Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний [1–3]. Его выявляют среди 35–40% мужчин трудоспособного возраста [2, 4, 5], а по мнению некоторых авторов [6], каждый второй мужчина в определенный период жизни страдает этим заболеванием. Во многих исследованиях было показано, что при ХП нарушаются копулятивная и генеративная функции [1, 7, 8], снижается качество жизни заболевших [9]. У многих больных заболевание сочетается с психосоматическими расстройствами и часто сопровождается тревогой, сменой настроения, депрессией, быстрой утомляемостью [1, 10].

Проблема лечения больных ХП в настоящее время еще далека от решения. Общепризнанно, что терапия больных ХП должна быть комплексной, направленной на все звенья этиологии и патогенеза болезни [1, 3, 11, 12]. Она имеет определенные особенности в зависимости от возраста пациента, наличия и характера клинических проявлений заболевания, особенности течения болезни, стадии и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе, степени вовлечения в патологический процесс близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов [1, 12].

Предложено много схем и методов лечения больных ХП. В настоящее время для лечения больных
ХП используется 17 групп лекарственных препаратов: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и спазмолитики, α1-адреноблокаторы, биорегуляторные пептиды, комплексы витаминов, растительные экстракты, модуляторы и стимуляторы иммунитета, антидепрессанты, анальгетики, энзимы и др. [13, 14]. Однако зачастую медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной и нередко после окончания лечения наступает рецидив болезни [1, 8, 11, 12, 15]. В связи с этим в последние годы были предложены новые препараты и разработаны новые схемы лечения больных ХП.

Более 20 лет для лечения больных ХП используют простатические пептидные биорегуляторы [16].
В 1970-е гг. В. Х. Хавинсон и В. Г. Морозов разработали методику получения из тканей животных
особых веществ, названных ими цитомединами, которые представляют собой основные пептиды с
молекулярной массой от 1 до 10 кД [17]. Сначала полагали, что пептиды животного происхождения
восстанавливают функцию только того органа, из которого они были получены. Однако впоследствии
было доказано, что эти вещества одновременно оказывают выраженное действие и на многие важнейшие процессы в организме: иммунные, метаболические, гемодинамические и др. [16], в связи с чем их стали называть пептидными регуляторами [18–21].

В настоящее время в клинической практике применяют пептидные препараты из вилочковой железы (тималин), коры головного мозга (кортексин), однако наиболее широкое распространение получили лекарственные препараты из предстательной железы, которые стали назначать больным, страдающим ХП и аденомой предстательной железы. В течение ряда лет для лечения этих болезней применяли
простатилен [22, 23], однако в последние годы стали широко использовать новый отечественный препарат витапрост (ОАО “Нижфарм”) [24, 26, 27].

Витапрост выпускается в нескольких формах: витапрост в виде суппозиториев (доза по экстракту
простаты сампрост 50 мг); витапрост форте в виде суппозиториев (доза по экстракту простаты сампрост 100 мг); витапрост в виде таблеток (доза по экстракту простаты сампрост 100 мг); витапрост плюс в виде суппозиториев (доза по экстракту простаты сампрост 100 мг, ломефлоксацин гидрохлорид в дозе 400 мг).

Лекарственные препараты из предстательной железы оказывают органотропное действие, т. е.
влияют на процессы дифференцировки в популяции клеток, из которых они были выделены. Кроме того, они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами, изменяют показатели
гемостаза, усиливают синтез антигистаминовых и антисеротиновых антител, улучшают микроциркуляцию в пораженном органе [18, 21, 22, 28, 30]. В 2001 г. в НИИ урологии было проведено первое открытое исследование по изучению эффективности и безопасности витапроста в виде суппозиториев 50 мг по сампросту для больных, страдающих ХП [29]. Было доказано, что препарат уменьшает оценку симптомов болезни по шкале NIH-CPSI в среднем на 4,74 балла, снижает выраженность и у 60,4% больных, а после завершения лечения улучшение в клиническом течении ХП регистрируют у 81,6% больных.

