Лапароскопическая геминефруретерэктомия при удвоенной почке у детей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.69-74

И.М. Каганцов, В.В. Сизонов, В.И. Дубров, С.Г. Бондаренко, Н.Р. Акрамов, О.С. Шмыров, Г.И. Кузовлева, Н.В. Марков, Д.Е. Саблин, Р.В. Суров, А.В. Пирогов, А.А. Логваль

ГУ «Республиканская детская клиническая больница», Сыктывкар, Россия; ФГБОУ ВО «Сыктывкарский ГУ им. Питирима Сорокина», Сыктывкар, Россия; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; 2-я детская больница, Минск, Республика Беларусь; ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7», Волгоград, Россия; ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, Казань, Россия; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница», Москва, Россия; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9», Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Северный Государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия; ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова, Архангельск, Россия; ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», Кемерово, Россия; ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н. Н. Силищевой», Астрахань, Россия
Введение. Удвоение верхних мочевыводящих путей является одной из наиболее частых врожденных урологических аномалий. В случаях с резким снижением или потерей функции одного из сегментов почки методом выбора обычно является проведение геминефруретерэктомии. До недавнего времени эта операция проводилась открытым способом; при полном удалении мочеточника требовался дополнительный разрез в подвздошной области. В настоящее время все чаще геминефруретерэктомия выполняется лапароскопически. Мы же представляем опыт проведения лапароскопической геминефруретерэктомии (ЛГНУЭ) в 10 клиниках России и Беларуси, в ряде из которых эта операция выполняется уже в течение 10 лет.
Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с нарушением уродинамики на фоне удвоения верхних мочевыводящих путей.
Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 111 детей, оперированных с 2007 по 2016 г. Мальчиков было 26 (23,4%), девочек – 85 (76,6%). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 44,6 месяца (от 2 до 170). Все дети, включенные в исследование, имели полное удвоение почек: справа оно было у 51 (45,9%), слева у 60 (54,1%). Всем оперированным детям выполнена ЛГНУЭ, показанием к которой служило резкое снижение или отсутствие функции верхнего или нижнего сегмента удвоенной почки, вызванное следующей патологией: обструкцией уретеровезикального соустья мочеточника верхнего сегмента с развитием мегуретера у 57 (51,4%) больных; наличием уретероцеле у 28 (25,2%); внепузырной эктопией мочеточника с недержанием мочи у 10 (9,0%) девочек; ПМР высокой степени у 16 (14,4%) пациентов.
Результаты. Конверсий в данной серии пациентов не было. Среднее время проведения операции составило 135 минут (от 60 до 240). Отдаленные результаты прослежены в сроки от года до 9 лет после операции всем детям, включенным в исследование. После ЛГНУЭ нами получены осложнения у 17 (15,3%) пациентов, из них 12 (10,8%) потребовалось проведение повторного оперативного вмешательства. У одного пациента с потерей функции нижнего полюса результат лечения признан неудовлетворительным.
Заключение. ЛГНУЭ при лечении патологических состояний удвоенной почки выполняется немногочисленными клиниками и находится в стадии развития и накопления опыта. Тем не менее ЛГНУЭ, являясь эффективным методом лечения, содержит риск снижения или утраты функции оставляемого сегмента.
Ключевые слова: удвоение почки, геминефруретерэктомия, дети, лапароскопия

Литература


1. Nation E.F. Duplication of the kidney and ureter: a statistical study of 230 new cases. J. Urol. 1944;51:456.

2. Campbell M.F., Harrison J.H. Anomalies of the ureter. Urology. 3rded. WB Saunders Philadelphia. 1970. Р. 1487–1670.

3. Keating M.A. Ureteral duplication anomalies: ectopic ureters and ureteroceles. In Docimo S.G., Canning D.A., Khoury A.E. (eds). Clinical pediatric urology, 5th ed., Informa UK, 2007, Ch. 40. Р. 593–648.

4. Mackie G.G., Stephens F.D. Duplex kidneys: A correlation of renal dysplasia with position of the ureteral orifice. J Urol. 1975;114:274–280.

5. Rickwood A.M., Reiner I., Jones M., Pournaras C. Current management of duplex-system ureteroceles: Experience with 41 patients. Br J Urol. 1992;70:196–200.

6. Belman A.B., Filmer R.B., King L.R. Surgical management of duplication of the collecting system. J Urol. 1974;112:316–321.

