Введение. Тулиевый волоконный лазер (ТВЛ) с длиной волны 1,94 мкм является новой технологией в лечении пациентов с камнями почек. Доклинические исследования показали значительный потенциал ТВЛ для литотрипсии. Однако недостаток клинических сообщений об использовании ТВЛ в лечении мочекаменной болезни обусловливает появление вопросов, пока не нашедших своего решения.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения ТВЛ в лечении пациентов с камнем нижней полярной чашечки.
Материалы и методы. Проанализированы результаты нефролитотрипсий с применением ТВЛ во время ретроградного интраренального вмешательства одноразовым гибким уретеропиелоскопом, проведенных 15 пациентам с единственным рентгеноконтрастным камнем нижней полярной чашечки. Лазер использовали для дезинтеграции камней в режимах распыления и фрагментации (0,1–4 Дж, 7–300 Гц, 6–40 Вт). Диаметр сердцевины волокна, использованного для литотрипсии, составлял 200 мкм. Оценивали размер и плотность камня, продолжительность литотрипсии (от первого до последнего нажатия педали) и время «лазерного излучения». Для оценки показателя полного избавления от конкрементов через 3 мес. после операции выполняли низкодозное нативное КТ органов брюшной полости.
Результаты. Размер камня варьировал от 4 до 17 мм, плотность камня – от 350 до 1459 HU. Среднее время литотрипсии составило 12 (3–30) мин, среднее время «лазерного излучения» – 1,3 (0,4–2,5) мин, среднее время пребывания в стационаре – 1,1±0,3 дня. Во всех случаях удалось достигнуть камня нижней полярной чашечки одноразовым гибким уретеропиелоскопом и выполнить лазерную литотрипсию. Градация осложнений оценивалась с использованием системы классификации Clavien–Dindo и не превышала GII (6,6%). Показатель полного избавления от конкрементов составил 86,6%.
Заключение. Ретроградная интраренальная хирургия с использованием тулиевого волоконного лазера – безопасный и эффективный вариант лечения пациентов с камнем нижней полярной чашечки почки размером до 17 мм. Лазерное волокно с сердцевиной небольшого диаметра обеспечивает оптимальное отклонение инструмента, что позволяет достигать одноразовым гибким уретеропиелоскопом труднодоступных камней, требующих экстремально острых углов дефлексии.

Ключевые слова: гибкая уретероскопия, тулиевый волоконный лазер, камень нижней полярной чашечки, нефролитиаз, лазерная литотрипсия