Применение васкуляризированных лоскутов из покровных 
тканей мошонки и полового члена в реконструктивной хирургии урогенитальной области


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.114-120

А.А. Камалов, Р.Т. Адамян, М.М. Эхоян

1) Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М. В. Ломоносова (дир. – академик РАН, д.м.н. А. А. Камалов), Москва, Россия; 2) МГУ им. М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины, кафедра урологии и андрологии (зав. кафедрой – академик РАН, д.м.н. А. А. Камалов), Москва, Россия; 3) Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского (директор – академик РАН, д.м.н. Ю. В. Белов), Москва, Россия; 4) Многопрофильный медицинский центр «Клиника К+31» (гл. врач – Б.Т. Чурадзе), Москва, Россия; 5) ГБУЗ «ГКБ № 31» ДЗМ (гл. врач – Н. М. Ефремова), Москва, Россия
Цель работы: представить современный взгляд на клиническое применение лоскутов урогенитальной зоны, таких как аутологичные лоскуты мошонки и крайней плоти. Данный пластический материал обладает такими характеристиками, как адекватная растяжимость, хорошее кровоснабжение, доступность и отсутствие значимых дефектов в донорской области. Применение урогенитальных лоскутов – актуальное и перспективное направление в реконструктивной урологии. К сожалению, сегодня накоплено не так много литературных данных относительно эффективности применения лоскутов данного типа. В этой обзорной статье проведен анализ литературы последних лет, в которой был представлен опыт использования лоскутов урогенитальной зоны, в том числе и в сравнении с исходами применения лоскутов других локализаций. Мы проанализировали как отечественные, так и зарубежные исследования, в которых авторы изучали данную проблему. Обзор состоит из нескольких подглав, каждая из которых соответствует определенным группам нозологий, для лечения которых были применены лоскуты урогенитальной зоны различной локализации.
Ключевые слова: лоскуты крайней плоти, мошоночные лоскуты, аутологичные лоскуты, реконструктивная урология
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Darren J. Bryk, Yuka Yamaguchi, Lee C. Zhao. Tissue transfer techniques in reconstructive urology. Korean J Urol. 2015;56(7):478–486. Published online 2015 Jun 30. Doi: 10.4111/kju.2015.56.7.478.


2. Glybochko P.V., Alyayev YU.G., Nikolenko V.N., Shekhter A.B., Vinarov A.Z., Istranov L.P., Istranova Ye.V., Aboyants R.K., Lyundup A.V., Danilevskiy M.I., Guller A.Ye., Yelistratov P.A., Butnaru D.V., Kantimerov D.F., Mashin G.A., Titov A.S., Proskura A.V., Kudrichevskaya K.V. Experimental rationale of the creation of a matrix based on a decellularized vascular wall for subsequent substitution urethroplasty. Urologiia. 2014;6:41–46. Russian (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Николенко В.Н., Шехтер А.Б., Винаров А.З., Истранов Л.П., Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Люндуп А.В., Данилевский М.И., Гуллер А.Е., Елистратов П.А., Бутнару Д.В., Кантимеров Д.Ф., Машин Г.А., Титов А.С., Проскура А.В., Кудричевская К.В. Экспериментальное обоснование создания матрицы на основе децеллюляризированной сосудистой стенки с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2014;6:41–46).


3. Carrera A., Gil-Vernet A., Forcada P., Morro R., Llusa M., Arango O. Arteries of the scrotum: a microvascular study and its application to urethral reconstruction with scrotal flaps. BJU Int. 2009;103(6):820–824. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.08167.x. Epub 2008 Nov 7.


4. Costa M., Leslie B., Rondon A., Bacelar H., Mattos R., Barbosa B., Delcelo R., Ortiz V., Macedo A. Jr. Keratinized versus non-keratinized preputial flap onlay urethroplasty: does it make any difference in the histological analysis? An experimental study in rabbits. Int Braz J Urol. 2013;39(6):884–892. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2013.06.16.


5. Liu Y., Zhuang L., Ye W., Ping P., Wu M. One-stage dorsal inlay oral mucosa graft urethroplasty for anterior urethral stricture. BMC Urol. 2014;14(35). Doi: 10.1186/1471-2490-14-35.


6. Li X.G., Jin T.X. Urethroplasty with pedunculated preputial flap and testicular tunica vaginalis for long anterior urethral stricture: A case report and review of the literature. Zhonghua Nan Ke Xue. 2012;18(2):168–171.


7. Shcheplev P.A., Gvasaliya B.R., Garin N.N. Urethral surgery rules. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2008;2:71–79. Russian (Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Гарин Н.Н. Правила уретральной хирургии. Андрология и генитальная хирургия. 2008;2:71–79).


