Введение. Хронический цистит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы у женщин с учетом высокой частоты рецидивов заболевания, возникающих на фоне анатомических, функциональных и гормональных изменений. Большое значение в возникновении хронического цистита принадлежит микроорганизмам, в том числе условно-патогенной микрофлоре, вирусам, дрожжеподобным грибам [1, 2]. За последние годы ряд отечественных и зарубежных исследователей придерживаются мнения, согласно которому инфекция как причина хронического цистита перестает быть ведущим фактором в этиологии и патогенезе заболевания, а ведущую роль играют нарушения микроциркуляции слизистой мочевого пузыря.

Несмотря на большое количество работ отечественных и зарубежных авторов [3–5], результаты диагностики и лечения хронического цистита нельзя считать в полной мере удовлетворительными, поскольку многократная антибактериальная терапия, включая самолечение, способствует формированию резистентности к лекарственным препаратам, хронизации процесса и частому рецидивированию заболевания, приводит к длительной нетрудоспособности вследствие частых обострений, обусловливая социальную значимость заболевания. В связи с чем поиски новых методов лечения хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря весьма актуальны [6–8].

Наряду с успехами, достигнутыми в области лекарственной терапии хронического цистита, в практику лечения внедряются немедикаментозные методы лечения [9, 10].

Цель исследования: изучение эффективности применения фито- и пелоидотерапии в составе комплексного консервативного лечения больных хроническим циститом по следующим критериям: динамика основных симптомов заболевания, изменение показателей уродинамики и микроциркуляции слизистой мочевого пузыря, состава микрофлоры мочевыделительной системы.

Материалы и методы исследования. В обследование включены 82 пациентки, находившиеся на стационарном лечении, в возрасте от 22 до 80 лет с длительностью заболевания от 8 месяцев до 17 лет.

Пациентки были рандомизированы по возрасту, соматической патологии, гинекологическим заболеваниям. Критерием включения женщин в исследование являлось наличие у них хронического цистита. Критериями исключения из исследования являлись больные хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, хроническим пиелонефритом, отсутствием хронического цистита, доброкачественными и злокачественными образованиями мочевого пузыря, врожденными аномалиями развития мочевого пузыря, мочеполовым туберкулезом.

Пациентки были разделены на три группы.

Первая группа была представлена 28 женщинами в возрасте от 21 года до 80 лет, которые прошли курс комплексной консервативной терапии.

Во вторую группу включены 25 пациенток в возрасте от 22 до 78 лет, получивших после основного комплекса консервативной терапии аппликации голубой глины на область проекции мочевого пузыря.

Третью группу составили 29 пациенток в возрасте от 24 до 80 лет, которым по окончании основного комплекса консервативной терапии проводились аппликации иловой среднесульфидной грязи на область проекции мочевого пузыря.

Всем пациенткам было проведено обследование в соответствии со стандартом (клиническое, лабораторное, бактериологическое, ультразвуковое исследования, цистоскопиия, консультирование гинекологом).

Общий и биохимический анализы мочи выполнены на анализаторе мочи URICANOPTIMA. Общий анализ крови выполнен на гематологическом анализаторе AcTdiff. Биохимический анализ крови выполнен на анализаторе CLIMAMC-15. Сонографическое исследование выполнено на аппарате «Sonoline» фирмы Siemеns с линейным датчиком для допплерометрии мощностью 7,5 МГц. Цитологическое исследование проведено путем визуальной оценки цитологических препаратов с использованием микроскопа «МИК МЕД-2» фирмы ЛОМО. Обязательным этапом обследования являлась цистоскопия, выполненная манипуляционным цистоскопом фирмы KarlStorz, с последующей лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ) – определение микроциркуляции в области треугольника Льетто с использованием лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02. На аппарате Delphis IP выполнено уродинамическое исследование (урофлоуметрия).