7. Lee N.G., Corbett S.T., Cobb K., Bailey G.C., Burns A.S., Peters C.A. Bi-Institutional Comparison of Robot-Assisted Laparoscopic Versus Open Ureteroureterostomy in the Pediatric Population. J. Endourol. 2015;29(11):1237–1241. doi: 10.1089/end.2015.0223.

8. Wong Y.S., Tam Y.H., Pang K.K. A case report of laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy in children with renal duplex. Research and Reportsin Urology. 2016. Р. 35–39.

9. Biles M.J., Finkelstein J.B., Silva M.V., Lambert S.M., Casale P. Innovation in Robotics and Pediatric Urology: Robotic Ureteroureterostomy for Duplex Systems with Ureteral Ectopia. J Endourol. 2016;30(10):1041–1048.

10. Esposito et al. Retroperitoneal and laparoscopic heminephrectomy in duplex kidney in infants and children. Transl Pediatr 2016;5(4):245–250.

11. Jordan G.H., Winslow B.H. Laparoendoscopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J Urol 1993;150(3):940–943.

12. Janetschek G., Seibold J., Radmayr C. et al. Laparoscopic heminephroureterectomy in pediatric patients. J Urol 1997;158:1928–1930.

13. You D., Bang J.K., Shim M. et al. Analysis of the late outcome of laparoscopic heminephrectomy in children with duplex kidneys. BJU Int. 2010;106:250–254.

14. El-Ghoneimi A. Paediatric laparoscopic surgery. Curr Opin Urol. 2003;13:329–335.

15. El-Ghoneimi A., Farhat W., Bolduc S. et al. Retroperitoneal laparoscopic vs open partial nephroureterectomy in children. BJU Int. 2003;91:532–535.

16. Piaggio L., Franc-Guimond J., Figueroa T.E. et al. Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy for duplication anomalies in children. J Urol. 2006;175:2269–2273.

17. Chandrasekharam V.V.S., Jayaram H. Laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy for the management of children with duplication anomalies. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015;20(1):27–31. Doi:10.4103/0971-9261.145442.

18. Marte A., Papparella A., Pintozzi L. Laparoscopic upper pole heminephroureterectomy in children: Seven-year experience. Afr J Paediatr Surg. 2015;12(4):227–231. Doi: 10.4103/0189-6725.172546.

19. Gundeti M.S., Ransley P.G., Duffy P.G., Cuckow P.M., Wilcox D.T. Renal outcome following heminephrectomy for duplex kidney. J Urol 2005;173(5):1743–1744.

20. Poddubny I.V., Faizulin A.K., Fedorova E.V., Tolstov K.N., Petrova M.G., Malashenko A.S. Optimization of the technique of laparoscopic heminefarreterectomy in children. Children’s surgery. 2014;5:12–16. Russian (Поддубный И.В., Файзулин А.К., Федорова Е.В., Толстов К.Н., Петрова М.Г., Малашенко А.С. Оптимизация техники лапароскопической геминефруретерэктомии у детей. Детская хирургия. 2014;5:12–16).

21. Malashenko A.S., Poddubny I.V., Faizulin A.K., Fedorova E.V., Tolstov K.N., Petrova M.G. Comparative analysis of the results of laparoscopic and open heminephrectomy in children. Surgery. 2014;10:68–72. Russian (Малашенко А.С., Поддубный И.В., Файзулин А.К., Федорова Е.В., Толстов К.Н., Петрова М.Г. Сравнительный анализ результатов лапароскопической и открытой геминефрэктомии у детей. Хирургия. 2014;10:68–72).

22. Ade-Ajayi N., Wilcox D.T., Duffy P.G., Ransley P.G. Upper pole heminephrectomy: Is complete ureterectomy necessary? BJU Int. 2001;88:77–79.

23. De Caluwe D., Chertin B., Puri P. Fate of the retained ureteral stump after upper pole heminephrectomy in duplex kidneys. J Urol. 2002;168:679–680.

24. Agarwal D., Kandpal D.K., Chowdhary S.K. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2016;21(2):92–93. Doi: 10.4103/0971-9261.158094.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: И. М. Каганцов – д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «СГУ им. Питирима Сорокина», зав. отд. урологии ГУ РДКБ; Сыктывкар, Россия; e-mail: ilkagan@rambler.ru


Бионика Медиа