8. Djordjevic M.L. Graft surgery in extensive urethral stricture disease. Curr Urol Rep. 2014;15(8):424. Doi: 10.1007/s11934-014-0424-3.


9. Xue J.D., Xie H., Fu Q., Feng C., Guo H., Xu Y.M. Single-Staged Improved Tubularized Preputial/Penile Skin Flap Urethroplasty for Obliterated Anterior Urethral Stricture: Long-Term Results. Urol Int. 2016;96(2):231–237. Doi: 10.1159/000442994.


10. Bello J.O. Impact of Preoperative Patient Characteristics on Posturethroplasty Recurrence: The Significance of Stricture Length and Prior Treatments. Niger J Surg. 2016;22(2):86–89.


11. Palminteri E., Berdondini E., Lumen N., Maruccia S., Florio M., Franco G., Montanaro V., Di Pierro G.B. Kulkarni Dorsolateral Graft Urethroplasty Using Penile Skin. Urology. 2016;90:179–183. Doi: 10.1016/j.urology.2015.12.014.


12. Bayrikov I.M., Soltanov A.D. Urethrolasty using a cheek mucosa graft. Stomatolog-praktik. 2017;2(5):277. Russian (Байриков И.М., Солтанов А.Д. Пластика уретры свободным лоскутом слизистой оболочки щеки пациента. Стоматолог-практик. 2017;2(5):277).


13. Wang F.R., Zhong H.J., Chen Y., Zhao J.F., Li Y. Ladder step strategy for surgical repair of congenital concealed penis in children. Zhonghua Nan Ke Xue. 2016;22(11):984–990.


14. Darenkov S. P., Kotov S. V., Laurent O. B., Zhivov A.V., Glinin K. I. Results of perineostomy for the treatment of complex strictures of the anterior urethra in men. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013;8(2):103–106. Russian (Даренков С.П., Котов С.В., Лоран О.Б., Живов А.В., Глинин К.И. Результаты выполнения перинеостомии для лечения сложных стриктур передней уретры у мужчин. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(2):103–106).


15. Srivastava A., Vashishtha S., Singh U.P., Srivastava A, Ansari M.S., Kapoor R., Pradhan M.R., Kapoor R. Preputial/penile skin flap, as a dorsal onlay or tubularized flap: a versatile substitute for complex anterior urethral stricture. BJU Int. 2012;110(11):1101–1108. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11296.x. Epub 2012 Aug 3.


16. Hayashi Y., Kojima Y., Nakane A., Kurokawa S., Tozawa K., Kohri K. Ventral based dartos flap for the prevention of the urethrocutaneous fistula urethroplasty. Int J Urol. 2007;14(8):725–728.


17. Xue J.D., Xie H., Fu Q., Feng C., Guo H., Xu Y.M. Single-Staged Improved Tubularized Preputial/Penile Skin Flap Urethroplasty for Obliterated Anterior Urethral Stricture: Long-Term Results. Urol Int. 2016;96(2):231–237. Doi: 10.1159/000442994. Epub 2016 Jan 22.


18. Modification of the Sapozhkov-Reich operation, or how to avoid problems with the penoscrotal angle when eliminating defects in the integumentary tissues of the penis. XI Congress «Men’s Health», Sochi, 27–30. 04. 2012. pp. 163-164. Russian (Модификация операции Сапожкова–Рейха, или как избежать проблем с пеноскротальным углом при устранении дефектов покровных тканей полового члена. XI конгресс «Мужское Здоровье», Сочи, 27–30.04.2012. C. 163–164).


19. Stanasel I., Le H.K., Bilgutay A., Roth D.R., Gonzales E.T. Jr, Janzen N., Koh C.J., Gargollo P., Seth A. Complications following Staged Hypospadias Repair Using Transposed Preputial Skin Flaps. J Urol. 2015;194(2):512–516. Doi: 10.1016/j.juro.2015.02.044. Epub 2015 Feb 17.


20. Adamyan R.T., Istranov A.L., Ekhoyan M.M., Gulyaev I.V. Modification of the Sapozhkov-Reich operation, or how to avoid problems with the penoscrotal angle when eliminating defects in the integumentary tissues of the penis // 8-rd International congress of the American Association of classic reconstructive and aesthetic surgeons.


21. Belomyttsev S.V. Clinical and morphological rationale of using mucosal grafts for urethroplasty in men: avtoref. diss. ...kand. med. nauk. M., 2012. 21 s. Russian (Беломытцев С.В. Клинико-морфологическое обоснование использования свободных слизистых лоскутов при уретропластиках у мужчин: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2012. 21 с.).


