Введение. Ключевой момент успешной реализации перкутанной нефролитотомии (ПНЛ) – выполнение правильного доступа в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки. Одним из важных этапов ПНЛ традиционно является катетеризация мочеточника, которая обеспечивает лучшую визуализацию и дилатацию ЧЛС почки. При этом катетеризация мочеточника увеличивает продолжительность операции и анестезии, а также требует дополнительных материальных ресурсов.
Цель исследования: разработать алгоритм создания перкутанного доступа в ЧЛС почки при выполнении мини-ПНЛ без катетеризации мочеточника и оценить эффективность такого алгоритма.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 82 пациентов с одиночными камнями почки, которым мини-ПНЛ проведена без предварительной катетеризации мочеточника. Перкутанный доступ осуществлялся по разработанной нами дорожной карте, пункция ЧЛС – под контролем ультразвукового (УЗ) наведения и рентгеноскопии. При камне чашечки пунктировали содержащую конкремент чашечку, при этом эхографическим ориентиром служил сам камень. У пациентов с камнем лоханки для доступа в собирательную систему мы использовали алгоритм, в котором каждый следующий шаг реализовывался при невозможности выполнить пункцию с использованием предыдущего шага: 1. Инфузионная нагрузка в объеме 1000 мл физраствора за 30 мин до операции. 2. Интраоперационное внутривенное введение 60 мг фуросемида. 3. Пункция ЧЛС, при которой эхографическим ориентиром является камень лоханки, последующее контрастирование полостной системы и коррекция пункционного доступа через подходящую для этого чашечку.
Результаты. Во всех 82 наблюдениях удалось выполнить пункционный доступ без необходимости катетеризировать мочеточник. Двадцати пациентам с камнями чашечек в 100% наблюдений успешно выполнена таргетная пункция чашечки с ориентиром на конкремент. Сорока девяти (79%) из 62 пациентов с камнями лоханки для успешной пункции оказалось достаточным предварительной инфузионной нагрузки, 13 (21%) доступ осуществлен после внутривенного введения фуросемида и 6 (10%) пришлось выполнить первичную пункцию лоханки, ориентируясь на содержащийся в ней конкремент, с последующим созданием основного доступа через чашечку.
Выводы. Предложенный нами алгоритм реализации доступа в ЧЛС почки продемонстрировал 100%-ный успех. Он позволяет отказываться от рутинной катетеризации мочеточника, тем самым уменьшать общее время операции, риски осложнений и использование материальных ресурсов. Очевидно, что условием получения подобного результата является наличие у хирурга значительного опыта пункционных вмешательств по УЗ-контролем.

Ключевые слова: техника ПНЛ, пункция под контролем УЗИ, ПНЛ без катетеризации мочеточника, перкутанная нефролитотрипсия, мочекаменная болезнь