Результаты перкутанной нефролитотрипсии с применением двух доступов в лечении пациентов с коралловидным нефролтиазом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.1.11-16

Д.С. Меринов, А.В. Казаченко, А.В. Артёмов, Л.Д. Арустамов, Ш.Ш. Гурбанов, О.В. Константинова, К.К. Щамхалова

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Введение. С целью повышения клинической эффективности и снижения рисков послеоперационных осложнений в лечении коралловидного нефролитиаза проведен анализ результатов исследования по применению оригинального метода бипортальной перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ) по сравнению со стандартным методом ПНЛ.
Материалы и методы. Общее количество прооперированных пациентов с коралловидными конкрементами (стадии К3–К4) составило 221. Бипортальный метод ПНЛ применялся в отношении 109 пациентов, контрольную группу с применением стандартного метода составили 112 человек. В исследования включены пациенты с размером конкрементов ≥2 см, возрастом старше 18 лет, нормальными показателями свертывающей системы и сохранением паренхимы почки на стороне операции ≥1 см. Всем пациентам на 1-е сутки после хирургического вмешательства проведена оценка клинической эффективности (по результатам обзорной урографии, ультразвукового исследования [УЗИ] почек, при рентгенегативных камнях – мультиспиральной компьютерной томографии [МСКТ]), общий и биохимический анализы крови. Основным отличием от стандартной техники ПНЛ с последовательным выполнением доступов cчитается одновременное создание основного и дополнительного доступов при выполнении бипортальной ПНЛ. Данный метод позволил двум оперирующим хирургам одновременно и синергично производить нефролитотрипсию и литоэкстракцию из двух доступов с применением в основном доступе нефроскопа с наружным тубусом 24 Ch и в дополнительном доступе – миниатюризированного нефроскопа с наружным тубусом 16,5 Ch.
Результаты. Применение бипортального метода позволило добиться полного избавления от камня у 88 (80,7%) пациентов, в контрольной группе данный показатель составил 81 (72,3%). Дополнительные вмешательства и манипуляции после проведения ПНЛ потребовались в 29 (26,6%) наблюдениях и в 40 (39,2%) – в контрольной группе. Общее количество развития инфекционных и геморрагических осложнений чаще наблюдалось среди пациентов контрольной группы.
Обсуждение. В случае анализа данных исследования по применению бипортального метода ПНЛ наблюдаются значительные преимущества по изучаемым показателям по сравнению со стандартной методикой.
Заключение. Данный метод можно рекомендовать как перспективную оптимизацию традиционно применяемой в практике техники ПНЛ.
Ключевые слова: перкутанная нефролитотрипсия, коралловидный нефролитиаз, мочекаменная болезнь
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Assimos D., Krambeck A., Miller N.L., et al. Surgical management of stones: American Urological Association Endourological Society Guideline, part I. J. Urol. 2016;196(4):1153–1160.


2. Türk С., Petřík А., Sarica К., et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur. Urol., 2016:69(3):475–482.


3. Merinov D.S., Artemov A.V., Epishov V.A., Arustamov L.D., Gurbanov Sh.Sh., Fatikhov R.R. Percutaneous nephrolithotomy in the treatment of coralloid kidney stones K3-K4.. Experimental and clinical urology. 2016;3:57–62. Russian (Меринов Д.С., Артемов А.В., Епишов В.А., Арустамов Л.Д., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р. Перкутанная нефролитотомия в лечении коралловидных камней почек К3–К4.. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:57–62).


4. Merinov D.S., Pavlov D.A., Gurbanov Sh.Sh., Fatikhov R.R., Epishov V.A., Artemov A.V., Shvangiradze I.A. Our 5-year experience of performing percutaneous nephrolithotomy in patients with large and coral-shaped kidney stones. Experimental and clinical urology. 2014;2:54–59. Russian (Меринов Д.С., Павлов Д.А., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Артемов А.В., Швангирадзе И.А. Наш 5-летний опыт выполнения перкутанной нефролитотомии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:54–59).


5. Epishov V.A., Merinov D.S., Chernyshev I.V., Fatikhov R.R., Pavlov D.A., Artemov A.V. Comparative evaluation of the effectiveness of endoscopic methods of treatment of patients with large and coralloid kidney stones of the 1st and 2nd stages. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013;8:2:53–55. Russian (Епишов В.А., Меринов Д.С., Чернышев И.В., Фатихов Р.Р., Павлов Д.А., Артемов А.В. Сравнительная оценка эффективности эндоскопических методов лечения больных с крупными и коралловидными камнями почек 1-й и 2-й стадий. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8:2:53–55).