22. Jia W. et al. Comparison of tubularized incised plate urethroplasty combined with a meatus-based ventral dartos flap or dorsal dartos flap in hypospadias. Pediatr Surg Int. 2016;32(4):411–415. Doi: 10.1007/s00383-016-3860-y. Epub 2016 Jan 18.


23. Milanov N.O., Adamyan R.T., Istranov A.L. Microsurgical autotransplantation of revascularized tissue complexes in solving problem situations during reconstruction of the lower urinary tract. Consilium medicum. 2012;13(7):26–31. Russian (Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Истранов А.Л. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов реваскуляризуемых тканей в решении проблемных ситуаций при реконструкции нижних мочевыводящих путей. Consilium medicum. 2012;13(7):26–31).


24. Pfistermuller K.L., McArdle A.J., Cuckow P.M. Meta-analysis of complication rates of the tubularized incised plate (TIP) repair. J Pediatr Urol. 2015;11(2):54–59. Doi: 10.1016/j.jpurol.2014.12.006. Epub 2015 Feb 26.


25. Thomas D.T., Karadeniz Cerit K., Yener S., Kandirici A., Dagli T.E., Tugtepe H. The effect of dorsal dartos flaps on complication rates in hypospadias repair: a randomised prospective study. J Pediatr Urol. 2015; 11(1):23.e1–4. Doi: 10.1016/j.jpurol.2014.07.010. Epub 2014 Aug 27.


26. Zhu Z.S., Wu H., Li R.Y., Wang D.H. One-stage urethroplasty with circumferential vascular pedicle preputial island flap for perineal hypospadias. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2010;26(4):258–261.


27. Hussein M.M., Moursy E., Gamal W. et al. The use of penile skin graft versus penile skin flap in the repair of long bulbo-penile urethral stricture: a prospective randomized study. Urology 2011;77:1232.


28. Stanasel I., Le H.K., Bilgutay A., Roth D.R., Gonzales E.T. Jr, Janzen N., Koh C.J., Gargollo P., Seth A. Complications following Staged Hypospadias Repair Using Transposed Preputial Skin Flaps. J Urol. 2015;194(2):512–516. Doi: 10.1016/j.juro.2015.02.044. Epub 2015 Feb 17.


29. Cambareri G.M., Yap M., Kaplan G.W. Hypospadias repair with onlay preputial graft: a 25-year experience with long-term follow-up. BJU Int. 2016;118(3):451–457. Doi: 10.1111/bju.13419. Epub 2016 Feb 17.


30. Adamyan R.T., Kamalov A.A., Echoyan M.M., Starceva O.I., Sinelnikov M.Y. Scrotal Tissues: The Perfect Material for Urogenital Reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;24;8(7):e2948. Doi: 10.1097/GOX.0000000000002948.


31. Westerman M.E., Tausch T.J., Zhao L.C., Siegel J.A., Starke N., Klein A.K., Morey A.F. Ventral Slit Scrotal Flap: A New Outpatient Surgical Option for Reconstruction of Adult Buried Penis Syndrome. Urology. 2015;85(6):1501–1504. Doi: 10.1016/j.urology.2015.02.030. Epub 2015 Apr 11.


32. Alsagheer G.A., Fathi A., Abdel-Kader M.S., Hasan A.M., Mohamed O., Mahmoud O., Abolyosr A. Management of long segment anterior urethral stricture (≥ 8cm) using buccal mucosal (BM) graft and penile skin (PS) flap: outcome and predictors of failure. Int Braz J Urol. 2018;44(1):163–171. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0083.


33. Goyal A., Bianchi A. The parascrotal flap phallo-urethroplasty for aphallia reconstruction in childhood: report of a new technique. J Pediatr Urol. 2014;10(4):769–772. Doi: 10.1016/j.jpurol.2014.01.007. Epub 2014 Feb 2.


34. Lucas J.W., Lester K.M., Chen A., Simhan J. Scrotal reconstruction and testicular prosthetics // Transl Androl Urol. 2017;6(4):710–721. Doi: 10.21037/tau.2017.07.06.


35. Aykaç A., Baran Ö., Yapıcı O., Aygün B.A., Aydın C., Çakan M. Penile degloving and dorsal dartos flap rotation approach for the management of isolated penile torsion. Turk J Urol. 2016;42(1):27–31. Doi: 10.5152/tud.2015.34651.


