Сравнительный анализ классической и модифицированной континентной кожной уродеривации по Kock: улучшение клинических и функциональных результатов
Введение. В связи с увеличением числа выполняемых цистэктомий (ЦЭ) существенно повысилась необходимость в эффективных методах отведения мочи. Снижающаяся частота выполнения континентной кожной уродеривации (ККУД) ведет к обеднению арсенала современной реконструктивной урологии и снижению качества жизни пациентов после цистэктомии при невозможности ортотопической неоцистопластики.Перепечай В.А., Сенин С.И., Васильев О.Н.
Цель исследования. Выполнить сравнительный анализ клинических и функциональных результатов классической и модифицированной континентной кожной уродеривации по Kock.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 56 больных, перенесших отрытую ЦЭ и ККУД по классической методике Kock – 13 (23,2%) пациентов, открытую ЦЭ и модифицированную ККУД по Kock – 27 (48,2%) и лапароскопическую ЦЭ и модифицированную ККУД по Kock – 16 (28,6%) больных.
Результаты. Частота иссечения пролабировавшей сетки клапана при модифицированной операции снизилась в 6,2 раза. Частота ревизий клапана при классической операции потребовалась 30,8% пациентам, тогда как при модифицированной операции – 7,0% больным – снижение частоты ревизий клапана в 4,4 раза. Образование конкрементов в резервуаре оказалось в 1,4 раза ниже в группе модифицированной операции. Затрудненная аутокатетеризация в группе модифицированной операции снизилась на 23,9% – в 4,5 раза. Континентными оставались 76,9 и 93,1% больных в сравниваемых группах соответственно с улучшением результатов на 16,2% (в 1,2 раза) при модифицированном резервуаре Kock. Преимущества хирургических доступов (открытая операция против лапароскопической), модификация ККУД (модифицированная операция Kock против классической) становятся определяемыми только при учете результатов отсроченного послеоперационного периода (≥90 сут.).
Выводы. Несмотря на угасающую популярность традиционной гетеротопической континентной уродеривации по Kock, что безоговорочно обедняет арсенал современной реконструктивной урологии, ее модифицированная версия представляет собой перспективный инструмент в руках современного уролога.
Ключевые слова
цистэктомия
континентная кожная уродеривация
операция Kock
Список литературы
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемости и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022; 252 с.
2. Матвеев В.Б., Гриднева Я.В., Паяниди Ю.Г., Кислый Н.Д. Улучшение качества жизни больных после радикальных операций на органах малого таза. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2011;(4):43-45.
3. Дзитиев В.К., Вирясов А.В., Гамидов С.И., Странадко М.В., Даренков С.П. Гетеротопическая кишечная деривация мочи у больных с экстрофией мочевого пузыря. Вестник РГМУ. 2011;(1):49-51.
4. Cody JD, Nabi G, Dublin N, McClinton S, Neal DE, Pickard R, Yong SM. Urinary diversion and bladder reconstruction/replacement using intestinal segments for intractable incontinence or following cystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD003306. PMID: 22336788. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003306.pub2
5. Семирджанянц Э.Г., Петровский А.В., Фанштейн И.А., Нечушкин М.И., Геворкян В.С., Автомонов Д.Е. Хирургическая реабилитация больных с постлучевыми везиковагинальными свищами при раке шейки матки. Онкоурология. 2013;(4):66-70.
6. Галлямов Э.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Аминова Л.Н., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Володин Д.И., Галлямов Э.Э., Гололобов Г.Ю. Техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза. Альманах клинической медицины. 2018;46 (4):631-639.
7. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Гуспанов Р.И. Лучевые повреждения органов мочевой системы при онкогинекологических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2019; 120 с.
8. Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Реконструктивные операции после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря: учебно-методическое пособие. Казань: Казанский ГМУ, 2021; 51 с.
9. Санжаров А.Е., Галлямов Э.А., Сергеев В.П., Биктимиров Р.Г., Аминова Л.Н., Кочкин А.Д., Мещанкин И.В., Агапов М.А., Гололобов Г.Ю. Результаты лапароскопических тазовых экзентераций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(7):45-57.
10. Атдуев В.А., Любарская Ю.О., Ледяев Д.С., Кушаев З.К. Отдаленные функциональные результаты ортотопической деривации мочи по Studer и VIP после радикальной цистэктомии у женщин. Вестник урологии. 2020;8(2):10-20.
11. Daneshmand S. Urinary Diversion. Los Angeles (CA): Springer Cham; 2017; 185 pp. ISBN 978-3-319-52186-2. https://doi.org/10.1007/978-3-319-52186-2
12. Nazmy M, Yuh B, Kawachi M et al. Early and late complications of robot-assisted radical cystectomy: a standardized analysis by urinary diversion type. J Urol. 2014;191(6):681-687. PMID: 24725942. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.10.022
13. Коган М.И., Васильев О.Н., Перепечай В.А., Иванников В.В. Онкологические и функциональные результаты ортотопической кишечной цистопластики после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Медицинский вестник Юга России. 2012;(3):38-43.
