Урология » Место медикаментозной терапии в лечении мужчин с варикоцеле

Место медикаментозной терапии в лечении мужчин с варикоцеле

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.5.114-121

С.И. Гамидов, В.М. Попков, Т.В. Шатылко, А.Ю. Попова, А.Ю. Королев, Р.И. Овчинников, Н.Г. Гасанов
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», Москва, Россия; 2 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского», Саратов, Россия

Бесплодие, ассоциированное с варикоцеле, традиционно считается показанием к хирургическому лечению. В то же время в отдельных клинических ситуациях возможно консервативное лечение с назначением гормональных или антиоксидантных препаратов, особенно при субклиническом варикоцеле. Остается спорным вопрос о потенциальной роли медикаментозного лечения в этой популяции пациентов. В статье обсуждаются варианты и схемы терапии мужчин с бесплодием, ассоциированным с варикоцеле. С учетом трудностей в интерпретации результатов исследований и гетерогенность данных пока нельзя рекомендовать отказ от варикоцелэктомии в пользу медикаментозного лечения. Наиболее перспективным вариантом лекарственной терапии служит адъювантное назначение антиоксидантов после хирургического лечения варикоцеле.

Ключевые слова: варикоцеле, мужское бесплодие, консервативная терапия, антиоксидантная терапия

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Agarwal A., Hamada A., Esteves S.C. Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 1. Nature Reviews Urology. 2012;9(12):678–690.

2. Hamada A., Esteves S.C., Agarwal A. Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 2. Nature Reviews Urology. 2013;10(1):26–37.

3. Diegidio P., Jhaveri J.K., Ghannam S., Pinkhasov R., Shabsigh R., Fisch H.Review of current varicocelectomy techniques and their outcomes. BJU International. 2011;108(7):1157–1172.

4. Lampiao F. Free radicals generation in an in vitro fertilization setting and how to minimize them. World Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012;1(3):29–34.

5. Du Plessis S.S., Makker K., Desai N.R., Agarwal A. Impact of oxidative stress on IVF. Obstetrics & Gynecology. 2008;3(4):539–554.

6. Fisch H., Hyun G. Varicocele repair for low testosterone. Current Opinion in Urology. 2012;22(6):495–498.

7. Radicioni A., Schwarzenberg T.L. The use of FSH in adolescents and young adults with idiopathic, unilateral, left varicocele not undergoing surgical intervention. Preliminary study. Minerva Endocrinologica. 1999;24(2):63–68.

8. Check J.H. Improved semen quality in subfertile males with varicocele-associated oligospermia following treatment with clomiphene citrate. Fertility and Sterility. 1980;33(4):423–426.

9. Munabi A.K., Cassorla F.G., D’Agata R., Albertson B.D., Loriaux D.L., Lipsett M.B. The effects of temperature on the activity of testicular steroidogenic enzymes. Steroids. 1984;43(3):325–331.

10. Guido C., Perrotta I., Panza S., Middea E., Avena P., Santoro M., Marsico S.,Imbrogno P., Andò S., Aquila S. Human sperm physiology: Estrogen receptor alpha (ERα) and estrogen receptor beta (ERβ) influence sperm metabolism and may be involved in the pathophysiology of varicocele‐associated male infertility. Journal of Cellular Physiology. 2011;226(12):3403–3412.

11. Festa R., Giacchi E., Raimondo S., Tiano L., Zuccarelli P., Silvestrini A., Meucci E., Littarru G.P., Mancini A. Coenzyme Q10 supplementation in infertile men with low‐grade varicocele: an open, uncontrolled pilot study. Andrologia. 2014;46(7):805–807.

12. Cavallini G., Biagiotti G., Ferraretti A.P., Gianaroli L., Vitali G. Medical therapy of oligoasthenospermia associated with left varicocele. BJU International. 2003;91(6):513–518.

13. Cavallini G., Ferraretti A.P., Gianaroli L., Biagiotti G., Vitali G. Cinnoxicam and L-carnitine/acetyl-L-carnitine treatment for idiopathic and varicocele-associated oligoasthenospermia. Journal of Andrology. 2004;25(5):761–770.

14. Oliva A., Dotta A., Multigner L. Pentoxifylline and antioxidants improve sperm quality in male patients with varicocele. Fertility and Sterility. 2009;91(4):1536–1539.

15. Zampieri N., Pellegrino M., Ottolenghi A., Camoglio F.S. Effects of bioflavonoids in the management of subclinical varicocele. Pediatric Surgery International. 2010;26(5):505–508.

16. Söylemez H., Kiliç S., Atar M., Penbegül N., Sancaktutar A.A., Bozkurt Y. Effects of micronised purified flavonoid fraction on pain, semen analysis and scrotal color Doppler parameters in patients with painful varicocele; results of a randomized placebo-controlled study. International Urology and Nephrology. 2012;44(2):401–408. Doi: 10.1007/s11255-011-0038-3.

17. Micic S., Tulic C., Dotlic R. Kallikrein Therapy of Infertile Men with Varicocele and Impaired Sperm Motility. Andrologia. 1990;22(2):179–183.

18. Unal D., Yeni E., Verit A., Karatas O.F. Clomiphene citrate versus varicocelectomy in treatment of subclinical varicocele: a prospective randomized study. International Journal of Urology. 2001;8(5):227–230.

19. De Rose A.F., Gallo F., Giglio M., Parisini B., Carmignani G. Early use of menotropin in the treatment of varicocele. Archivio italiano di urologia, andrologia: organo ufficiale. 2003;75(1):53.

20. Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.Yu., Tkhagapsoeva R.A., Izhbaev S.Kh. Current approach to the management of male infertility in patients with varicocele. Terapevticheskii arkhiv. 2012;10:56–61. Russian (Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Тхагапсоева Р.А., Ижбаев С.Х. Современный подход к терапии мужского бесплодия у больных с варикоцеле. Терапевтический архив. 2012;10:56–61).

21. Kadioglu T.C., Köksal I.T., Tunç M., Nane I., Tellaloglu S. Treatment of idiopathic and postvaricocelectomy oligozoospermia with oral tamoxifen citrate. BJU International. 1999;83(6):646–648.

22. Paradiso Galatioto G., Gravina G.L., Angelozzi G., Sacchetti A., Innominato P.F., Pace G., Ranieri G., Vicentini C. May antioxidant therapy improve sperm parameters of men with persistent oligospermia after retrograde embolization for varicocele? World Journal of Urology. 2008;26(1):97–102.

23. Takihara H., Cosentino M.J., Cockett A.T.K. Zinc sulfate therapy for infertile male with or without varicocelectomy. Urology. 1987;29(6):638–641.

24. Azizollahi G., Azizollahi S., Babaei H., Kianinejad M., Baneshi M.R.,Nematollahi-mahani S.N. Effects of supplement therapy on sperm parameters, protamine content and acrosomal integrity of varicocelectomized subjects. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2013;30(4):593–599.

25. Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.Yu., Avakyan A.Yu., Sukhikh G.T.Adjuvant antioxidant therapy in varicocele infertility. Urologiia. 2017;S2:64–72. Russian (Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Авакян А.Ю., Сухих Г.Т. Адъювантная антиоксидантная терапия у больных бесплодием при варикоцеле. Урология. 2017;S2:64–72).

26. Azadi L., Abbasi H., Deemeh M.R., Tavalaee M., Arbabian M., Pilevarian A.A., Nasr-Esfahani M.H. Zaditen (Ketotifen), as mast cell blocker, improves sperm quality, chromatin integrity and pregnancy rate after varicocelectomy. International Journal of Andrology. 2011;34(5pt1):446–52. Doi: 10.1111/j.1365-2605.2010.01112.x.

27. Kumar R., Gautam G., Gupta N.P. Drug therapy for idiopathic male infertility: rationale versus evidence. The Journal of Urology. 2006;176(4):1307–1312.

28. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Society for Male Reproduction and Urology. Report on varicocele and infertility: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2014;102(6):1556–1560.

29. Garg H., Kumar R. Empirical drug therapy for idiopathic male infertility: what is the new evidence? Urology. 2015;86(6): 1065–1075.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Т. В. Шатылко – ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского», Саратов, Россия; e-mail: shatylko@sar-urology.ru

К содержанию номера