English
Лапароскопическая резекция почки при опухолях R.E.N.A.L.10 и больше
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.6.93-98
А.Д. Кочкин, А.В. Кнутов, Ф.А. Севрюков
1) ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 2) ЧУЗ «КБ “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород», Нижний Новгород, Россия
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное сплошное исследование результатов лечения 109 пациентов, подвергшихся лапароскопической резекции почки. Группа исследования сформирована из 40 больных опухолями со значением R.E.N.A.L.≥10, остальные составили группу сравнения (R.E.N.A.L.≤9). Видео, описывающее технику операции, доступно по ссылке: https://youtu.be/1254WSFMxJ0. Оценивали частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, причины конверсий доступа, объем кровопотери и сроки ишемии, продолжительность операции и стационарного лечения больных.
Результаты. Летальности, конверсий доступа и трансформаций в нефрэктомию удалось избежать во всех наблюдениях. Положительных хирургических краев не было. Резекция почки при опухолях R.E.N.A.L.≥10 сопровождалась большей продолжительностью операции (170 [130; 210] против 130 [100; 180] мин; p=0,001) и тепловой ишемии (20,1±5,7 против 15,9±4,5 мин; p=0,002), при бóльшем объеме кровопотери (250 [162,5; 337] против 200 [150; 300] мл; p=0,028). Ни по каким другим критериям сравнения статистически значимых различий получено не было. Частота интра- и послеоперационных осложнений в группах достоверно не различалась, в целом составив 3,7%. При сроках наблюдения за больными от 6 мес. до 5 лет индекс резектабельности не повлиял на онкологические результаты.
Выводы. Настоящее исследование продемонстрировало эффективность и безопасность лапароскопической резекции, в том числе и при «сложных» опухолях R.E.N.A.L.≥10.
Литература
1. Czerny H.E. Cited by Herczele: Ueber Nierenexstirpation. Beitr Z Klin. 1890;6:48–4486. 2. Matveyev B.P., Matveyev V.B., Davydov M.I. et al. Clinical oncourology (edited by B.P. Matveev). M.: «ABV-press». 935 p. ISBN 978-5-903018-23-9. Russian (Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Давыдов М.И. и др. Клиническая онкоурология (под ред. Б.П. Матвеева). М.: «АБВ-пресс». 935 с. ISBN 978-5-903018-23-9). 3. Provet J., Tessler A., Brown J., Golimbu M., Bosniak M., Morales P. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma: indications, results and implications. J Urol. 1991;145(3):472–476. 4. Popov S.V., Guseynov R.G., Borisenkov M.B. et al. Comparative evaluation of the survival rate in patients with kidney cancer after radical nephrectomy and partial nephrectomy. Onkourologiia. 2013;2:21–25. Russian (Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Борисенков М.Б и др. Сравнительная оценка выживаемости пациентов с раком почки после эндовидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки. Онкоурология. 2013;2:21–25). 5. Popov S.V., Guseynov R.G., Orlov I.N. et al. Evaluation of the quality of life of patients after surgical treatment of kidney cancer. Onkourologiia. 2019;15(2):25–34. doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-25-34. Russian (Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Орлов И.Н. и др. Оценка качества жизни пациентов после хирургического лечения рака почки. Онкоурология 2019;15(2):25–34. Doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-25-34). 6. Urology. Russian clinical guidelines / pod red. Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar D.Yu. M.: GEOTAR-Media, 2016. 496 p. ISBN 978-5-9704-3649-3. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко,Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3). 7. Page M.J., Moher D. Evaluations of the uptake and impact of the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement and extensions: a scoping review. Syst Rev. 2017;6(1):263. Doi: 10.1186/s13643-017-0663-8. 8. Kutikov A., Uzzo R.G. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol. 2009;182(3):844–853. Doi: 10.1016/j.juro.2009.05.035. 9. Волкова М.И., Ридин В.А., Черняев В.А., Климов А.В., Фигурин К.М., Матвеев В.Б. Результаты резекции почки у больных опухолями почечной паренхимы с высоким нефрометрическим индексом. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(3):60–71. Doi: 10.29188/2222-8543-2019-11-3-60-71. 10. Simone G., De Nunzio C., Ferriero M., Cindolo L., Brookman-May S., Papalia R., Sperduti I. et al. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: Analysis of a 10-yr European multicenter dataset. Eur J Surg Oncol. 2016;42(11):1729–1735. Doi: 10.1016/j.ejso.2016.03.022.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. Д. Кочкин – к.м.н., врач-уролог отделения урологии ЧУЗ «КБ ‘РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород», Нижний Новгород, Россия; e-mail: kochman@bk.ru
