Травматическое повреждение мочеполовых органов наблюдается у 2–10% госпитализированных в стационар пациентов. От одной до двух третей случаев составляют больные с травмой наружных половых органов [1, 2]. Доля открытых повреждений мошонки, яичек и полового члена в мирное время не превышает 1% от всех травм органов мочеполовой системы [3–10]. Аутотравма наружных половых органов у мужчин – редкий вид повреждения. В зарубежной и отечественной литературе описаны единичные наблюдения травматических повреждений наружных половых органов, нанесенных самим пациентом [11–18]. Данный вид травмы чаще всего возникает у пациентов с психическими отклонениями [19–22].

За период с 2012 по 2015 г. в урологическом отделении городской больницы № 5 г. Набережные Челны на стационарном лечении находились 4 пациента с аутотравмой: аутоампутацией полового члена, аутоорхиэктомией, рвано-ушибленной раной полового члена, с резаной раной крайней плоти, что составило 8,9% от общего количества пролеченных больных c травмами наружных половых органов [23].

Приводим наши клинические наблюдения.

П а ц и е н т С. 49 лет доставлен в приемное отделение городской больницы № 5 05.08.2012 каретой скорой помощи через 40 мин после получения травмы в тяжелом состоянии, с продолжающимся кровотечением из культи полового члена.

Жалобы на боли в проекции ампутированного полового члена, общую слабость, кровотечение из культи полового члена, невозможность адекватного мочеиспускания.

Обстоятельства травмы. Для усиления эрекции было применено металлическое кольцо, которое после полового акта вызвало патологическую эрекцию. Попытка удаления кольца оказалась безуспешной. С целью снятия отека больной произвел надрез кожи полового члена и при этом, не рассчитав глубины надреза, выполнил аутоампутацию полового члена.

Объективно. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 104 в 1 мин, Артериальное давление (АД) 73/52 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные.

Локальный статус. Визуализируется культя полового члена длиной 1,5 см на уровне пениально-мошоночного перехода с продолжающимся кровотечением.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 3,02•1012/л, гемоглобин (HGB) 94 г/л, лейкоциты (WBC) 12,7•109/л; тромбоциты (PLT) 67•109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 4 мм/ч.

Клинический диагноз: травматическая аутоампутация полового члена. Травматический шок. По экстренным показаниям проведено оперативное вмешательство: первичная хирургическая обработка (ПХО) раны, формирование культи полового члена. При ПХО выполнен гемостаз с прошиванием кавернозных тел. Сформирована культя кавернозных тел с использованием белочной оболочки [24]. Установлен уретральный катетер Фолея № 16CH, сформирована уретростома (рис. 1, а).

В послеоперационном периоде: инфузионная и антибактериальная терапия, анальгетики, противостолбнячная сыворотка (ПСС), анатоксин столбнячный (АС). Уретральный катетер удален на 8-е сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Рана зажила первичным натяжением (рис. 1, б). При утреннем мочеиспускании отмечено выбухание культи кавернозных тел. Выписан из стационара на 10-е сутки.

П а ц и е н т М. 27 лет госпитализирован в городскую больницу № 5 12.12.2015 с жалобой на кровоточащую рану мошонки.

Обстоятельства травмы. Со слов пациента, «с целью стерилизации» пациент самостоятельно ампутировал себе левое яичко с помощью лезвия бритвы. Кровоточащую рану мошонки ушил непрерывным кожным швом, используя швейную нить. Спустя несколько минут начал отмечать непрерывное истечение крови из раны мошонки, по поводу которой обратился в самостоятельном порядке в больницу.

Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, бледные. Сознание ясное, возбужден, агрессивен. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/100 мм рт.ст., температура тела 35,8˚С.

Локальный статус. Левая половина мошонки увеличена и отечна в 3 раза, напряжена, на коже которой определяется резаная рана длиной 5 см, ушитая непрерывным швом швейной нитью. В области нижнего угла раны продолжающееся кровотечение.

Общий анализ крови: RBC 4,2•1012/л, HGB 139 г/л, WBC 14,5•109/л, PLT 291•109/л, гематокрит 41%.

Клинический диагноз: аутоампутация левого яичка. Гематома левой половины мошонки. Продолжающееся кровотечение из раны мошонки.

Проведено экстренное оперативное вмешательство: ревизия левой половины мошонки. Первичная хирургическая обработка раны. При ревизии левой половины мошонки выполнены гемостаз, дренирование и ушивание оболочек яичка.

В послеоперационном периоде: антибактериальная и инфузионная терапия, ПСС, АС. Выписан из стационара на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии.

П а ц и е н т Н. 23 лет обратился в приемное отделение городской больницы №5 16.11.2015 с жалобой на кровотечение из крайней плоти полового члена.

Анамнез. Самостоятельно произвел иссечение крайней плоти полового члена по религиозным соображениям, после чего обратился в больницу ввиду непрекращающегося кровотечения из раны.

Локальный статус. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные; ЧСС 130 в 1 мин, АД 160/110 мм рт.ст., температура тела 36,8˚С.

Общий анализ крови: RBC 4,0•1012/л, HGB 120г/л, WBC 17,5•109/л, PLT 259•109/л.

Локальный статус. На коже полового члена визуализируется циркулярная рана крайней плоти, края раны кровоточат.

Клинический диагноз: резаная рана крайней плоти полового члена.

Проведено экстренное оперативное вмешательство: ПХО раны, ушивание краев резаной раны крайней плоти полового члена.

В послеоперационном периоде проводились антибактериальная, противовоспалительная, анальгетическая терапии, введены ПСС, АС. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

П а ц и е н т П. 55 лет доставлен в приемное отделение городской больницы № 5 23.01.2016 через 60 мин после получения травмы.

Жалобы на боль в половом члене, нарастающий отек полового члена.

Обстоятельства травмы. Пациент после мочеиспускания застегнул замок «молния» на брюках вместе с кожей полового члена. Попытка расстегнуть «молнию» оказалась безуспешной. Супруга пациента отрезала фиксированный к коже полового члена замок от брюк, и в данном состоянии больной доставлен в стационар (рис. 2, а).

Объективно. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные; ЧСС 100 в 1 мин, АД 130/90 мм рт.ст.

Локальный статус. В области полового члена имеется защемление замком кожи и крайней плоти протяженностью примерно 5 см. Наружное отверстие уретры полностью прикрыто. Умеренный отек крайней плоти.

Клинический диагноз: рвано-ушибленная рана полового члена.

По экстренным показаниям выполнено оперативное вмешательство под местной анестезией: удален замок «молния» и выполнена ПХО раны. Визуализируются гиперемия и отек кожи, следы от замка, подкожное кровоизлияние (рис. 2, б). Пациент от госпитализации отказался.

Обсуждение. Анамнез аутотравм в изложении пациентов вызывает определенные сомнения в адекватности их психического состояния. Всем пациентам после оказания специализированной медицинской помощи была предложена консультация психиатра, от которой они отказались. Принудительная психиатрическая экспертиза не проведена на основании Закона РФ от 02.07.1992 № 3 185-1 (ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». По мнению авторов, несмотря на отказ пациентов от психиатрической помощи, данные случаи должны быть зафиксированы в психоневрологическом диспансере по месту жительства.

Заключение. В зависимости от характера данные травмы, по классификации Европейской ассоциации урологов, относятся к различным группам сложности: от тяжелой – V степень, как в случае аутоампутации полового члена и аутоорхиэктомии, до легкой – I степень, как в случае рвано-ушибленной раны полового члена [25]. Несмотря на достаточную информированность населения и доступность урологической помощи в условиях крупного промышленного города, случаи аутовмешательств на половых органах имеют место быть и в последующем служат показанием к консультации психолога, а возможно, и психиатра.