Влияние мышце-нервосберегающей техники на частоту и выраженность постмикционного дриблинга после оперативного лечения стриктуры луковичного отдела уретры
Цель. Сравнить частоту и выраженность постмикционного дриблинга после уретропластики луковичного отдела с применением и без применения мышце-нервосберегающей техники.Хлебникова Т.М., Газимиев М-С.А., Бутнару Д.В., Демидко Ю.Л.
Материалы и методы. В наше исследование включены 32 пациента, которым была выполнена заместительная уретропластика с использованием слизистой щеки, из них 18 пациентам была применена дорсальная onlay-фиксация трансплантата (техника Barbagli), 9 пациентам – вентральная onlay-фиксация трансплантата, 3 пациентам – техника Asopa и 2 пациентам – техника Kulkarni. Методика мышце-нервосбережения во время выполнения уретропластики была применена у 19 пациентов, а у 13 пациентов мышце-нервосбережения не проводилось. Контрольное обследование на выявление частоты и выраженности нарушений мочеиспускания проводилось на 4-й, 8-й и 12-й месяцы после операции с помощью адаптированного опросника Гвидо Барбали.
Результаты. Подкапывание мочи после мочеиспускания к 4 месяцу после уретропластики выявлено у 12 (37,5%) пациентов. Значимых различий распределения частоты постмикционного дриблинга между группами с мышце-нервосбережением и без мышце-нервосбережения к 4 месяцу после уретропластики не выявлено (р=0,4104). К 8 месяцу наблюдения постмикционный дриблинг был у 6 (18,8%) пациентов: у 2 – с мышце-нервосбережением и у 4 – без мышце-нервосбережения. К 12 месяцу наблюдения после уретропластики постмикционный дриблинг был выявлен у 4 (12,5%) пациентов: у 1 (3,1%) – с мышце-нервосбережением и у 3 (9,4%) – без мышце-нервосбережения.
Обсуждение. Исследование показало, что частота дриблинга у пациентов с мышце-нервосберегательной уретропластикой меньше по сравнению с отсутствием мышце-нервосбережения, однако значимых различий между группами не выявлено. Можно говорить о положительном влиянии сберегательной техники на полное опорожнение уретры, однако стоит помнить о компенсаторных возможностях бульбоспонгиозных мышц у пациентов без мышце-нервосбережения.
Заключение. Сохранение промежностных мышц и нервов представляет значимый вклад в улучшении хирургической техники реконструкции луковичного отдела уретры с использованием минимально инвазивного доступа. Наблюдение до 12 месяцев позволяет подтвердить эффективность техники, которая сохраняет мышцы и нервы, участвующие в механизме изгнания мочи из луковичного отдела уретры.
Ключевые слова
стриктуры уретры
уретропластика
бульбоспонгиозные мышцы
постмикционный дриблинг
Список литературы
1. Gravas S, Gacci M, Gratzke C, Herrmann TRW, Karavitakis M, Kyriazis I, Malde S, Mamoulakis C, Rieken M, Sakalis VI, Schouten N, Speakman MJ, Tikkinen KAO, Cornu JN. Summary Paper on the 2023 European Association of Urology Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2023 Aug;84(2):207-222. doi: 10.1016/j.eururo.2023.04.008.
2. Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, Martins FE, Osman NI, Riechardt S, Waterloos M, Barratt R, Chan G, Esperto F, Ploumidis A, Verla W, Dimitropoulos K. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol. 2021 Aug;80(2):190-200. doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.022.
3. Cotter KJ, Flynn KJ, Hahn AE, Voelzke BB, Myers JB, Smith TG 3rd, Elliott SP, Alsikafi NF, Breyer BN, Vanni AJ, Buckley JC, Zhao LC, Erickson BA. Prevalence of Post-Micturition Incontinence before and after Anterior Urethroplasty. J Urol. 2018 Oct;200(4):843-847. doi: 10.1016/j.juro.2018.03.134.
4. Calvo CI, Bekkema J, Rourke KF. Prospective assessment of the incidence and associations of postvoid dribbling after urethroplasty Impact of surgical technique. Can Urol Assoc J. 2023 Oct;17(10):341-345. doi: 10.5489/cuaj.8360.
5. Furuya S, Yokoyama E.
6. Maserejian NN, Kupelian V, McVary KT, Doshi M, Link CL, McKinlay JB. Prevalence of post-micturition symptoms in association with lower urinary tract symptoms and health-related quality of life in men and women. BJU Int. 2011 Nov;108(9):1452-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.10014.x.
7. Barbagli G, De Angelis M, Romano G, Lazzeri M. Long-term followup of bulbar end-to-end anastomosis: a retrospective analysis of 153 patients in a single center experience. J Urol. 2007 Dec;178(6):2470-3. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.018.
8. Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, Montorsi F, Turini D, Lazzeri M. Bulbar urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical technique? J Urol. 2005 Sep;174(3):955-7; discussion 957-8. doi: 10.1097/01.ju.0000169422.46721.d7.
9. Barbagli G, De Stefani S, Annino F, De Carne C, Bianchi G. Muscle- and nerve-sparing bulbar urethroplasty: a new technique. Eur Urol. 2008 Aug;54(2):335-43. doi: 10.1016/j.eururo.2008.03.018.
10. Elkady E, Dawod T, Teleb M, Shabana W. Bulbospongiosus Muscle Sparing Urethroplasty Versus Standard Urethroplasty: A Comparative Study. Urology. 2019 Apr;126:217-221. doi: 10.1016/j.urology.2018.12.028.
11. Fredrick A, Erickson BA, Stensland K, Vanni AJ. Functional Effects of Bulbospongiosus Muscle Sparing on Ejaculatory Function and Post-Void Dribbling after Bulbar Urethroplasty. J Urol. 2017 Mar;197(3 Pt 1):738-743. doi: 10.1016/j.juro.2016.09.083.
12. Warner JN, Malkawi I, Dhradkeh M, Joshi PM, Kulkarni SB, Lazzeri M, Barbagli G, Mori R, Angermeier KW, Storme O, Campos R, Velarde L, Gomez RG, Han JS, Gonzalez CM, Martinho D, Sandul A, Martins FE, Santucci RA. A Multi-institutional Evaluation of the Management and Outcomes of Long-segment Urethral Strictures. Urology. 2015 Jun;85(6):1483-7. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.041.
13. Pfalzgraf D, Olianas R, Schreiter F, Fisch M. Two-staged urethroplasty: buccal mucosa and mesh graft techniques. Aktuelle Urol. 2010 Jan;41 Suppl 1:S5-9. doi: 10.1055/s-0029-1224664.
14. Pfalzgraf D, Kluth L, Reiss P, Fisch M, Dahlem R. Staged urethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in mesh graft and buccal mucosa technique. Can J Urol. 2015 Apr;22(2):7720-6. PMID: 25891336.
15. Dubey D, Vijjan V, Kapoor R, Srivastava A, Mandhani A, Kumar A, Ansari MS. Dorsal onlay buccal mucosa versus penile skin flap urethroplasty for anterior urethral strictures: results from a randomized prospective trial. J Urol. 2007 Dec;178(6):2466-9. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.010.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Т.М. Хлебникова – младший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: khlebnikova.tm@mail.ruТакже по теме