При обработке статистического материала, выраженного в интервальной шкале множественных сравнений, применялась поправка Бонферрони. Категориальные переменные были представлены в виде относительных частот или четырехпольных таблиц. Различие между группами по изучаемым показателям выявлено с помощью критерия хи-квадрат, или хи-квадрат с поправкой Йетса. Если же ожидаемые частоты в четырехпольных таблицах оказывались менее 5, использовался точный критерий Фишера.

Учитывалось, что уровень значимости – так называемая ошибка первого рода (вероятность совершить ошибку, приняв альтернативную гипотезу при условии, что верна нулевая), в медицинских исследованиях принято считать р≤0,05 достаточным для принятия альтернативной гипотезы.

Курс комплексной консервативной терапии продолжительностью 10 дней включал антибактериальную терапию с учетом выделенного возбудителя и комбинированный препарат растительного происхождения «Пролит cепто» по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 недель.

«Пролит cепто» – комбинированный растительный уросептик, 1 капсула которого содержит экстракты листьев шелковочашечника курчавого (Strobilanthi Folium), – 40 мг, листьев почечного чая (Orthosiphonis Folium) – 5 мг, травы филлантуса нирури (Phyllanthi Herba) – 5 мг. Филлантус нирури обладает выраженным антибактериальным и антисептическим действием, дезинфицирует мочеполовые пути, устраняет воспаление, оказывает спазмолитическое действие. Шелковочашечник курчавый (Кеджибелинг) обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действиями, содержит вещества, ускоряющие эпителизацию поврежденной слизистой оболочки мочевыводящих путей и способствующие ее быстрому восстановлению.

Почечный чай является сильным природным диуретиком, мочегонное действие которого связано с повышением клубочковой фильтрации и сопровождается усиленным выделением из организма мочевины, мочевой кислоты и хлоридов.

Больные второй группы после проведения основного курса лечения получали аппликации голубой глины месторождения Стан Бехтемир Бийского района, которая разводилась до сметанообразной консистенции с подогревом до температуры 40–42°С, накладывалась на область проекции мочевого пузыря, экспозиция составляла 30 мин, курс – 10 процедур.

Пациентки третьей группы после проведения основного курса лечения получали аппликации лечебной грязи озера Мормышанское, которая разводилась до сметанообразной консистенции с подогревом до температуры 38–40°С, накладывалась на область проекции мочевого пузыря. экспозиция составляла 20 мин, курс – 10 процедур.

Побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов и использовании пелоидотерапии не было отмечено ни у одной пациентки.

Результаты и обсуждение. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических, лабораторных показателей и результатам инструментальных исследований – уменьшение числа мочеиспусканий, прекращение болевых ощущений во время и после мочеиспускания, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря, улучшение/нормализация общего анализа мочи, отсутствие бактериурии, улучшение показателей микроциркуляции.

Основные симптомы заболевания до начала лечения пациенток трех групп представлены в табл. 1.

После окончания лечения через 10 дней: клинические симптомы и наличие умеренной дизурической симптоматики отметили 2 больных 1 и 2-й групп и 1 пациентка 3-й группы. Лабораторные изменения по результатам общего анализа мочи (лейкоцитурия) были купированы у всех больных.

Инфекции, передающиеся половым путем, идентифицируемые методом ПЦР-диагностики, были отрицательными у всех пациенток.

С целью уточнения этиологии заболевания всем пациенткам выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. При поступлении в стационар у 79 пациенток отмечено наличие бактериурии в титре не менее 104 КОЕ (микрофлора мочи была представлена E. сoli – до 84,0%, Klebsiella – до 4%, Proteus – до 8,0%, Staphylococcus – до 10,6%, микробными ассоциациями – до 3,6%), у 2 пациенток обнаружена микробная ассоциация, у 1 пациентки микрофлора при бактериологическом посеве не выявлена.

После проведенного лечения у 21 (84,0%) пациентки 2-й группы и 27 (93,9%) пациенток 3-й группы в контрольном посеве мочи роста микрофлоры обнаружено не было, в то время как в 1-й группе отсутствие микрофлоры при посеве выявлено только у 22 (78,5%) пациенток.

