Кровотечение – серьезное осложнение перкутанной нефролитотрипсии. Редкой причиной макрогематурии является каликовенозная фистула. В статье представлен анализ клинического наблюдения успешной интраоперационной диагностики и лечения каликовенозной фистулы при выполнении перкутанной нефролитотрипсии.
Описание клинического случая. Пациентка Ж. 53 лет проходила обследование и лечение в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с диагнозом
«мочекаменная болезнь, коралловидный камень правой почки, камень левой почки, хронический пиелонефрит справа». 15.06.2021 выполнена миниперкутанная нефролитотрипсия по поводу коралловидного камня правой почки. Оперативное пособие проходило без особенностей, однако по результатам интраоперационной антеградной пиелоуретерографии диагностировано поступление контрастного вещества из нижней группы чашечек в заднюю сегментарную вену правой почки, которую удалось купировать, создав достаточную тракцию баллона нефростомического дренажа. Сообщение собирательной и венозной систем почки служит риском как выраженной макрогематурии, так и заброса мочи в венозное русло. Поступление мочи в кровоток чревато развитием гемодинамических нарушений вплоть до коллапса с последующей остановкой сердца. С целью профилактики осложнений перкутанной нефролитотрипсии важным аспектом является анализ анатомических особенностей почки на основании трехмерного моделирования мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.
Каликовенозная фистула обладает риском развития кровотечения и тяжелой интоксикации. С целью минимизации интраоперационного повреждения паренхиматозных структур показано выполнение анализа трехмерного моделирования почки с коралловидным камнем на основании МСКТ, которое позволяет рационально планировать тактику хирургического лечения.

Ключевые слова: каликовенозная фистула, оперативные осложнения, перкутанная нефролитотрипсия, мочекаменная болезнь