Карбапенемрезистентная мочевая инфекция у больных нефролитиазом
Введение. Карбапенемы относятся к антибиотикам резерва, однако в стационарах растет частота встречаемости резистентных к ним штаммов бактерий. Устойчивость нозокомиальных грамотрицательных штаммов к карбапенемам является существенной проблемой, имеющей тенденцию к прогрессированию, что вынуждает обращать на нее пристальное внимание.Яхяев Э.К., Яровой С.К., Дутов С.В., Тохтиев З.Т., Кочетков В.А., Мартов А.Г.
Цель. Анализ распространенности карбапенемрезистентной флоры в урологической клинике с выделением наиболее значимых факторов, ассоциированных с устойчивостью возбудителей к лекарственным средствам.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование на базе ГБУЗ «ГКБ № 31» ДЗМ г. Москвы, включавшее 1720 результатов бактериологического исследования мочи пациентов с нефролитиазом.
Результаты. Приобретенная резистентность выявленного возбудителя хотя бы к одному карбапенему отмечена у 5,4% пациентов. Наиболее часто карбапенемрезистентность отмечалась у Klebsiella pneumoniae (70% от общего числа карбапенемрезистентных штаммов) и Pseudomonas aeruginosa (13%). Среди факторов риска значение имел мужской пол и возраст >50 лет. Для количественной характеристики факторов риска построена модель логистической регрессии. Показатель ROC-AUC для модели составил 0,88.
Заключение. Относительно высокая частота выявления грамотрицательной карбапенемрезистентной мочевой инфекции среди пациентов, обратившихся за стационарной урологической помощью по поводу нефролитиаза, вынуждает продолжать исследования, направленные на поиск оптимальных режимов терапии и профилактики послеоперационных осложнений, вызванных этими возбудителями. Кроме того, полученная цифра частоты встречаемости карбапенемрезистентных бактерий (5,4%) актуальна при планировании лекарственного обеспечения урологического стационара.
Ключевые слова
карбапенемрезистентность
нозокомиальная инфекция
синегнойная палочка
клебсиелла
нефролитиаз
Список литературы
1. Malorodova T.N., Stepenko Yu.V., Anikanova T.V., Mikhailova Yu.A. Approaches to initial antibacterial therapy in patients with calculous pyelonephritis treated in the Urology Department of Belgorod City Hospital No. 2. Medico-Pharmaceutical Journal Pulse. 2020;22(6):55-60. Russian (Малородова Т.Н., Степенко Ю.В., Аниканова Т.В., Михайлова Ю.А. Подходы к стартовой антибактериальной терапии у больных калькулезным пиелонефритом, находящихся на лечении в отделении урологии в городской больнице № 2 г. Белгорода. Медико-фармацевтический журнал пульс. 2020;22(6):55–60).
2. Shalekenov B.U., Bisekenova A.L., Ramazanova B.A., Adambekov D.A., Shalekenov S.B. Species structure and molecular genetic characteristics of antibiotic-resistant strains of Gram-negative microorganisms isolated from patients of the urology department. Urologiia. 2018;(1):77-83. Russian (Шалекенов Б.У., Бисекенова А.Л., Рамазанова Б.А., Адамбеков Д.А., Шалекенов С.Б. Видовая структура и молекулярно-генетическая характеристика антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательных микроорганизмов, выделенных от пациентов урологического отделения. Урология. 2018;(1):77–83).
3. Lokshin K.L., Demidko Yu.L., Luchenkova N.D. Current state of antibiotic resistance and the spectrum of urinary tract infection pathogens in pregnant women. Vestnik Urologii. 2018;(2):13-20. Russian (Локшин К.Л., Демидко Ю.Л., Лученкова Н.Д. Современное состояние антибиотикорезистентности и состав возбудителей инфекций мочевых путей у беременных. Вестник урологии. 2018;(2):13–20).
4. Polishchuk A.G., Polukhina O.V., Yakubovich E.I., Evtushenko V.I. Carbapenemase-producing Gram-negative bacteria in a specialized hospital of Saint Petersburg. Infection and Immunity. 2017;7(2):181-192. Russian (Полищук А.Г., Полухина О.В., Якубович Е.И., Евтушенко В.И. Карбапенемаза-продуцирующие грамотрицательные бактерии в специализированном стационаре Санкт-Петербурга. Инфекция и иммунитет. 2017;7(2):181–92).
5. Kozlova N.S., Barantsevich N.E., Barantsevich E.P. Antibiotic susceptibility of Klebsiella pneumoniae strains isolated in a multidisciplinary hospital. Infection and Immunity. 2018;8(1):79-84. Russain (Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре. Инфекция и иммунитет. 2018;8(1):79–84).
