Урология » Отдаленные результаты первого опыта лечения мужчины с синдромом Мея–Тюрнера и варикозной болезнью вен органов малого таза

Отдаленные результаты первого опыта лечения мужчины с синдромом Мея–Тюрнера и варикозной болезнью вен органов малого таза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.3.114-121

А.А. Капто, И.В. Виноградов, В.Ф. Харпунов, Р.Э. Мамедов, З.В. Смыслова
1 Кафедра урологии автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Центр обучения медицинских работников», Москва, Россия; 2 кафедра урологии с курсами онкологии, радиологии и андрологии факультета непрерывного медицинского образования РУДН, Москва, Россия; 3 Центр андрологии многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника», Москва, Россия; 4 кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии РУДН, Москва, Россия, 5 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Е. О. Мухина», Москва, Россия, 6 кафедра педиатрии Медицинского института РУДН, Москва, Россия

Наименее изученными аспектами проблемы варикоцеле остаются рецидивное и двустороннее варикоцеле. В современных руководствах урологических и андрологических обществ различных стран отсутствуют рекомендации по ведению таких пациентов с точки зрения как диагностики, так и их лечения. В настоящей работе представлен первый опыт успешного оперативного лечения пациента с рецидивным варикоцеле вследствие синдрома Мея–Тюрнера. Пациент имел тяжелую форму заболевания: рецидив после 5 операций по поводу варикоцеле в анамнезе; синдром хронической тазовой боли, эректильную дисфункцию, хронический калькулезный простатит, варикозную болезнь вен органов малого таза. 28.03.2017 в ГКБ им. Е. О. Мухина пациенту выполнены баллонная ангиопластика и стентирование левой подвздошной вены. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение 1 ч) жалобы на боли в области малого таза практически исчезли, а через 1 нед. после операции пациент отметил восстановление эрекции без проведения какой-либо терапии. Через 3 мес. после ангиопластики и стентирования отмечено уменьшение максимального диаметра вен предстательной железы на 45%, по данным ТРУЗИ, и отсутствие антеградного кровотока при проведении цветного допплеровского ТРУЗИ простаты в покое и при пробе Вальсальвы. Отрицательной динамики в ходе последующего наблюдения отмечено не было. В целом имело место уменьшение венозного полнокровия простаты, которое сопровождалось уменьшением болевого синдрома и восстановлением половой функции без медикаментозной терапии. Через 6 мес. после операции констатировали редукцию варикозно расширенных вен яичек и их придатков. По данным УЗИ органов мошонки, диаметр вен гроздевидных сплетений в клиностазе в спокойном состоянии был менее 2 мм. Рефлюкс отсутствовал как в клино-, так и в ортостазе при пробе Вальсальвы. Таким образом, проведение рентгенэндоваскулярной ангиопластики и стентирования подвздошных вен при артериовенозных конфликтах нижнего уровня – патогенетически обоснованный и высокоэффективный метод лечения варикоцеле и варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин.

Ключевые слова: рентгенэндоваскулярная ангиопластика и стентирования подвздошных вен, варикозная болезнь вен органов малого таза, двустороннее варикоцеле, рецидивное варикоцеле, илеофеморальная компрессия, синдром Мея–Тюрнера

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Virchow R. (1851) Uber die Erweiterung Kleinerer Gefasse. Arch Path. Anat. 3, 4279. https://doi.org/10.1007/BF01960918.

2. McMurrich J.P. Congenital Adhesions in the Common Iliac Vein, Proc. Ass. Am. Anat., in Anat. Rec. 1906–1908;1:78.

3. Ehrich W.E., Krumbhaar E.B. A frequent obstructive anomaly of the mouth of the left common iliac vein. Am. Heart J. 1943;23:737–750.

4. May R., Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957;8(5):419–427. Doi: 10.1177/000331975700800505.

5. Usui N., Muraguchi K., Yamamoto H. et al. Ilium and femoral vein thrombosis. Surgery 1978;40:983 (in Japanese).

6. Baron H.C., Shams J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment. Am. Surg. 2000;66(7):653–655.

7. Cockett F.B., Thomas M.L. The iliac compression syndrome. Br. J Surg. 1965;52(10):816–821.

8. Coolsaet B.L.R.A. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol. 1980;124:833–839. Doi: 10.1016/S0022-5347(17)55688-8.

