English
Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.59-63
А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, Д.Е. Турин, А.С. Андронов
1) Кафедра урологии и андрологии (зав. – д.м.н., проф. А. Г. Мартов) ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА, Москва, Россия; 2) ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ (главный врач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия
Целью исследования был анализ предоперационных, интраоперационных, ближайших послеоперационных показателей и 12-месячных функциональных результатов эндоскопической энуклеации предстательной железы.
Материалы и методы: в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва в 2016–2017 гг. было проведено 120 эндоскопических энуклеаций. В 63 наблюдениях выполнена биполярная электроэнуклеация, в 57 – лазерная (28 – гольмиевая, 29 – тулиевая). При электроэнуклеации 23 пациентам операция проведена по трехдолевой методике, 24 – двумя долями и 16 – единым блоком. Технические особенности лазерной энуклеации – меньшее использование механической тракции при отделении железы от простатической капсулы и преимущественное использование двухдолевой методики (33 операции). Единым блоком аденома удалена у 7 пациентов, трехдолевая методика использована в отношении 17 человек. Группы были сопоставимыми по таким показателям, как балл по шкалам IPSS, QoL, объем предстательной железы, максимальная скорость мочеиспускания и объем остаточной мочи.
Результаты: масса удаленных тканей после электроэнуклеации составила 105±24 г, после лазерной энуклеации – 98±18 г, время операции – 118±10 и 132±25 мин, сроки стояния уретрального катетера –
48±16 и 51±10 ч, послеоперационный койко-день – 3,6±1,2 и 3,8±1,3 сут. соответственно. Закрытая перфорация простаты чаще возникала после электрохирургической энуклеации: 6 случаев против 1. Результаты контрольного обследования пациентов обеих групп через год после операции статистически значимо не различались. После удаления уретрального катетера инконтиненция возникла у 9 % (6/63 и 5/57 соответственно) прооперированных. В сроки от 6 до 12 мес. только у 1 пациента сохранялось недержания мочи, в связи с чем проведено инъекционное лечение с частично положительным эффектом. Все 22 пациента с нарушением мочеиспускания, возникшим после энуклеации, имели короткое расстояние от верхушки семенного бугорка до наружного сфинктера (менее 1,5 см; отношение рисков [ОР]=3,5) и внутрипузырную протрузию более 1 см (ОР=2,1).
Заключение. Эндоскопическая энуклеация, выполняемая с помощью биполярного и лазерного оборудования, – эффективный и безопасный метод лечения ДГПЖ больших размеров. Особенностью послеоперационного периода является повышенная частота развития ирритативных расстройств, которые купируются к 6-му месяцу после операции.
Литература
1. Ergakov D.V., Martov A.G. Combined therapy of urinary disturbances after transurethral resection of the prostate. Urologiia. 2018;1:72–80. Russian (Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Комбинированная терапия расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы. Урология. 2018;1:72–80).
2. Martov A.G., Ergakov D.V., Andronov A.S. et al. Transurethral electroenucleation of benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2014;5:95–101. Russian (Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С. и соавт. Трансуретральная электроэнуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 2014;5:95–101).
3. Enikeev D.V., Glybochko P.V., Aljaev Yu.G. et al. A comparative analysis of thulium and holmium laser in treating recurrent benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2017;4:50–54. Russian (Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и соавт. Сравнительный анализ тулиевого и гольмиевого лазера в лечении рецидивов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 2017;4:50–54).
4. Marien T., Kadihasanoglu M., Miller N.L. Holmium laser enucleation of the prostate: patient selection and perspectives. Res. Rep. Urol. 2016;8:181–192.
5. Li Z., Chen P., Wang J. et al. The impact of surgical treatments for lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia on male erectile function: a systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2016;95:e3862.
6. Shigemura K., Yamamichi F., Kitagawa K. et al. Does surgeon experience affect operative time, adverse events and continence outcomes in holmium laser enucleation of the prostate? A review of more than 1,000 cases. J. Urol. 2017;198:663–670.
7. Homma Y., Gotoh M., Kawauchi A. et al. Clinical guidelines for male lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Int. J. Urol. 2017;24:716–729.
8. Li M.C., Wang Z.Y., Yang J. et al. Efficacy and safety of solifenacin plus tamsulosin oral controlled absorption system in men with lower urinary tract symptoms: a meta-analysis. Asian J Androl. 2015;17(1):124–134.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. Г. Мартов – д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии и андрологии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА, зав. 2-м урологическим отделением ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва, Москва, Россия; e-mail: martovalex@mail.ru
Похожие статьи
