Актуальность: эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии считается современным малоинвазивным методом оперативного лечения при больших размерах предстательной железы.
Целью исследования был анализ предоперационных, интраоперационных, ближайших послеоперационных показателей и 12-месячных функциональных результатов эндоскопической энуклеации предстательной железы.
Материалы и методы: в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва в 2016–2017 гг. было проведено 120 эндоскопических энуклеаций. В 63 наблюдениях выполнена биполярная электроэнуклеация, в 57 – лазерная (28 – гольмиевая, 29 – тулиевая). При электроэнуклеации 23 пациентам операция проведена по трехдолевой методике, 24 – двумя долями и 16 – единым блоком. Технические особенности лазерной энуклеации – меньшее использование механической тракции при отделении железы от простатической капсулы и преимущественное использование двухдолевой методики (33 операции). Единым блоком аденома удалена у 7 пациентов, трехдолевая методика использована в отношении 17 человек. Группы были сопоставимыми по таким показателям, как балл по шкалам IPSS, QoL, объем предстательной железы, максимальная скорость мочеиспускания и объем остаточной мочи.
Результаты: масса удаленных тканей после электроэнуклеации составила 105±24 г, после лазерной энуклеации – 98±18 г, время операции – 118±10 и 132±25 мин, сроки стояния уретрального катетера –
48±16 и 51±10 ч, послеоперационный койко-день – 3,6±1,2 и 3,8±1,3 сут. соответственно. Закрытая перфорация простаты чаще возникала после электрохирургической энуклеации: 6 случаев против 1. Результаты контрольного обследования пациентов обеих групп через год после операции статистически значимо не различались. После удаления уретрального катетера инконтиненция возникла у 9 % (6/63 и 5/57 соответственно) прооперированных. В сроки от 6 до 12 мес. только у 1 пациента сохранялось недержания мочи, в связи с чем проведено инъекционное лечение с частично положительным эффектом. Все 22 пациента с нарушением мочеиспускания, возникшим после энуклеации, имели короткое расстояние от верхушки семенного бугорка до наружного сфинктера (менее 1,5 см; отношение рисков [ОР]=3,5) и внутрипузырную протрузию более 1 см (ОР=2,1).
Заключение. Эндоскопическая энуклеация, выполняемая с помощью биполярного и лазерного оборудования, – эффективный и безопасный метод лечения ДГПЖ больших размеров. Особенностью послеоперационного периода является повышенная частота развития ирритативных расстройств, которые купируются к 6-му месяцу после операции.

Ключевые слова: тулиевый лазер, гольмиевый лазер, энуклеация