6. Chernyshev I.V., Merinov D.S., Epishev V.A., Pavlov D.A., Fatikhov R.R.. The possibilities of retrograde intrarenal surgery in the treatment of large and coral-shaped kidney stones. Experimental and clinical urology. 2012;4:67–73. Russian (Чернышев И.В., Меринов Д.С., Епишов В.А., Павлов Д.А., Фатихов Р.Р.. Возможности ретроградной интраренальной хирургии в лечении крупных и коралловидных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:67–73).


7. Merinov D.S., Pavlov D.A., Fatikhov R.R., Epishev V.A., Gurbanov Sh.Sh., Artemov A.V. Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy: a delicate and effective tool in the treatment of large kidney stones. Experimental and clinical urology. 2013;3:94–98. Russian (Меринов Д.С., Павлов Д.А, Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Гурбанов Ш.Ш., Артемов А.В. Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек. Эксперементальна и клиническая урология. 2013;3:94–98).


8. Emre Sener T., Cloutier J., Villa L. et al. Can we provide low intrarenal pressures with good irrigation flow by decreasing the size of ureteral access sheaths? J. Endourol. 2016;30(1):49–55.


9. Tailly T. et al. Innovations in percutaneous nephrolithotomy. Int. J. Surg. 2016; 36(Pt D):665–672.


10. Wang Y., Hou Y., Jiang F., et al. Standard–tract combined with mini–tract in percutaneous nephrolithotomy for renal staghorn calculi. Urol. Int. 2014;92(4):422–426.


11. Zhu W. et al. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis. 2015;43(6);563–570.


12. Proietti S., Giusti G., Desai M., Ganpule A.P. A critical review of miniaturised percutaneous nephrolithotomy: is smaller better? Eur. Urol. Focus. 2017;3(1):56–61.


13. Rivera M., Viers B., Cockerill P., Agarwal D., Mehta R., Krambeck A. Pre- and postoperative predictors of infection–related complications in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy. J. Endourol. 2016; 30(9):982–986.


14. Merinov D.S. Optimization of endoscopic methods of treatment of large and coralloid kidney stones, dissertation of Doctor of Medical Sciences: 14.01.2023 protected 17.03.2020. M., 2019. 247 s. Russian (Меринов Д.С. Оптимизация эндоскопических методов лечения крупных и коралловидных камней почек, дисс. д-ра. мед. наук: 14.01.2023 защищена 17.03.2020. М., 2019. 247 с.).


15. Merinov D.S., Gurbanov Sh.Sh., Artemov A.V. and others. RF Patent No. 2689853/29.05.2019. A method of surgical minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults. Russian Patent No. 2689853. 2019. Byul. No. 16. Russian (Меринов Д.С., Гурбанов Ш.Ш., Артемов А.В. и др. Патент РФ № 2689853/29.05.2019. Способ хирургического малоинвазивного лечения нефролитиаза у взрослых. Патент России № 2689853. 2019. Бюл. № 16).


16. Zhao Z., Cui Z., Zeng T., Wan S.P., Zeng G. Comparison of 1–stage with 2-stage Multiple-tracts Mini-percutaneous Nephrolithotomy for the Treatment of Staghorn Stones: A Matched Cohorts Analysis. Urology. 2016; 87:46–51.


17. Sugihara T. et al. Longer operative time is associated with higherrisk of severe complications after percutaneousnephrolithotomy: Analysis of 1511 cases from a Japanese nationwide database. Fujimura. International Journal of Urology, 2013;20:1193–1198.


18. Labate G. et al. The percutaneous nephrolithotomy global study: classification of complication. Endourol. 2011;25(8):1275–1279.


19. Kaya E., Ebiloğlu T., Zor M., Yalçın S., Coğuplugil A.E. The outcome of percutaneous nephrolithotomy on ≥50 mm staghorn and multiple calicial stones. Turk J Urol 2018;44(2):148–152.


20. Desai M. et al. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study: staghorn versus nonstaghorn stones.. J. Endourol. 2011;25(8):1263–1268.


21. Hamamoto S. et al. Efficacy of endoscopic combined intrarenal surgery in the prone split-leg position for staghorn calculi. J. Endourol. 2015; 29(1):19–24.


22. Malkhasyan V.A., Semenyakin I.V., Ivanov V.Yu., Sukhoi S.O., Gadzhiev N.K. Review of complications of percutaneous nephrolithotomy and methods of their treatment. Urology. 2018;4:47–153. Russian (Малхасян В.А., Семенякин И.В., Иванов В.Ю., Сухих С.О., Гаджиев Н.К. Обзор осложнений перкутанной нефролитотомии и методов их лечения. Урология. 2018;4:47–153).


23. Martov A.G. X-ray-endoscopic methods of diagnosis and treatment of kidney and upper urinary tract diseases (supravesical endourology): diss. Doctor of Medical Sciences: 14.01.23. M., 1993. 60. Russian (Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология): дисс. док. мед. наук: 14.01.23. М., 1993. 60.).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Д. С. Меринов – д.м.н., руководитель группы эндоурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; e-mail: d.merinov@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа