Одноэтапное замещение протяженного дефекта уретры после огнестрельной травмы комбинированным лоскутом
Публикации, посвященные одноэтапному полному замещению протяженных участков уретры, носят спорадический характер и отличаются малым количеством наблюдений. Сложность представленного в статье клинического наблюдения обусловлена его этиологией (сочетанное минно-взрывное ранение с травматической ампутацией мошонки и обоих яичек, осложненное образованием уретро-промежностного свища) и протяженностью дефекта мочеиспускательного канала 7 см. Молодому мужчине 24 лет спустя 6 месяцев после ранения выполнена одноэтапная заместительная уретропластика с иссечением уретрального свища и формированием неоуретры путем дорзальной пересадки буккального трансплантата в сочетании с вентральной транспозицией перемещенного препуциального лоскута на фасциальной питающей ножке. Данная методика может быть рассмотрена как возможная альтернатива многоэтапной уретропластике при тщательном отборе пациентов с учетом их возраста, предпочтений и наличия в урологическом центре соответствующего опыта.Синельников Л.М., Протощак В.В., Проскуревич Е.И., Галюк Д.А., Паронников М.В., Кислицын П.О., Кушниренко Н.П., Карпущенко Е.Г., Орлов Д.Н.
Ключевые слова
протяженный дефект уретры
комбинированная пластика мочеиспускательного канала
травма уретры
Список литературы
1. Lumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K. et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2025. Available at: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urethral-Strictures-2025.pdf
2. Clinical guidelines. Urethral stricture. 2024. – Text: electronic // Ministry of Health of the Russian Federation: official website. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/651_2 (accessed: 18.06.2025). (Клинические рекомендации. Стриктура уретры. 2024. – Текст: электронный // Министерство здравоохранения Российской Федерации : официальный сайт. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/651_2 (дата обращения: 18.06.2025)).
3. Wessells H., Kenneth W., Sean P.E. et al. Urethral stricture disease: AUA Guideline (Published 2016; Amended 2023) Available at: https://www.auanet.org/documents/Guidelines/Archive/Urethral%20Stricture%20Disease%20Unabridged%20FINAL%20060923.pdf
4. Tanton P. La transplantation veineuse par Tautoplastie de 1’uretre. La Presse medicale. 1909;17:65–72.
5. Protoshchak V.V., Sinelnikov L.M., Karpushchenko E.G., Iglovikov N.Yu. Combat trauma of the genitourinary system // Military field surgery: national guidelines / ed. by I. M. Samokhvalov. – 2nd ed., revised and expanded. – Moscow.: GEOTAR-Media, 2024. – P. 817–856. (Протощак В.В., Синельников Л.М., Карпущенко Е.Г., Игловиков Н.Ю. Боевая травма органов мочеполовой системы // Военно-полевая хирургия: национальное руководство / под ред. И.М. Самохвалова. – 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – С. 817–856.).
6. Tuffier T. Greffe veineuse pour autoplastie de 1’uretre perineal. Societe de chirurgie de Paris. 1910;36:589–596.
7. Cantas M. Contribution a Petude du traitement de L’hypospadias. Sur un nouveau precede autoplastique. Lyon chirurgical. 1911;5:250–254.
8. Schmieden V. Eine neue Methode zur Operation der mannlichen Hypospadie. Archiv fur klinische Chirurgie. 1909;90:748–756.
9. McGuire S. Use of the vermiform appendix in the formation of a urethra in hypospadias. Ann. Surg. 1927;85(3):391–396. doi: 10.1097/00000658-192703000-00010.
10. Nove-Josserand G. Traitement de Thypospadias, nouvelle method. Lyon medical. 1897;85(198):1238.11. Johanson B. Reconstruction of the male urethra in strictures. Application of the buried intact epithelium technic. Acta Chir. Scand. 1953;176:3–103.
12. Schreiter F., Noll F. Mesh graft urethroplasty using split thickness skin graft or foreskin. J. Urol. 1989;142(5):1223–1226. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39036-5.
13. Bracka A.A versatile two-stage hypospadias repair. Br. J. Plast. Surg. 1995;48(6):345–352. doi: 10.1016/s0007-1226(95)90023-3.
14. Pfalzgraf D., Olianas R., Schreiter F., Fisch M. Two-staged urethroplasty: buccal mucosa and mesh graft techniques. Aktuelle Urologie. 2010;41(1):5–9. doi: 10.1055/s-0029-1224664.
15. Levine M.A., Kinnaird A.S., Rourke K.F. Revision urethroplasty success is comparable to primary urethroplasty: a comparative analysis. Urology. 2014;84(4):928–932. doi: 10.1016/j.urology.2014.05.047.
16. Pfalzgraf D., Kluth L., Reiss P., Fisch M., Dahlem R. Staged urethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in mesh graft and buccal mucosa technique. Can J Urol, 2015;22(2):7720–7726.
17. Warner J.N., Malkawi I., Dhradkeh M., Joshi P.M., Kulkarni S.B. et al. A Multi-institutional Evaluation of the Management and Outcomes of Long-segment Urethral Strictures. Urology, 2015;85(6):1483–1488. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.041.
18. Barbagli G., De Angelis M., Romano G., Lazzeri M. Clinical outcome and quality of life assessment in patients treated with perineal urethrostomy for anterior urethral stricture disease. The Journal of urology. 2009;182(2):548–557. doi: 10.1016/j.juro.2009.04.012.
19. Abramowitz D., Sam A.P., Pachorek M., Ruel N., Martins F. et al. Multi-institutional review of non-hypospadiac penile urethral stricture management and outcomes. Int J Urol. 2022;29(5):376–382. doi: 10.1111/iju.14786.
20. Hoy N.Y., Chapman D.W., Rourke K.F. Better defining the optimal management of penile urethral strictures: A retrospective comparison of single-stage vs. two-stage urethroplasty. Can Urol Assoc J. 2019;13(12):414–418.
21. Morey, A.F., McAninch, J.W. When and how to use buccal mucosa grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology. 1996;48(2):194–198. doi: 10.1016/S0090-4295(96)00154-9.
22. Erickson B.A., Breyer B.N., McAninch J.W. Single-stage segmental urethral replacement using combined ventral onlay fasciocutaneous flap with dorsal onlay buccal grafting for long segment strictures. BJU Int. 2012;109(9):1392–1396. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10483.x.
23. Wang J.W., Man L.B., Huang G.L., He F., Wang H. et al. Single-stage repair of penile urethral stricture using combined dorsal onlay oral mucosa grafting with ventral onlay penile skin flap. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2019;51(4):641–645. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2019.04.008.
24. Kojovic V., Djordjevic M.L., Vuksanovic A. Single‐stage repair of obliterated anterior urethral strictures using buccal mucosa graft and dorsal penile skin flap. International Journal of Urology. 2019;26(1):90–95. doi: 10.1111/iju.13816.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Л.М. Синельников – к.м.н., заведующий отделением клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: sinelurolog@mail.ru
