Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанной нефролитотрипсии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.26-33

Т.С. Перепанова, Д.С. Меринов, А.В. Казаченко, П.Л. Хазан, Ю.А. Малова

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Введение. С учетом роста антибиотикорезистентности возбудителей урологической инфекции к антимикробным препаратам одной из актуальных проблем является поиск методов антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств, а также адекватного режима антибиотикотерапии после проведения перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛТ).
Цель исследования: определить эффективную методику периоперационной антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с камнями почек, подвергнутых ПНЛТ.
Материалы и методы. В исследование вошли 90 пациентов с коралловидными или множественными крупными камнями почек, которым была выполнена ПНЛТ. До ПНЛТ всем пациентам проводили бактериологический анализ мочи с целью определения чувствительности не только к антибиотикам, но и к препаратам бактериофагов. Кроме того, забор мочи для дальнейшего микробиологического культурального исследования брали во время пункции лоханки почки, на 3-и и 7-е сутки после ПНЛТ. В зависимости от методики периоперационной профилактики сформировано три группы по 30 человек. Пациентам 1-й группы назначали ципрофлоксацин 1000 мг внутривенно капельно в течение всей операции, затем внутривенно капельно по 1000 мг 1 раз в день в течение 3–5 дней. Пациенты 2-й группы получали одну дозу цефотаксим+сульбактам (1,0+0,5) за 2 ч до оперативного вмешательства внутримышечно однократно. В 3-й группе пациенты получали пиобактериофаг 40 мл поливалентный очищенный перорально за 1 ч до оперативного вмешательства и по 40 мл
3 раза в день перорально в течение 3–5 дней после операции.
Результаты. Во всех трех группах оценивали развитие инфекционных осложнений у пациентов: острого пиелонефрита, синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) или уросепсиса. Ни в одной из групп в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано серьезных инфекционно-воспалительных осложнений. Отмечено развитие ССВР после ПНЛТ на 1–3-и сутки после операции (у 26,6%, 20 и 20% пациентов 1-й, 2 и 3-й групп соответственно). Однако к 4–7-м суткам после ПНЛТ отмечена нормализация показателей крови (лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы), температуры и общего самочувствия.
Заключение. Показана одинаковая эффективность разных режимов антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после ПНЛТ. Развитие ССВР после ПНЛТ на 1–3-и сутки после операции нельзя соотносить только с использованными антимикробными препаратами и методом их введения (внутривенно, внутримышечно и перорально). Скорее всего, развитие ССВР связано больше с операционной травмой.

Литература


1. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyere F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. 2019. 52 s.


2. Rivera M., Viers B., Cockerill P. Pre- and Post-operative predictors of infection-related complications in patients undergoing percutaneous nephrolitotomy. J. Endourol. 2016;30:982–986.


3. Koras O., Bozkurt I.H., Yongus T. et al. Risk factors for postoperative infectious complications following percutaneous nephrolithotomy a prospective clinical study. Urolithiasis 2015;43(1:)55–60.


4. Liu J., Zhou C., Gao W., Huang H., Jiang X., Zhang D. Does preoperative urine culture still play a role in predicting post-PCNL SIRS? A retrospective cohort study. Urolithiasis. 2019. https://doi.org/10.1007/s00240-019-01148-8


5. Evgeniy I. Kreydin, Brian H Eisner. Risk factors for sepsis after percutaneous renal stone surgery. Nature Reviews Urology. 2013;10:598–605.


6. Wollin D.A., Joyce A.D., Gupta M., Wong M.Y.C., Laguna P., Gravas S. et al. Antibiotic use and the prevention and management of infectious complications in stone disease. World J Urol. 2017;35(9):1369–1379. Doi: 10.1007/s00345-017-2005-9.


7. Larcova E.V., Spivak L.G., Morozova O.A. Uropathogens in patients with large and staghorn renal stones. Vestnik urologii. 2015;2. Russian (Ларцова Е.В., Спивак Л.Г., Морозова О.А. Бактериологическая обсемененность мочи у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. Вестник урологии. 2015;2).


8. Perepanova T.S., Golovanov S.A., Merinov D.S., Arustamov L.D., Radzhabov U.A. Metaphylaxis of infectious renal stones after percutaneous nephrolithotomy. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;4:96–99. Russian (Перепанова Т.С., Голованов С.А., Меринов Д.С.,Арустамов Л.Д., Раджабов У.А. Метафилактика инфекционных камней почек после перкутанной нефролитотрипсии. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;4:96–99).


9. Mariappan P., Tolley D.A. Endoscopic stone surgery – minimizing the risk of post-operative sepsis. Curr Opin Urol 2005;15(2):101–105.


10. Eswara J.R., Shariftabrizi A., Sacco D. Positive stone culture is associated with a higher rate of sepsis after endourogical procedurres. Urolithiasis. 2013;41(5):411–414.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: Т. С. Перепанова – д.м.н., профессор, руководитель группы инфекционно-воспалительных
заболеваний и клинической фармакологии отдела общей и реконструктивной урологии НИИ урологии
и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России;
e-mail: perepanova2003@mail.ru.


Похожие статьи


Бионика Медиа