При визуализации слизистой оболочки мочевого пузыря были оценены состояние слизистой оболочки мочевого пузыря в зоне треугольника Льетто, степень выраженности сосудистого рисунка, выявлены зоны гиперемии и кровоизлияний. Проведение контрольной цистоскопии выявило наличие очагов гиперемии и отека у 3 пациенток 1-й группы и 1 пациентки 2-й группы.

Цистоскопическая картина у пациенток, страдавших хроническим циститом, при поступлении в стационар представлена в табл. 2.

Увеличение показателей, характеризующих время мочеиспускания, и снижение максимальной объемной скорости потока мочи могут свидетельствовать о наличии обструктивного типа мочеиспускания [11]. Его признаки зарегистрированы у 78,5–84% пациенток трех групп и обусловлены, скорее всего, нарушениями микроциркуляции стенки мочевого пузыря, явлениями тригонита, а также возможным спазмом детрузора. Показатели уродинамики до и после курса лечения представлены в табл. 3.

При проведении контрольной урофлоуметрии показатели мочеиспускания нормализовались у пациенток 3-й группы. У больных 1 и 2-й групп нормальный тип мочеиспускания зарегистрирован в 92,3 и 96,0% соответственно.

При выполнении лазерной допплеровской флоуметрии с применением работающего через инфракрасный канал зонда, который устанавливался непосредственно над слизистой мочевого пузыря в области треугольника Льетто, определялись значения линейной и объемной скорости кровотока как для артериального, так и для венозного и капиллярного кровотока. Анализ изменений перфузии проводился по графическим записям и расчетам показателей кровотока, характеризующих оценку состояния микроциркуляции.

Измерение показателей микроциркуляции мочевого пузыря пациенток методом лазерной допплеровской флоуметрии выявило застойный гемодинамический тип микроциркуляции, который характеризуется снижением среднего потока крови, амплитуды медленных пульсовых колебаний и коэффициента вариации, что свидетельствует об уменьшении перфузии тканей мочевого пузыря и снижении вазомоторной активности сосудов. После лечения достоверно улучшились показатели микроциркуляции слизистой оболочки мочевого пузыря: увеличение среднего потока крови сопровождалось повышением коэффициента вариации, что указывает на нормализацию механизмов регуляции кровотока. Показатели микроциркуляции до и после курса лечения представлены в табл. 4.

Повторное обследование пациенток проведено через 1 и 6 месяцев после лечения, отмечено значительное уменьшение выраженности симптомов или их полное исчезновение во 2-й и 3-й группах, отсутствие изменений лабораторных показателей и нормализация уродинамики (увеличение максимальной и средней скорости мочеиспускания, уменьшение времени мочеиспускания и достижения максимальной скорости мочеиспускания), более значимые в 3-й группе. У 5 пациенток 1-й группы зарегистрирован один рецидив цистита.

Сравнительная оценка результатов комплексного лечения хронического цистита установила преимущество применения сочетанного курса фито- и пелоидотерапии. Усовершенствование схемы комплексного лечения хронического цистита позволило не только значительно улучшить результаты лечения, но и добиться стойкой ремиссии заболевания у пациенток на протяжении 6 месяцев.

Заключение. Усовершенствование комплексного лечения хронического цистита с применением фито- и пелоидотерапии позволяет увеличить эффективность лечения до 96,6%. Включение фито- и пелоидотерапии в состав комплексного лечения хронического цистита у женщин, вызывает улучшение показателей уродинамики и микроциркуляции стенки мочевого пузыря, оказывает выраженный бактерицидный эффект, приводит к быстрому купированию дизурических явлений и возвращению пациенток к полноценной жизни. Доступность указанных природных материалов и простота их применения могут способствовать широкому использованию фито- и пелоидотерапии больных хроническим циститом, снижать затраты и время применения лекарственных препаратов и увеличивать период ремиссии.

Таким образом, наше исследование показало возможность применения фито- и пелоидотерапии при хроническом цистите с целью нормализации показателей уродинамики и микроциркуляции слизистой мочевого пузыря, а также снижения рецидивов заболевания.