Метастазы рака в яичко встречаются редко и составляют 3,8% от числа первичных опухолей яичка [1]. Чаще всего в яички метастазирует рак предстательной железы. Несколько реже в яички дают метастазы опухоли мочевого пузыря, прямой кишки, желудка [2], легкого, меланома кожи. Нередко метастатическое поражение яичек протекает бессимптомно, без выраженной клинической картины. В литературе мы не нашли описания случая метастазирования рака желудка не только в яичко, но и в его придаток, крайнюю плоть, клетчатку по ходу семенного канатика, мошонку в отсутствие метастатического поражения брюшины и органов брюшной полости.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Б о л ь н о й К. 74 лет находился в терапевтическом отделении 2-й горбольницы г. Чернигова с 28.01.13 по 01.03.13, куда поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, периодическую рвоту, тошноту, слабость. Считал себя больным 4 мес. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена язва средней трети тела желудка с подозрением на рак, взята биопсия. При патоморфологическом исследовании диагностирован низкодифференцированный рак с наличием перстневидных клеток. Больной был осмотрен урологом. Выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы I–II степеней, со стороны яичек и полового члена патологии не обнаружено. При компьютерной томографии органов брюшной полости – косвенные признаки холецистопанкреатита. Нельзя было исключить рака желудка с метастазами в лимфоузлы. На рентгенограмме органов грудной клетки – возрастные изменения, в анализах крови – гипохромная анемия. С диагнозом рака желудка, вторичной анемии больной поступил в абдоминальное отделение Черниговского облонкодиспансера, где после предоперационной подготовки была выполнена расширенная операция: гастрэктомия по Цацаниди-III с лимфодиссекцией Д2. Спленэктомия. При патоморфологическом исследовании диагностирован блюдцеподобный рак средней и нижней третей тела желудка, гистологически – смешанная форма рака желудка, преимущественно анапластический рак с участками перстневидно-клеточного рака и умеренно дифференцированной аденокарциномы кишечного типа с инвазией всех слоев стенки желудка, распространением на малый сальник, метастазом в нем.

В четырех лимфоузлах малого сальника – метастазы рака.

В лимфоузлах большого сальника элементов рака не выявлено. Стадия заболевания рT3N1Mx G4.

Послеоперационное течение гладкое, выписан на 19-е сутки. За период с 26.03.13 по 15.12.14 получил 4 курса химиотерапии (5-фторурацил и лейковерин). Через 1 год и 8 мес после операции обратился с жалобами на уплотнение и сужение крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена, а также на наличие опухолевидных образований в правой половине мошонки. При осмотре в крайней плоти по дорсальной поверхности определялись опухолевидное образование 1,5 см в диаметре, фимоз. В придатке правого яичка пальпировалась опухоль 2,6х2 см, в верхнем полюсе правого яичка – опухоль 3,4х1,5 см, а также опухолевидное образование 1,5 см в диаметре по передней поверхности правой половины мошонки. Больной обследован, проведена компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Обнаружены увеличенный парапанкреатический лимфоузел размером 19х17 мм, расцененный как метастатический лимфоузел, а также диффузная гиперплазия предстательной железы II степени; другой патологии не выявлено. Взят на операцию с диагнозом рубцового фимоза, хронического эпидидимита, фунникулита. 21.11.14 выполнена операция: циркумцизио, высокая правосторонняя орхиэпидемэктомия с резекцией части мошонки и участка кожи надлобковой области. Послеоперационный период без особенностей. При гистологическом исследовании обнаружены метастазы низкодифференцированного железистого рака в тканях крайней плоти, в правом яичке и его придатке, жировой клетчатке по ходу семенного канатика, в ткани мошонки. В коже надлобковой области – атерома. По данным иммуногистохимического исследования, маркер эмбрионального рака яичка СД 30 (clone Ber H2) отрицательный. Состояние больного удовлетворительное, продолжает получать курс полихимиотерапии. Отмечается стабилизация процесса.

Данный случай рака желудка представляет клинический интерес в связи с необычным метастазированием в крайнюю плоть, правое яичко, в жировую клетчатку по ходу семенного канатика, в ткани мошонки.