеза легких (ТБ) у жителей сельской местности [1–3].
Среди причин развития и/или прогрессирования туберкулезного процесса, неэффективности лечения больных туберкулезом как в селе, так и в городе наряду с уклонением от лечения и лекарственной устойчивостью особое внимание следует уделять сопутствующим хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ). В то же время коморбидность туберкулеза и ХНИЗ изучалась лишь на городской популяции [3–5]. Туберкулез может поражать лиц любого пола, возраста и социального статуса [6], территории и условий проживания, не являются исключением и жители сельской местности.
Трудности выявления и диагностики туберкулеза на селе связаны, с одной стороны, с объективными причинами, обусловленными особенностями организационной структуры здравоохранения (удаленность населенных пунктов от районного центра, низкая техническая и кадровая обеспеченность медицинских учреждений на местах), с другой – с особенностями данной когорты пациентов (высокий процент неработающих лиц молодого трудоспособного возраста, лиц с вредными привычками; низкая обращаемость сельских жителей в лечебные и профилактические учреждения по поводу соматических заболеваний; неквалифицированный сельскохозяйственный тяжелый физический труд; отсутствие семьи, нерегулярное и несбалансированное питание) [2, 7, 8].
Патология ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы составляет значимую часть в структуре соматической патологии, может затрагивать лиц молодого трудоспособного возра-ста, а при сочетании с низким уровнем обращаемости приводит к временной или стойкой потере трудоспособности, увеличивая вероятность смерти от всех причин [9, 10].
Хронический гастрит – самое частое заболеваний ЖКТ. Язвенная болезнь встречается несколько реже, но оба заболевания имеют общие факторы риска с туберкулезом легких (табакокурение, алкоголизм, неполноценное питание), которые обладают взаимоотягощающим действием. У большой части пациентов язвенная болезнь предшествует туберкулезу легких [11–13]. К наиболее частым воспалительным заболеваниям кишечника относятся болезнь Крона и язвенный колит. Это иммуноопосредованные состояния, которые характеризуются хроническим воспалением с периодами ремиссии и обострения. Язвенный колит поражает слизистую и подслизистую оболочки колоректального сегмента, может вызывать кровотечения и язвы [10, 14]. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенной болезнью могут составлять группу риска по развитию туберкулеза легких или активации латентной туберкулезной инфекции. В связи с этим проблема выявления особенностей пациентов с туберкулезом и патологией ЖКТ, получающих медицинскую помощь в условиях сельского здравоохранения, требует дальнейшего изучения для последующего подбора соответствующей тактики ведения данной категории пациентов [3, 15].
Цель исследования: оценить социально-демографические характеристики пациентов с туберкулезом легких и заболеваниями ЖКТ в сельском районе Омской области.
Методы
В ретроспективное исследование, проведенное на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» (БУЗОО «Омская ЦРБ»), включены 268 пациентов, проживающих в Омском районе Омской области, у которых за 2018–2022 гг. впервые выявлен туберкулез легких. Медиана возраста пациентов (Ме: 25;75) – 50,0 лет (39;61,0). Из них 194 (72,4%) – мужчины и 73 (27,6%) – женщины (χ2=13,19; р=0,000). Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0. Полученные данные не отвечали закону нормального распределения, в связи с чем использовались методы непараметрической статистики. Рассчитывали показатели описательной статистики Ме (25Р;75Р), статистическую значимость различий величин показателей между группами определяли с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни (U; p).
Результаты и обсуждение
Из 268 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких у 49 (18,3%) встречалась коморбидная патология ЖКТ. Медиана возраста пациентов с патологией ЖКТ (Ме: 25;75) – 43,0 года (37;55,0). Из них 34 (69,4%) – мужчины и 15 (30,6%) – женщины (χ2=9,78; р=0,002). В процессе анализа медицинской документации у пациентов выявлено 61 хроническое заболевание ЖКТ (1,24 заболевания на человека). Эпидемиологические данные, опубликованные за последние годы, свидетельствуют о более высокой частоте инфицирования среди мужчин по сравнению с женщинами [1]. В 2018–2022 гг. в Омском районе туберкулезом так же чаще заболевали лица мужского пола молодого и среднего возраста, курящие. Возраст пациентов с ТБ и заболеваниями ЖКТ не отличался от таковых без патологии ЖКТ.
