Введение. В последние десятилетия отмечен выраженный рост интереса к применению растительных
препаратов в лечении урологических заболеваний. На текущий момент эффективность применения лекарственных растений доказана не только эмпирически, но и с помощью научно обоснованных методов – биохимических, биологических (на молекулярном и клеточном уровнях), а также структурно-аналитических. Накопленная база научных исследований свидетельствует о высокой эффективности растительных препаратов, которые ни в чем не уступают синтетическим химическим веществам, а часто даже превосходят их. К фитопрепаратам больше не относятся как к препаратам второй линии. В современных условиях важное место в метафилактике мочекаменной болезни (МКБ) занимают препараты растительного происхождения, созданные путем высокотехнологичного производства,
т. е. фитониринга. Изучение причин и механизмов камнеобразования способствовало широкому внедрению в клиническую практику лекарственных средств, влияющих на коллоидно-осмотическое состояние мочи, нормализующих экскрецию ионов камнеобразующих веществ и тем самым способствующих замедлению роста, разрушению уже сформировавшихся конкрементов и предупреждению рецидивного камнеобразования. Одним из таких фитопрепаратов, широко применяемым в урологии, является канефрон®Н (Bionorica, Германия). Канефрон®Н – комбинированный препарат, в состав которого входят золототысячник (Centaurium umcellatum),
любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinale), за счет этого он оказывает антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевой системы, уменьшает проницаемость капилляров почек, обладает диуретическим эффектом, улучшает функцию почек, повышает эффективность антибиотикотерапии [1–4]. Широкий спектр действия канефрона®Н обусловлен входящими в его состав эфирными маслами, фенолкарбоновыми кислотами, фталидами, горечами. Диуретическое действие препарата складывается из нескольких моментов. Эфирные масла
расширяют сосуды почек, что способствует улучшению кровоснабжения почечного эпителия, а также влияют на процессы обратного всасывания клетками почечных канальцев. Это проявляется главным образом уменьшением реабсорбции ионов натрия и соответствующего количества воды. На фоне развивающейся полиурии повышается концентрация антибактериальных препаратов в зоне воспаления, а именно в паренхиме. Диуретическое действие фенолкарбоновых кислот объясняется осмотическим эффектом: при их попадании в просвет почечных канальцев создается высокое осмотическое давление (обратному всасыванию эти вещества не подвергаются), при этом значительно снижается реабсорбция воды и ионов натрия. Таким образом, увеличение выведения
воды происходит без нарушения электролитного баланса (калийсберегающий эффект). Спазмолитический эффект обусловлен флавоноидной составляющей препарата. Аналогичное действие проявляют фталиды (любисток) и розмариновое масло. Слабыми спазмолитическими свойствами обладают фенолкарбоновые кислоты. Кроме того, противовоспалительный эффект канефрона®Н обусловлен наличием розмариновой кислоты, которая блокирует неспецифическую активацию комплемента циклооксигеназы-2 и липооксигеназы с последующим угнетением синтеза простагландинов и лейкотриенов. Как и другие фенольные соединения, розмариновая кислота является антиоксидантом и прерывает свободнорадикальные цепные реакции.

Все лекарственные растения, входящие в состав канефрона®Н, содержат вещества, обладающие широким прямым и косвенным антимикробным действием. Сочетание противомикробного и противовоспалительного эффектов особенно ценно при лечении хронических процессов в мочевыводящих путях. Эфирные масла разрушают цитоплазматическую мембрану бактерий и уменьшают активность аэробного дыхания, что приводит к уменьшению выделения энергии, необходимой для синтеза различных органических соединений; флавоны, флавоноиды и флавонолы способны связываться с белками клеточной стенки и разрушать клеточные мембраны бактерий. Это обеспечивает активность препарата даже при устойчивой к синтетическим средствам микрофлоре. Кроме того, выделение органических и и сульфатированных метаболитов с мочой сопровождается изменением ее кислотности, что препятствует росту бактерий. В результате комплексного воздействия
компонентов канефрона®Н формируются условия, препятствующие образованию бактериальных пленок, способствующие элиминации микроорганизмов, восстановлению естественных защитных свойств мочи, уменьшению воспаления.

В. В. Черненко [5] показал, что прием канефрона®Н повышает эффективность терапии пациентов с моче- и щавелевокислым нефролитиазом, а также с мочекислой гиперкристаллурией. Канефрон®Н усиливает выведение солей мочевой кислоты, что приводит к снижению концентрации мочевой кислоты в моче до 13%. Эта сторона действия лишь отчасти связана с мочегонным эффектом и довольно специфична. Усиление выделения мочевой кислоты препятствует выпадению в мочевыводящих путях кристаллов, росту имеющихся камней и формированию новых. Также отмечено, что препарат подщелачивает мочу, если она резко кислая, и поддерживает значение рН в пределах 6,2–6,8, что также препятствует образованию уратных камней. Канефрон®Н хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов [6–9].

Целью исследования явилась комплексная оценка эффективности препарата канефрон®Н после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) и в период ранней (до 3 мес.) послеоперационной метафилактики МКБ. Материалы и методы. Были обследованы 139 пациентов с МКБ. Длительность заболевания для большинства больных составила 3–5 лет. Все пациенты поступили для проведения ДУВЛ. Больные были разделены на две группы. Пациентам основной группы после ДУВЛ назначен канефрон®Н по 2 драже 3 раза в сутки. Пациентам контрольной группы после ДУВЛ проведена стандартная спазмолитическая и противовоспалительная терапия.

Каждая группа пациентов была разделена на подгруппы в зависимости от локализации камней. В основную группу вошли 80 пациентов (45 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 29 до 76 лет (табл. 1), в контрольную — 59 пациентов (35 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 34 до 73 лет (табл. 2).

Таблица 1. Распределение пациентов основной группы в зависимости от локализации и размеров камней после ДУВЛ.

Таблица 2. Распределение пациентов контрольной группы в зависимости от локализации и размеров камней после ДУВЛ

Всем больным проведено комплексное клиническое обследование, включившее лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования сыворотки крови с определением уровня белка, глюкозы, билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины и т. д.) и лучевые (ультразвуковые, рентгенологические) методы исследования, выполненные на автоанализаторах SMA 6/60 и 12/60. ДУВЛ осуществлена с помощью аппарата Modularis Uro Plus.

При обследовании пациентов как основной, так и контрольной групп обращалось внимание на наличие лейкоцитурии; оценивались суточная динамика рH мочи, суточный диурез и т.д.

В основной группе на дооперационном этапе лейкоцитурия была выявлена у 52 (65%) больных, в контрольной – у 25 (42,4%). Значение рН мочи в основной и контрольной группах в среднем составило 5,7, а суточный диурез – 1300 мл.

Критериями оценки эффективности препарата канефрон®Н служили сроки отхождения дезинтегрированных конкрементов после ДУВЛ, динамика показателей лейкоцитурии, суточного диуреза, рН мочи.

Результаты и обсуждение. Отхождение дезинтегрированных конкрементов в течение первых 5 сут. после ДУВЛ в подгруппе А произошло у 29 (74,4%) пациентов, в подгруппе А1 – у 7 (33,3%); в подгруппах В и В1 – у 10 (76,7%) и 5 (35,7%) пациентов соответственно; в подгруппах С и С1 – у 8 (72,7%) и 4 (44,4%) соответственно; в подгруппах D и D1 – у 15 (88,2%) и 8 (53,3%) пациентов
соответственно. Повторный сеанс ДУВЛ потребовался четырем пациентам подгруппы А, шести пациентам подгруппы А1.

Таким образом, применение канефрона®Н в составе комплексной терапии после ДУВЛ ускоряет отхождение осколков конкрементов из мочевыводящих путей независимо от исходной локализации. По-видимому, это обусловлено комплексным спазмолитическим и диуретическим эффектами препарата, а также его антимикробным и противовоспалительным действиями, вследствие которых уменьшались воспалительные изменения слизистой мочевыводящих путей. Данную гипотезу подтверждает тот факт, что исчезновение лейкоцитурии на 7-е сутки в основной группе отмечено у 72 (90%) пациентов, тогда как в контрольной группе – всего у 25 (42,4%). В основной группе повышения количества лейкоцитов в контрольных анализах мочи не наблюдалось; уровень рН мочи поддерживался в диапазоне 6,2–6,8, суточный диурез увеличился до 2–2,5 л. Ни у одного пациента признаков непереносимости, побочных эффектов и осложнений при приеме канефрона®Н не отмечено. Эффективность применения канефрона®Н как средства в качестве послеоперационной (после ДУВЛ) метафилактики рецидивного камнеобразования оценена для 57 (30 мужчин и 27 женщин) больных основной группы и 35 (25 мужчин и 10 женщин) контрольной. Возраст больных составил от 31 до 68 лет. В каждой группе выделены четыре подгруппы в зависимости от изменений
в биохимических анализах крови и суточных анализах мочи (табл. 3). Всем больным проведена специальная (медикаментозная) послеоперационная метафилактика МКБ в зависимости от выявленных метаболических изменений. Пациенты основной группы дополнительно принимали канефрон®Н по 2 драже (50 капель) 3 раза в сутки в течение 3 мес.

Таблица 3. Распределение больных по подгруппам в зависимости от биохимических изменений в крови и моче.

На фоне проведенной специальной метафилактической терапии в сочетании с приемом канефрона®Н уже через 1,5 мес. мы отметили следующую динамику биохимических показателей: в основной группе в 1-й подгруппе отмечено снижение уровня кальция в моче до 50%, в сыворотке крови уровень кальция не изменился; во 2-й подгруппе – снижение уровня мочевой кислоты в моче с 0,6±0,42 до 0,36±0,07 ммоль/л, повышение рН с 5,2±0,5 до 6,3±0,7; в 3-й и 4-й подгруппах – нормализация
уровня кальция в моче и мочевой кислоты в сыворотке крови, стабилизация pH на уровне 6,2–6,8. Кроме того, назначение канефрона®Н позволило снизить дозы применяемых медикаментозных препаратов (аллопуринол, блемарен и т.д.).

Для больных в соответствующих подгруппах контрольной группы аналогичную с основной группой положительную динамику показателей кальция в моче, мочевой кислоты в моче и крови, а также стабилизацию pH на уровне 6,2–6,8 с учетом проводимого основного метафилактического лечения (аллопуринол и т.д.) мы отметили только через 3 мес. динамического наблюдения.

Считаем, что применение канефрона®Н имеет большие перспективы в комплексной метафилактике МКБ. Препарат не только повышает эффективность первичной медикаментозной терапии, но и способствует достижению более длительной ремиссии заболевания.

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что:
• применение препарата в комплексном лечении больных МКБ, перенесших ДУВЛ, способствует более
быстрому отхождению фрагментов конкрементов;
• введение в метафилактическое лечение канефрона®Н способствует более быстрому и эффективному улучшению функциональных показателей состояния почек после удаления конкремента;
• на фоне терапии отмечается снижение лейкоцитурии, увеличение суточного диуреза и нормализация рН мочи, что в последующем снижает риск рецидива камнеобразования;
• канефрон®Н способствует снижению концентрации мочевой кислоты в крови и моче, снижению гиперкальциурии;
• канефрон®Н является эффективным и безопасным лекарственным средством, может быть рекомендован к широкому применению больным МКБ.