Изменение размеров почечной лоханки во время нормальной беременности
Цель. Оценка изменений передне-заднего размера (ПЗР) лоханки с I по III триместр у здоровых первобеременных женщин.Коган М.И., Иванов А.Г., Воробьева Н.В., Белоусов И.И.
Материалы и методы. В период с марта 2021 по июль 2022 г. проведено проспективное наблюдательное исследование с участием 30 здоровых первобеременных, одним плодом женщин в возрасте 18–40 лет с отсутствием сопутствующих заболеваний и инфекций мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование почек проводилось в I (10–12 недель), II (22–24 недели) и III (34–36 недели) триместрах. Статистический анализ выполнен непараметрическими методами (Statistica 10, StatSoft).
Результаты. У 10 женщин ПЗР лоханок не определялся на протяжении всей беременности. В правых почках ПЗР увеличился от I ко II триместру у 40% женщин, а в левых почках – у 33,3%. От I к III триместру рост ПЗР наблюдался у 30% женщин справа и у 53,3% слева. Достоверные различия ПЗР отмечены только в левых почках между I и II (p=0,005), I и III триместрами (p=0,003). В правых почках изменения были близки к статистической достоверности (p=0,072 и p=0,075 соответственно). Различия между II и III триместрами не имели статистической значимости.
Обсуждение. Результаты исследования показали, что дилатация лоханок у беременных женщин может варьироваться: у части женщин она отсутствует, у других увеличивается или уменьшается. При этом рост ПЗР чаще наблюдается в левых почках, что противоречит распространенному мнению о преобладании правостороннего гидронефроза. Важно отметить, что изменения ПЗР лоханок не всегда коррелируют с клиническими симптомами, что затрудняет разграничение физиологической и патологической дилятации. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для уточнения критериев диагностики и понимания факторов, влияющих на прогрессирование дилятации.
Заключение. Дилятация коллекторной системы почек у здоровых первобеременных женщин может отсутствовать, увеличиваться или уменьшаться в течение беременности. Наиболее значительные изменения ПЗР наблюдаются от I ко II триместру, особенно в левых почках. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для разделения физиологической и патологической дилятации верхних мочевыводящих путей, а также уточнения их клинической значимости.
Ключевые слова
гидронефроз беременных
нормальная беременность
передне-задний размер лоханки
Список литературы
1. Goldfarb RA, Neerhut GJ, Lederer E. Management of acute hydronephrosis of pregnancy by ureteral stenting: risk of stone formation. J Urol. 1989 Apr;141(4):921-2. doi: 10.1016/s0022-5347(17)41053-6.
2. Waltzer WC. The urinary tract in pregnancy. J Urol. 1981 Mar;125(3):271-6. doi: 10.1016/s0022-5347(17)55008-9.
3. Loughlin KR, Bailey RB Jr. Internal ureteral stents for conservative management of ureteral calculi during pregnancy. N Engl J Med. 1986 Dec 25;315(26):1647-9. doi: 10.1056/NEJM198612253152605.
4. Lowes JJ, Mackenzie JC, Abrams PH, Gingell JC. Acute renal failure and acute hydronephrosis in pregnancy: use of the double-J stent. J R Soc Med. 1987 Aug;80(8):524-5. doi: 10.1177/014107688708000820.
5. Puskar D, Balagović I, Filipović A, Knezović N, Kopjar M, Huis M, Gilja I. Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy: incidence, complications and treatment. Eur Urol. 2001 Mar;39(3):260-3. doi: 10.1159/000052449.
6. Rasmussen PE, Nielsen FR. Hydronephrosis during pregnancy: a literature survey. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988 Mar;27(3):249-59. doi: 10.1016/0028-2243(88)90130-x.
7. Clayton JD, Roberts JA. The effect of progesterone on ureteral physiology in a primate model. J Urol. 1972 Jun;107(6):945-8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)61177-7.
8. Goldfarb RA, Neerhut GJ, Lederer E. Management of acute hydronephrosis of pregnancy by ureteral stenting: risk of stone formation. J Urol. 1989 Apr;141(4):921-2. doi: 10.1016/s0022-5347(17)41053-6.
9. Blanco LT, Socarras MR, Montero RF, Diez EL, Calvo AO, Gregorio SAY, Cansino JR, Galan JA, Rivas JG. Renal colic during pregnancy: Diagnostic and therapeutic aspects. Literature review. Cent European J Urol. 2017;70(1):93-100. doi: 10.5173/ceju.2017.754.
10. Oto A, Ernst RD, Ghulmiyyah LM, Nishino TK, Hughes D, Chaljub G, Saade G. MR imaging in the triage of pregnant patients with acute abdominal and pelvic pain. Abdom Imaging. 2009 Mar-Apr;34(2):243-50. doi: 10.1007/s00261-008-9381-y.
11. Dell’Atti L. Our ultrasonographic experience in the management of symptomatic hydronephrosis during pregnancy. J Ultrasound. 2014 Jun 21;19(1):1-5. doi: 10.1007/s40477-014-0109-2.
12. Enighe W. Ugboma et al. Sonographic Evaluation of the Renal Volume in Normal Pregnancy/ Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2012 April, Vol-6(2): 234-238
13. Christensen T, Klebe JG, Bertelsen V, Hansen HE. Changes in renal volume during normal pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68(6):541-3. PMID: 2520811.
14. Stothers L, Lee LM. Renal colic in pregnancy. J Urol. 1992 Nov;148(5):1383-7. doi: 10.1016/s0022-5347(17)36917-3.
15. Roy C, Saussine C, LeBras Y, Delepaul B, Jahn C, Steichen G, Jacqmin D, Chambron J. Assessment of painful ureterohydronephrosis during pregnancy by MR urography. Eur Radiol. 1996;6(3):334-8. doi: 10.1007/BF00180604.
16. Cietak KA, Newton JR. Serial qualitative maternal nephrosonography in pregnancy. Br J Radiol. 1985 May;58(689):399-404. doi: 10.1259/0007-1285-58-689-399.
17. Kogan M.I. Enigma of acute pyelonephritis. Urology Herald. 2023;11(1):5-12. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-05-12/ Russian (Коган М.И. Энигма острого пиелонефрита. Вестник урологии. 2023;11(1):5-12. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-05-12).
18. Watson WJ, Brost BC. Maternal hydronephrosis in pregnancy: poor association with symptoms of flank pain. Am J Perinatol. 2006 Nov;23(8):463-6. doi: 10.1055/s-2006-954820.
19. Sperno R, Rudelstorfer R, Gruber W. Effect of prenatal care in general practice and in the clinic on the course of pregnancy and labor. Wien Med Wochenschr. 1985 Feb 15;135(3):65-9. PMID: 3984353.
20. Gleason PE, Kelalis PP, Husmann DA, Kramer SA. Hydronephrosis in renal ectopia: incidence, etiology and significance. J Urol. 1994 Jun;151(6):1660-1. doi: 10.1016/s0022-5347(17)35338-7.
21. Farr A, Ott J, Kueronya V, Margreiter M, Javadli E, Einig S, Husslein PW, Bancher-Todesca D. The association between maternal hydronephrosis and acute flank pain during pregnancy: a prospective pilot-study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Oct;30(20):2417-2421. doi: 10.1080/14767058.2016.1252328.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: М.И. Коган – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: dept_kogan@mail.ru