Согласно классификации Все-мирной организации здравоохранения (ВОЗ), выделяют молодой, средний, пожилой, старческий возраст и долгожителей. Среди когорты пациентов, включенных в исследование, долгожителей не обнаружено, выявлены 3 (6,2%) человека старческого возраста (рис. 1), 46 (93,8%) относились к молодому и среднему возрасту. Распределение заболеваний ЖКТ по отдельным нозологиям в зависимости от возраста представлено на рис. 1.
Большая часть участников исследования проживает в частных домах с неудовлетворительными санитарными условиями, имеет низкий социальный статус, без определенной профессии и постоянной работы.
Среди лиц с ТБ и заболеваниями ЖКТ, проживающих в неблагоустроенных домах с печным отоплением, наркомания встречалась статистически значимо больше, чем у проживающих в благоустроенном жилье с центральным отоплением (U=2,11011, p=0,048849).
Низкий уровень образования (неполное среднее) (U=2,06874, p=0,038571), наличие вредных привычек (U=2,00005, p=0,045496), нахождение в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ) ранее (U=2,13977, p=0,032374) чаще наблюдались у пациентов с ТБ и заболеваниями ЖКТ при неудовлетворительных санитарных условиях по сравнению с проживающими в удовлетворительных санитарных условиях. При этом у них отсутствовал установленный контакт по ТБ (U=2,50356, p=0,012296), а туберкулезный процесс сопровождался наличием полостей распада (U=2,31471, p=0,020629).
У пациентов с ТБ и заболеваниями ЖКТ с вредными привычками (U = 2,15407; p=0,031236), в частности курением (U =2,03241; p=0,045124), значимо чаще отсутствовало плановое флюорографическое обследование органов грудной клетки в течение 5 и более лет по сравнению с респондентами без вредных привычек. Курящие пациенты с ТБ и заболеваниями ЖКТ статистически значимо чаще проживали в неблагоприятных санитарных условиях (U=2,1094; p=0,034905).
У пациентов с ТБ и заболеваниями ЖКТ, проживающих в неблагоприятных санитарных условиях, полости распада при ТБ обнаруживались чаще по сравнению с проживающими в благоприятных условиях (U=1,97445; p=0,048332).
Респонденты с ТБ и заболеваниями ЖКТ при наличии приусадебного участка реже злоупотребляли алкоголем (U=2,26929; p=0,023251), реже попадали ранее в исправительно-трудовые учреждения (U=1,96299; p=0,049648) по сравнению с теми, у кого приусадебный участок отсутствовал.
У 49 больных туберкулезом диагностированы следующие нозологические формы из заболеваний ЖКТ: хронический гастрит – 38 (62,3,6%) случаев; язвенная болезнь – 22 (36,1%), из них язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) – 15 (24,6%) случаев, язвенная болезнь желудка – 7 (11,5%); неспецифический язвенный колит (НЯК) у одного пациента – 1 (1,6%) случай (рис. 2).
Заключение
Обращает на себя внимание, что среди сельских жителей, больных туберкулезом, заболевания ЖКТ в половине случаев выявлялись у лиц молодого возраста. По распространенности на первом месте хронический гастрит среди всех возрастов, далее – язвенная болезнь желудка и ДПК у лиц молодого возраста. Множество респондентов имели неудовлетворительные социально-бытовые условия, печное отопление, вредные привычки, при этом не обременяли себя наличием и обработкой приусадебного участка.
У лиц с низким социальным статусом чаще не был выявлен источник инфицирования туберкулезом, а инфекционный процесс протекал тяжело с формированием полостей распада.
Таким образом, пятая часть пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких, проживающих в сельской местности, страдают заболеваниями ЖКТ, половина из них – это лица молодого возраста. Респондентов отличают наличие вредных привычек независимо от возраста, низкий социальный статус, проживание в неблагоприятных санитарных условиях. Следовательно, пациенты молодого возраста с заболеваниями ЖКТ, проживающие в сельской местности, имеющие вредные привычки, неблагоустроенное жилье, находящиеся большую часть времени в неблагоприятных санитарных условиях, не имеющие постоянной работы и профессии, находятся в группе риска по развитию у них деструктивных форм туберкулеза легких.
Дополнительная информация
Публикация статьи осуществляется в рамках диссертационного исследования Шапран А.А.: «Туберкулез и соматическая патология и у жителей села: варианты сочетания, особенности выявления, алгоритмы диагностики».