6. Yarovoy S.K., Kareva E.N., Sugaipov M.-E.L. New antibacterial drugs for nosocomial infections. Experimental and Clinical Pharmacology. 2025;88(8):35- 42. Russian (Яровой С.К., Карева Е.Н., Сугаипов М.–Э.Л. Новые антибактериальные лекарственные средства при нозокомиальных инфекциях. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2025;88(8):35–42).
7. Bologna E, Licari L.C, Manfredi C, Ditonno F, Cirillo L, Fusco G.M et al. Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae in Urinary Tract Infections: From Biological Insights to Emerging Therapeutic Alternatives. Medicina (Mex). 2024 Jan 26;60(2):214.
8. European Centre for Disease Prevention and Control. Carbapenem-resistant enterobacterales: third update.
9. Ling W, Furuya-Kanamori L, Ezure Y, Harris P.N.A., Paterson D.L. Adverse clinical outcomes associated with carbapenem-resistant Acinetobacter (CRA) infections: a systematic review and meta-analysis. JAC-Antimicrob Resist. 2021 Nov 5;3(4):dlab157.
10. Haifang Kong, Zhidong Hu, Longtao Zhang, Qianqian Chen, Ling Yang, Jin Li, et al. Clinical risk factors and outcomes of carbapenem-resistant Escherichia coli nosocomial infections in a Chinese teaching hospital: a retrospective study from 2013 to 2020. Microbiology Spectrum
11. Appaneal H.J, Lopes V.V, LaPlante K.L, Caffrey A.R. Treatment, Clinical Outcomes, and Predictors of Mortality among a National Cohort of Admitted Patients with Acinetobacter baumannii Infection. Antimicrob Agents Chemother. 66(3):e01975-21.
12. Gavi F, Ragonese M, Fettucciari D, Sighinolfi M.C, Turri F, Panio E et al. Antibiotic prophylaxis in stone surgery: a systematic review of the literature. World J Urol. 2025;43(1):144.
13. Kuzmina A.A., Klimova T.M., Shamaeva (Postnikova) S.Kh., Potapov A.F., Bushkova E.A., Malogulova I.Sh. Monitoring the prevalence and antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae strains in a multidisciplinary hospital. Yakut Medical Journal. 2024;(4(88)):60-63. Russian (Кузьмина А.А., Климова Т.М., Шамаева (Постникова) С.Х., Потапов А.Ф., Бушкова Э.А., Малогулова И.Ш. Мониторинг распространенности и антибиотикорезистентности штаммов Klebsiella Pneumoniae в многопрофильном стационаре. Якутский медицинский Журнал. 2024;(4 (88)):60–63).
14. Gerasimova E.B., Soldatova N.V., Khodareva I.V., Efimova (Myshastaya) T.V. Monitoring of carbapenem resistance in Gram-negative bacteria in the intensive care unit of a multidisciplinary hospital. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2021;23(S1):13. Russian (Герасимова Е.Б., Солдатова Н.В., Ходарева И.В., Ефимова (Мышастая) Т.В. Мониторинг резистентности к карбапенемам у грамотрицательных бактерий в отделении реанимации многопрофильного стационара. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(S1):13).
15. Khaperskov A.V., Gabbasova N.V., Goncharova N.Yu., Batishcheva G.A. Real-world clinical practice of bacterial monitoring of uropathogens in outpatient and inpatient settings. System Analysis and Management in Biomedical Systems. 2018;17(1):17-23. Russian (Хаперсков А.В, Габбасова Н.В., Гончарова Н.Ю., Батищева Г.А. Реальная клиническая практика бактериального мониторинга уропатогенов в амбулаторных условиях и в стационаре. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2018;17(1):17–23).
16. Batishcheva G.A., Bondarenko E.V., Gabbasova N.V., Goncharova N.Yu., Gusakova E.B., Mazina (Stepanchikova) O.L. Resistance of priority uropathogens according to the results of local microbiological monitoring in a multidisciplinary hospital. Scientific and Medical Bulletin of the Central Chernozem Region. 2021;(86):11-17. Russian (Батищева Г.А., Бондаренко Е.В., Габбасова Н.В., Гончарова Н.Ю., Гусакова Е.Б., Мазина (Степанчикова) О.Л. Резистентность приоритетных уропатогенов по результатам локального микробиологического мониторинга многопрофильного стационара. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2021;(86):11–7).
17. Uliński R, Magusiak P, Strzelczyk Z, Dybowski B, Radziszewski P. Klebsiella spp. in urological department – prevalence, colonization factors, antimicrobial resistance and effects of antimicrobial treatment. Eur Urol Suppl. 2015 Oct 1;14(6):e1173.