9. Bomalaski M.D., Mills J.L., Argueso L.R., Fujitani R.M., Sago A.L., Joseph A.E. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. J Vasc Surg. 1993;18(6):1064–1068. Doi: 10.1016/0741-5214(93)90564-3.

10. Tcukanov A.Yu., Lyashev R.V. Disorders of venous blood flow as a cause of chronic abacterial prostatitis (chronic pelvic pain syndrome). Urologiia. 2014;4:37–42. Russian (Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология. 2014;4:37–42).

11. Kapto A.A. Varicose veins of pelvic organs in men. In: clinical guide «Diagnosis and treatment of venogenic erectile dysfunction» / Pod obshchey redakciiei prof. D.G. Kurbatova. M.: ID «Medpraktika-M», 2017. P. 140–166. Russian (Капто А.А. Варикозная болезнь органов малого таза у мужчин. В клиническом руководстве «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции». Под общей редакцией проф. Д.Г. Курбатовa. М.: ИД «Медпрактика-М», 2017. С. 140–166).

12. Felton B.M., White J.M., Racine M.A. An uncommon case of abdominal pain: superior mesenteric artery syndrome. West J Emerg Med. 2012;13(6):501–502. Doi: 10.5811/westjem.2012.6.12762.

13. Vulliamy P., Hariharan V., Gutmann J., Mukherjee D. Superior mesenteric artery syndrome and the «nutcracker phenomenon». BMJ Case Rep. 2013;2013. Doi: 10.1136/bcr-2013-008734.

14. Ou-Yang L., Lu G. Underlying Anatomy and Typing Diagnosis of May–Thurner Syndrome and Clinical Significance An Observation Based on CT. Spine. 2016;41(21) E1284-E1291. Doi: 10.1097/BRS.0000000000001765.

15. Zollikofer C.L., Largiader I., Bruhlmann W.F., Uhlschmid G.K., Marty A.H. Endovascular stenting of veins and grafts: Preliminary clinical experience. Radiology. 1988;167:707–712. Doi: 10.1148/radiology.167.3.2966417.

16. Pokrovskyi A.V., Ignatiev I.M., Gradusov E.G. The results of endovascular treatment of iliofemoral vein compression. Angiologiia i sosudistaya hirurgiia. 2018;24(2):57–68. Russian (Покровский А.В., Игнатьев И.М., Градусов Е.Г. Результаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):57–68).

17. Kapto A.A., Vinogradov I.V., Kharpunov V.F., Mamedov R.E. X-ray endovascular angioplasty and stenting in man with May-Thurner Syndrome. Sbornik tezisov 12-go Kongressa Professional’noy Associacii Andrologov Rossii. May 24-27th 2017, Sochi, Dagomys. P. 62. Russian (Капто А.А., Виноградов И.В., Харпунов В.Ф., Мамедов Р.Э. Рентгенэндоваскулярная ангиопластика и стентирование у мужчины при May-Thurner Syndrome. Сборник тезисов 12-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. 24–27 мая 2017, Сочи, Дагомыс. С. 62).

18. Stern J.R., Patel V.I., Cafasso D.E., Gentile N.B., Meltzer A.J. Left-Sided Varicocele as a Rare Presentation of May-Thurner Syndrome. Ann Vasc Surg. 2017;42:305.e13–305.e16. Doi: 10.1016/j.avsg.2016.12.001.

19. Marmar J.L., Debenedicts D.J., Praice D. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring. Fertil. Steril. 1985;43:583.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. А. Капто – к.м.н., руководитель Центра андрологии многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника», заведующий кафедрой урологии автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Центр обучения медицинских работников», доцент кафедры урологии с курсами онкологии, радиологии и андрологии факультета непрерывного медицинского образования РУДН, Москва, Россия; e-mail: alexander_kapto@mail.ru

К содержанию номера