14. Аль-Шукри С.Х., Захаренко А.А., Аль-Шукри А.С., Невирович Е.С., Дубинский В.Я., Потапова М.К. Лапароскопическая нервосберегающая цистопростатэктомия с интракорпоральным формированием ортотопического мочевого пузыря сегментом сигмовидной кишки. Урологические ведомости. 2015;5(4):43–48.
15. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Серёгин И.В., Серёгин А.В., Лукьянов И.В. Осложнения радикальной цистэктомии с ортотопической пластикой мочевого пузыря. Анналы хирургии. 2017;22(2):97–103.
16. Козлова П.С., Нюшко К.М., Горбач В.А., Алексеев Б.Я. Методики формирования неоцистуретроанастомоза при ортотопической пластике мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Исследования и практика в медицине. 2020;7(2):109-115.
17. Kim SP, Shah ND, Weight CJ, Thompson RH, Wang JK, Karnes J, Han LC, Ziegenfuss IF, Tollefson MK, Boorjian SA. Population-based trends in urinary diversion among patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer. BJU Int. 2013;112(4):478–484. PMID: 23452020. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11508.x
18. Токтомушев А.Т., Саяков У.К., Ибраев Б.М., Саякова А.У., Жумабаев Н.К., Алымкулов Б.И., Мукамбетов Н.К., Сатыбалдиев О.А. Результаты континентного мочевого резервуара по методике «сухой абдоминальной уростомы» после цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря. Восточно-Европейский научный журнал. 2019;4-1(44):4-7.
19. Kock NG, Nilson AE, Nilsson LO, Norlén LJ, Philipson BM. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients. J Urol. 1982;128(3):469-75. PMID: 7120547. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)53001-3
20. Кreder K, Das AK, Webster GD. The hemi-Kock ileocystoplasty: a versatile procedure in reconstructive urology. J Urol. 1992;147(5):1248-51. PMID: 1569660. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)37530-4
21. Levy ME, Elliott SP. Reconstructive techniques for creation of catheterizable channels: tunneled and nipple valve channels. Transl Androl Urol. 2016;5(1):136-44. PMID: 26904419. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.04
22. Skinner DG, Boyd SD, Lieskovsky G. Clinical experience with the Kock continent ileal reservoir for urinary diversion. J Urol. 1984;132(6):1101-7. PMID: 6502796. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)50052-x
23. Kock NC, Norlеn L, Philipson BM, Åkerlund S: The continent ileal reservoir (Kock pouch) for urinary diversion. World J Urol. 1985;3:146–51.
24. Lieskovsky G, Boyd SD, Skinner DG. Management of late complications of the Kock pouch form of urinary diversion. J Urol. 1987;137(6):1146-50. PMID: 3295301. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)44430-2
25. Donovan JF Jr, Hade DK, Lavelle JP, Kwon ED. Continent small-intestine reservoir construction: a tapered intussusceptum promotes sustained continence. World J Urol. 1996;14(6):370-4. PMID: 8986038. https://doi.org/10.1007/BF00183117
26. Skinner DG, Lieskovsky G, Boyd SD. Continuing experience with the continent ileal reservoir (Kock pouch) as an alternative to cutaneous urinary diversion: an update after 250 cases. J Urol. 1987;137(6):1140-5. PMID: 3295300. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)44429-6
27. Thüroff JW, Gillitzer R, Franzaring L, Hampel C, Melchior S. Intussuscepted ileal flap valve for revisional surgery. BJU Int. 2005;96(9):1425-37. PMID: 16287476. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05948.x
28. Herschorn S, Locke J, Vigil H. Hemi-Kock Continent Stoma With Augmentation Cystoplasty: Modifications and Outcomes. Urology. 2022;160:217-22. PMID: 34910923. https://doi.org/10.1016/j.urology.2021.10.004
29. Перепечай В.А., Спицын И.М., Васильев О.Н., Коган М.И. Континентная или инконтинентная гетеротопическая уродеривация: что выбрать? Клиническая практика. 2017;8(1):50-57.
30. Fisch M, Thüroff JW. Continent cutaneous diversion. BJU Int. 2008;102(9 Pt B):1314-9. PMID: 19035898. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07976.x
31. Сафиуллин К.Н., Карякин О.Б. Радикальная цистэктомия в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Онкоурология. 2012;8(2):40-43.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: С.И. Сенин – врач-уролог отделения урологии РКБ ФБГУЗ ЮОМЦ ФМБА России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: doc.senin@gmail.comТакже по теме