18. Elfadadny A, Ragab R.F, AlHarbi M, Badshah F, Ibáñez-Arancibia E, Farag A et al. Antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa: navigating clinical impacts, current resistance trends, and innovations in breaking therapies. Front Microbiol
19. Razi A, Ghiaei A, Dolatabadi F.K, Haghighi R. Unraveling the association of bacteria and urinary stones in patients with urolithiasis: an update review article. Front Med. 2024 Aug 30;11:1401808.
20. Pratima Shah, Ratna Baral, C. S. Agrawal, Madhab Lamsal, Dharanidhar Baral, Basudha Khanal. Urinary Calculi: A Microbiological and Biochemical Analysis at a Tertiary Care Hospital in Eastern Nepal. 2020
21. Pérez-Galera S, Bravo-Ferrer J.M, Paniagua M, Kostyanev T, de Kraker M.E.A, Feifel J et al. Risk factors for infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales: an international matched case-control-control study (EURECA). eClinicalMedicine. 2023 Mar 1;57:101871.
22. Zhou H, Buetti N, Pérez-Galera S, Bravo-Ferrer J, Gutiérrez-Gutiérrez B, Paniagua-García M et al. Risk factors for bloodstream infections due to carbapenem-resistant Enterobacterales: a nested case-control-control study. J Antimicrob Chemother. 2024 Sept 1;79(9):2132–41.
23. Mbele S, Vasaikar S.D. Risk factors for Carbapenem-resistant Enterobacterales infections: A case-control study. South Afr Fam Pract. 2025 Feb 7;67(1):6029.
24. Kameneva O.A., Esaulenko N.B., Shvabauer E.V., Kosyakova K.G. Comparison of mechanisms of carbapenem resistance in Gram-negative bacteria isolated from patients of medical institutions. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2019;21(S1):30. Russian (Каменева О.А., Эсауленко Н.Б., Швабауэр Э.В., Косякова К.Г. Сравнение механизмов резистентности к карбапенемам у грамотрицательных бактерий, выделенных у пациентов медицинских учреждений. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(S1):30).
25. Vinarov A.Z., Lokshin K.L. Current principles of empirical antibiotic therapy for acute upper urinary tract infections in a urological hospital. Effective Pharmacotherapy. 2012;(39):49-53. Russian (Винаров А.З., Локшин К.Л. Современные принципы эмпирической антибиотикотерапии острых инфекций верхних мочевых путей в урологическом стационаре. Эффективная фармакотерапия. 2012;(39):49–53).
26. Barkanova O.N., Vekilyan M.A., Rebrova E.V., Shepeleva Yu.B. The level of antibiotic resistance of pathogens causing calculous pyelonephritis in a urology department of Volgograd in 2013. Bulletin of Volgograd State Medical University. 2016;(4(60)):13-16. Russian (Барканова О.Н., Векильян М.А., Реброва Е.В., Шепелева Ю.Б. Уровень антибиотикорезистентности возбудителей калькулезного пиелонефрита в отделении урологического профиля города Волгограда в 2013 г. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016;(4(60)):13–16).
27. Levchenko K.V., Bonda (Lukashova) N.A., Mitsura V.M., Tapalsky D.V. Evolution of antibiotic resistance in Klebsiella pneumoniae isolated from patients with pneumonia according to data from a regional microbiological monitoring system. Clinical Infectology and Parasitology. 2025;14(1):7-15. Russian (Левченко К.В., Бонда (Лукашова) Н.А., Мицура В.М., Тапальский Д.В. Эволюция антибиотикорезистентности Klebsiella pneumoniae, выделенных от пациентов с пневмонией, по данным региональной системы микробиологического мониторинга. Клиническая инфектология и паразитология. 2025;14(1):7–15).
28. Calò F, Onorato L, De Luca I, Macera M, Monari C, Durante-Mangoni E et al. Outcome of patients with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections treated with cefiderocol: A multicenter observational study. J Infect Public Health. 2023 Sept 1;16(9):1485–91.
29. A. Mohankumar, Priyadarshini Shanmugam, Raghuram Ganesh. Exploring the Connection Between Bacterial Biofilms and Renal Calculi: A Comprehensive Review. J Pure Appl Microbiol
30. Metpeeya Suebsubanant, Pintip Suchartlikitwong, Surinda Kawichai, Suvaporn Anugulruengkitt, Tanittha Chatsuwan, Thanyawee Puthanakit. Clinical Outcomes and Associated Factors for Mortality among Pediatric Patients with Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii. J Med Assoc Thai. 2023 May 15;106(5):534–43.
31. Boutzoukas A, Doi Y. The global epidemiology of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. JAC-AntimicrobResist. 2025 Aug 1;7(4):dlaf134.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Э.К. Яхяев – врач-уролог ГБУЗ «ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой» ДЗМ, аспирант кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: elvinyakhyaev@mail.ruТакже по теме
