Лапароскопическая тонкокишечная реконструкция мочеточников
Введение. Восстановление проходимости мочевыводящих путей с использованием изолированных участков тонкого кишечника требуется при протяженных дефектах мочеточников различного генеза. За последнее время появились публикации о выполнении илеоуретеропластики лапароскопическим методом.Ал-Аттар Т.Х., Пирожок Ю.С., Шестых А.В., Комякова Е.Б., Гаврилов В.Ю.
Цель работы. Представить результаты лапароскопической кишечной пластики мочеточников.
Материал и методы. С 2001 по 2026 г. тонкокишечная реконструкция мочеточников выполнена 249 пациентам. Лапароскопическая илеоуретеропластика стала выполняться нами с 2013 г., и за данный период мы располагаем опытом 101 (50,2%) от 201 такой операции (количество мочеточников – 109). Среди таким образом оперированных больных мужчин было 44 (43,6%), женщин – 57 (56,4%). Средний возраст их составил 48,8±1,6 года. Односторонняя илеоуретеропластика произведена 93 (92,1%) больным и двусторонняя – 8 (7,9%).
Результаты. Ранние осложнения возникли у 6 (5,9%) больных. Летальных исходов не было. Поздние прослежены у 89 человек в сроки от 3 до 254 месяцев (среднее – 66±2 мес.) после операции, они развились у 5 (5,6%) пациентов. Уродинамика ВМП на стороне операции улучшилась у всех оперированных больных. Функция почек после илеоуретеропластики по данным нефросцинтиграфии улучшилась у 98 (97,0%), осталось на прежнем уровне у 1 (1,0%) и ухудшилась еще у 2 (2,0%) пациентов.
Обсуждение. Изолированный сегмент подвздошной кишки является лучшим и универсальным пластическим материалом для замещения протяженных дефектов мочеточников. У большинства больных илеоуретеропластику возможно выполнить лапароскопическим методом.
Заключение. Лапароскопическая илеоуретеропластика позволяет снизить травматичность операции и уменьшить сроки пребывания больного в стационаре.
Ключевые слова
стриктура/облитерация мочеточника
лапароскопическая илеоуретеропластика
кишечная пластика мочеточников
Список литературы
1. Komyakov B.K. Intestinal and appendicular plastic surgery of the ureters. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 416 p. Russian (Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.).
2. Komyakov B., Ochelenko V., Mhanna H. Ureteral substitution with intestinal segments. The Journal of Urology. 2020;203(4S Suppl):e597–598.
3. Nissen R. Reconstruction of the ureter. J. Internat. Coll. Surg. 1940;3:99–102.
4. Gill I.S., Savage S.J., Senagore A.J. et al. Laparoscopic ileal ureter. J. Urol. 2000;163(4):1199–202.
5. Khat’kov IE, Kasaikin AV, Rodin DB, Levkovskiĭ AN, Dilanian OÉ. Totally laparoscopic substitutive plasty of the right ureter with ileal loop. Endoscopic Surgery. 2011;17(1):41-43. Russian (Хатьков И.Е., Касаикин А.В., Родин Д.Б., Левковский А.Н., Диланян О.Э. Полностью лапароскопическая заместительная пластика правого мочеточника участком подвздошной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2011;17(1):41–43).
6. Komyakov B.K., Guliev B.G., Ochelenko V.A. Technical features of intestinal ureteral plastic surgery. Part 3: Laparoscopic ileo- and appendicular ureteroplasty. Urologiia. 2016;4:4–9. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 3: лапароскопическая илео- и аппендикулярная уретеропластика. Урология. 2016;4:4–9).
7. Komyakov B.K., Al-Attar T.H., Kirichenko O.A., Pirozhok Y.S., Mkhanna H.M. Results of intestinal ureteral plastic surgery. Urologiia. 2024;5:5–11. Russian (Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Кириченко О.А., Пирожок Ю.С., Мханна Х.М. Результаты кишечной пластики мочеточников. Урология. 2024;5:5–11. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.5-11).
8. Gaina O.V. Surgical treatment of extended ureter strictures using sections of the gastrointestinal tract. Abstract of the dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences: 3.1.13. N.I. Pirogov Russian National Research Medical University. M., 2025. 25 p. Russian (Гаина О.В. Хирургическое лечение протяженных стриктур мочеточника с использованием участков желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. … канд.мед.наук : 3.1.13. РНИМУ им. Н.И. Пирогова. М., 2025. 25 с.).
9. Kochkin A., Kalfountzos C., Gallyamov E. et al. Laparoscopic intracorporeal ileal ureter replacement: multi-institutional data from 102 patients». Multicenter Study. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2024;33(3):140–146. doi: 10.1080/13645706.2024.2302889. Epub 2024 Jan 24.
10. Xu Y., Chen S., Li Z. et al. Laparoscopic bilateral ileal ureter replacement for bilateral longsegment ureteral strictures: a case series of nine patients. Transl Androl Urol 2023;12(5):770–778. doi: 10.21037/tau-22-737.
11. Stein R.J., Turna B., Patel N.S. et al. Laparoscopic assisted ileal ureter: technique, outcomes and comparison to the open procedure. J Urol. 2009;182(3):1032–1039.
12. Fan S., Peng Han G., Li Z. et al. Robot-assisted laparoscopic ileal ureter replacement with extracorporeal ileal segment preparation for long ureteral strictures: a case series. BMC Surg 2022;22(1):435. doi: 10.1186/s12893-022-01885-5
13. Chen S., Wang X., Li Z. et al. Minimally invasive versus open ileal ureter with ileocystoplasty: comparative outcomes and 5-year experience. BMC Urol 2024;24(1):118. doi: 10.1186/s12894-024-01509-5
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Т.Х. Ал-Аттар – д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, e-mail: dr-talat@mail.ruТакже по теме
