Введение. Трансуретральная эндопиелотомия является альтернативным методом лечения непротяженных стриктур ЛМС.
Цель исследования: оценить эффективность трансуретральной тулиевой лазерной эндопиелотомии.
Пациенты и методы. С декабря 2016 по декабрь 2018 г. проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 94 пациента со стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента.
У 31 пациента пиелоэктазия не превышала 3 см, у 35 – была в пределах от 3 до 4 см и у 28 – более 4 см. В зависимости от проведенного лечения пациенты были разделены на две группы. В основную группу были включены 48 пациентов, которым проведена ретроградная тулиевая волоконная лазерная эндопиелотомия. Пациентам контрольной группы (n=46) выполнена лапароскопическая пластика по Andersen–Hynes. В основной группе по сравнению с контрольной было значительно больше пациентов с более сохранной функцией ипсилатеральной почки, с короткими (менее 1 см) и рецидивными стриктурами ЛМС, с меньшей выраженностью пиелоэктазии и отсутствовали стриктуры, причиной которых стал перекрестный сосуд. После операции всем пациентам почка была дренирована внутренним стентом 6–8 Fr на срок 6–8 нед. После удаления стента все пациенты проходили контрольное обследование, включившее ультразвуковое исследование и при выявлении пиелоэктазии более 3 см – компьютерную томографию почек с контрастированием.
Результаты. У всех пациентов после удаления стента было отмечено уменьшение лоханки в размерах. Время операции в основной группе составило 24±14, в контрольной – 82±26 мин. Во всех случаях перед проведением лапароскопии была выполнена уретеропиелоскопия для уточнения протяженности обструкции и оценки проходимости нижележащих отделов мочеточника. Контрольное обследование в течение 24 мес. проведено 36 больным основной и 29 контрольной групп. Отмечен один рецидив в группе лапароскопической пиелопластики и один – после эндопиелотомии. Данных за рецидив стриктуры и ухудшение функции почки у остальных пациентов не получено.
Заключение. Данная работа отражает первый опыт использования тулиевого волоконного лазера для трансуретрального эндоскопического лечения обструкции ЛМС. Показаниями к операции трансуретральной тулиевой эндопиелотомии мы считаем наличие первичной или вторичной стриктуры ЛМС (со снижением функции почки не более, чем на 40%), протяженностью до 1 см, без наличия добавочного сосуда и при пиелоэктазии не больше 4 см.

Ключевые слова: эндопиелотомия, тулиевый лазер, гидронефроз