Углубленное изучение эффективности витапроста (доза по сампросту 50 мг) для больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП) было проведено в урологической клинике СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2004–2005 гг. [1, 24–28]. Под наблюдением находились 98 больных ХАП, которые получали витапрост в виде суппозиториев в течение 30 дней. Оценивали влияние витапроста на симптомы заболевания и качество жизни больных, микроциркуляцию в предстательной железе, показатели свертывающей системы крови, иммунитет и на параметры спермограммы. Оказалось, что тяжесть заболевания по шкале NIH-CPSI после завершения лечения уменьшилась у 97,9% больных, при этом интенсивность боли снизилась с 12,9 до 2,9 балла, а выраженность расстройств мочеиспускания уменьшилась с 13,1 до 3,3 балла. До лечения у больных было выявлено снижение скорости кровотока в артериях и венах предстательной железы, а также обеднение сосудистого рисунка, тогда как после лечения отмечено существенное улучшение показателей гемодинамики: плотность сосудистого рисунка возросла в 2,2 раза, пиковая систолическая скорость кровотока в артериях предстательной железы увеличилась в 1,6 раза, диастолическая скорость кровотока в артериях – в 1,5 раза, линейная скорость кровотока в венах – в 1,6 раза, а объемный кровоток в предстательной железе – в 2,6 раза. Лечение витапростом сопровождалось улучшением параметров тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, возрастанием показателей иммунореактивности. До лечения нарушение подвижности сперматозоидов было выявлено у 37,8% больных ХП, тогда как после лечения – только у 18,1%. При изучении отдаленных результатов лечения оказалось, что стойкая ремиссия ХП в течение 3 лет после завершения лечения имела место у 86,6% больных.

А. А. Камалов и соавт. [31] изучили эффективность пероральной формы витапроста для больных ХАП.
Препарат больные получали в течение 10 дней. После лечения боль уменьшилась у 86,7% больных. Сразу после завершения лечения выраженный клинический эффект от проведенной терапии был отмечен врачом у 23,3% больных, хороший – у 46,7%, удовлетворительный – у 30% пациентов.

В 2009 г. были опубликованы результаты слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по изучению эффективности применения витапроста в виде таблеток для профилактики обострений ХАП [32]. Препарат получали 80 больных ХАП в стадии ремиссии в течение 30 дней. Профилактические курсы проводили 2 раза в год (осенью и в конце зимы – начале весны). Показано, что назначение витапроста в таблетках более чем в 2 раза снижает вероятность обострения ХАП, а если обострение и имеет место, то симптомы заболевания при этом менее выражены.

В последние годы были опубликованы и результаты других исследований [33, 34], подтверждающие
эффективность витапроста у больных ХАП.

Для лечения больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) была разработана форма препарата – витапрост плюс, сочетающая антибактериальную активность с воздействием на различные звенья патогенеза заболевания. Этот препарат содержит 100 мг экстракта простаты сампроста и 400 мг ломефлоксацина гидрохлорида и выпускается в виде ректальных суппозиториев. Оценка эффективности этого препарата, проведенная в ФГУ НИИ урологии и РГМУ для 74 больных ХБП, показала, что витапрост плюс существенно снижает выраженность воспалительного процесса в предстательной железе, при этом у 73% больных после лечения была достигнута эрадикация возбудителей заболевания [35].

Известно, что после трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы у 15–25% больных аденомой предстательной железы в течение нескольких месяцев наблюдаются ирритативные расстройства, причиной которых часто является обострение воспалительного процесса в предстательной железе [36, 37]. Это осложнение особенно часто встречается при сочетании перед операцией аденомы предстательной железы и ХП. В урологической клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова 78 больных аденомой предстательной железы в сочетании с ХП для профилактики ирритативных расстройств после ТУР простаты перед оперативным вмешательством получали витапрост форте одновременно с антибактериальными средствами [37–39]. Оказалось, что у больных группы сравнения, не получавших витапрост форте перед операцией, в сроки более 3 мес после ТУР ирритативная симптоматика оставалась выраженной у 10,7%, тогда как у больных основной группы, которые перед ТУР получали витапрост форте, в те же сроки после операции дизурия была отмечена только в 3,8% наблюдений и была слабовыраженной. Выявленную в процессе лечения витапростом положительную динамику в клиническом течении аденомы предстательной железы авторы объясняют уменьшением отека и снижением активности воспалительного процесса в предстательной железе за счет улучшения в ней микроциркуляции. Предоперационная подготовка больных аденомой предстательной железы к ТУР с помощью витапроста положительно влияла не только на частоту ирритативных симптомов в послеоперационном периоде, но и на симптомы болезни перед операцией, снижая средний балл симптоматики, улучшая скорость потока мочи и уменьшая количество остаточной мочи.

Кроме работ, посвященных лечению витапростом больных ХП, за последние годы были опубликованы
результаты исследований по оценке эффективности этого препарата у больных с умеренно выраженной клинической симптоматикой аденомы предстательной железы [40–45]. При этом было подчеркнуто, что витапрост более эффективен для пациентов с аденомой предстательной железы с сопутствующим ХП ([42, 45]. Все авторы считают, что положительный эффект лечения у таких больных обеспечивается способностью витапроста уменьшать отек и активность воспалительного процесса в предстательной железе за счет улучшения в ней микроциркуляции, а также органотропным действием содержащегося в витапросте экстракта простаты, что приводит к снижению пролиферативной активности клеток предстательной железы.