36. Garaffa G., Gentile V., Antonini G., Tsafrakidis P., Raheem A.A., Ralph D.J. Penile reconstruction in the male. Arab J Urol. 2013;11(3):267–271. Doi: 10.1016/j.aju.2013.04.003. Epub 2013 Jun 12.


37. Ahn D.K., Kim S.W., Park S.Y., Kim Y.H. Reconstructive strategy and classification of penoscrotal defects. Urology. 2014;84(5):1217–1222. Doi: 10.1016/j.urology.2014.06.023. Epub 2014 Aug 15.


38. Turan T., Erol B., Ulus I., Guven E., Caskurlu T.. Reconstruction of an Incompletely Amputated Penis with The Radical Penile Crural Dissection and Radial Forearm Free Flap. Urol J. 2018;15(2):55–57. Doi: 10.22037/uj.v0i0.4076.


39. Wang Z., Cai Z.K., Cheng K.X., Da J, Jiang Y.Q., Lu M.J., Ren XM, Zhang K, Xu M.X., Yao H.J., Chen Q., Wang H., Dong G.Q.. Repair and functional reconstruction of the penis (a report of 62 cases). Zhonghua Nan Ke Xue. 2009;15(8):693–699.


40. Zaheer U., Granger A., Ortiz A., Terrell M., Loukas M., Schober J. The anatomy of free fibula osteoseptocutaneous flap in neophalloplasty in transgender surgery. Clin Anat. 2018;31(2):169–174. Doi: 10.1002/ca.23018. Epub 2018 Jan 23.


41. Ma S., Cheng K., Liu Y., Chen F. A New Surgical Procedure for Penile Reconstruction by Combined Free Radial Forearm Flap and Dorsalis Pedis Flap. Urology. 2016;97:232–237. Doi: 10.1016/j.urology.2016.03.076. Epub 2016 Aug 12.


42. Shih P.K., Wu H.S., Chang S.C., Yu J.C., Chang C.H. Restoration of glans penis defect by a bipedicled foreskin flap. Ann Plast Surg. 2014;72(2):193–195. Doi: 10.1097/SAP.0b013e31825b4e85.


43. Fuller S.M., Roughton M.C., Gottlieb L.J. The inner prepuce flap for penile scald burns. J Burn Care Res. 2014;35(4):250–257. Doi: 10.1097/BCR.0000000000000055.


44. Ahn D.K., Kim S.W., Park S.Y., Kim Y.H. Reconstructive strategy and classification of penoscrotal defects. Urology. 2014;84(5):1217–1222. Doi: 10.1016/j.urology.2014.06.023. Epub 2014 Aug 15.


45. Innocenti A., Tanini S., Mori F., Melita D., Innocenti M. Scrotal dartos-fascio-myo-cutaneous flaps for penis elongation after catastrophic iatrogenic skin shaft sub-amputation: A case of recovery using an extremely adaptable flap. Int J Surg Case Rep. 2016;28:300–302.Doi: 10.1016/j.ijscr.2016.10.031. Epub 2016 Oct 15.


46. Qin X., Zhang S., Zhang H., Shen Y., Zhu Y., Ye D. Reconstruction with scrotal skin flaps after wide local resection of penoscrotal extramammary Paget’s disease. BJU Int. 2012;110(11):1121–1124. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11491.x. Epub 2012 Sep 18.


47. Chapple C., Andrich D., Atala A., Barbagli G., Cavalcanti A., Kulkarni S., Mangera A., Nakajima Y. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The management of anterior urethral stricture disease using substitution urethroplasty. Urology. 2014;83(3 Suppl.):31–47. Doi: 10.1016/j.urology.2013.09.012. Epub 2014 Jan 8.


48. Browne B.M., Vanni A.J. Use of Alternative Techniques and Grafts in Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):127–140. Doi: 10.1016/j.ucl.2016.08.003.


49. Vasyutin I.A., Lyundup A.V., Vinarov A.Z., Butnaru D.V., Kuznetsov S.L. Urethra Reconstruction with Tissue-Engineering Technology. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2017;72(1):17–25. Doi: 10.15690/vramn771.


50. Kamalov A.A., Kirpatovckiy V.I., Okhobotov D.A., Kamalov D.M., Karpov V.K. Collagen biomatrices in reconstructive urology. Urologiia. 2015;2:103–106. Russian (Камалов А.А., Кирпатовcкий В.И., Охоботов Д.А., Камалов Д.М., Карпов В.К. Коллагеновые биоматрицы в реконструктивной урологии. Урология. 2015;2:103–106).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. М. Эхоян – врач-уролог ГБУЗ «ГКБ № 31», Москва, Россия; e-mail: miso83@list.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа