Лапароскопическая экстраперитонеальная радикальная цистэктомия


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.5.69-74

Д.В. Перлин, В.П. Зипунников, А.О. Шманев, П.А. Куликов, Я.Н. Даньков

1) ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», Волжский, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия
Введение. Лапароскопическая радикальная цистэктомия (ЛРЦ) постепенно зарекомендовала себя в качестве надежного малоинвазивного метода лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП), позволяющего существенно уменьшать число осложнений. Однако у пожилых людей и пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями выполнение ЛРЦ все еще сопровождается высоким риском развития осложнений.
В литературе можно найти лишь отдельные сообщения об использовании экстраперитонеального доступа для ЛРЦ. В то же время большой опыт выполнения лапароскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии (ЛЭРП) и ретроперитонеоскопических операций на почке показал существенные преимущества внебрюшинного доступа.
Материалы и методы. В 2017–2021 гг. в нашей клинике были выполнены лапароскопические экстраперитонеальные радикальные цистэктомии (ЛЭРЦ) четырем пациентам мужского пола с опухолями, поразившими мочевой пузырь Т2–Т4. Все пациенты имели серьезные сопутствующие заболевания.
У всех, кроме одного, пациентов до выполнения цистэктомии был гистологически верифицирован мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря G2–G3. У двух из них была обнаружена инвазия в области задней уретры. У одного пациента была выявлена аденокарцинома предстательной железы (индекс Глисона – 5+3=8) с прорастанием стенки мочевого пузыря и развитием уретерогидронефроза, ХБП 3–4.
Результаты. Все операции были выполнены полностью лапароскопически экстраперитонеально.
В одном случае этап деривации мочи был осуществлен трансперитонеально в сигма-кондуит. Двум пациентам была одномоментно выполнена ретроперитонеоскопическая уретерокутанеостомия: с одной (у пациента с единственной функционирующей почкой) и с двух сторон соответственно. Пациенту с ХБП 5, находившемуся на постоянном диализе, одномоментно были выполнены ретроперитонеоскопические нефрэктомии с обеих сторон.
У двух пациентов цистэктомия была выполнена по жизненным показаниям из-за рецидивирующих кровотечений, не купируемых другими средствами. Максимальная интраоперационная кровопотеря не превышала 500 мл. Гемотрансфузии не потребовались ни у одного пациента. Восстановление функции ЖКТ наблюдалось в течение 24–36 ч после вмешательства.
Заключение. Лапароскопическая экстраперитонеальная радикальная цистэктомия – воспроизводимый минимально инвазивный метод оперативного лечения рака мочевого пузыря, который имеет преимущества в отношении послеоперационного восстановления пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Использование экстраперитонеального доступа может быть рациональной альтернативой для выполнения «спасительной» цистпростатэктомии у пациентов. Необходимо большее число наблюдений для определения места метода в оперативном лечении инвазивного рака мочевого пузыря.
Ключевые слова: инвазивный рак мочевого пузыря, экстраперитонеальный доступ, лапароскопическая радикальная цистэктомия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Thomas M., Mayr R., Wehrberger C., Dechet C. Comparison of Radical Cystectomy with Conservative Treatment in Geriatric (80) Patients with Muscle-Invasive Bladder Cancer. International Braz J Urol. 2013;39(5):622–30. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2013.05.03


2. Zeng Shuxiong, Zhensheng Zhang, Xiaowen Yu, Ruixiang Song, Rongchao Wei, Junjie Zhao, Linhui Wang, Jianguo Hou, Yinghao Sun, and Chuanliang Xu. Laparoscopic versus Open Radical Cystectomy for Elderly Patients over 75-Year-Old: A Single Center Comparative Analysis. PLoS ONE. 2014;9(6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098950


3. Fontana, Pamela Portella, Sergio Alonso y Gregorio, Juan Gómez Rivas, Leslie Cuello Sánchez, Jesús Cisneros Ledo, Ángel Tabernero Gómez, Jesús Díez Sebastián, and Jesús Javier de la Peña Barthel. Perioperative and Survival Outcomes of Laparoscopic Radical Cystectomy for Bladder Cancer in Patients over 70 Years. Central European Journal of Urology. 2015;68(1):24–29. https://doi.org/10.5173/ceju.2015.01.498


4. Kyle A. Richards, A. Karim Kader, Rick Otto, Joseph A. Pettus, John J. Smith, Ashok K. Hemal. Is Robot-Assisted Radical Cystectomy Justified in the Elderly? A Comparison of Robotic versus Open Radical Cystectomy for Bladder Cancer in Elderly ≥75 Years Old. Journal of Endourology. 2012;26(10):1301–1306. https://doi.org/10.1089/end.2012.0035


5. Brodak Milos, Jan Tomasek, Lukas Holub, Petr Husek, and Jaroslav Pacovsky. Urological Surgery in Elderly Patients: Results and Complications. Clinical Interventions in Aging. 2015;379. https://doi.org/10.2147/cia.s73381


6. Lang Feng, Jian Song, Menghua Wu, Ye Tian, Daoxin Zhang. Extraperitoneal versus transperitoneal laparoscopic radical cystectomy for selected elderly bladder cancer patients: asingle center experience. Int braz J Urol. 2016;42(4):655–662. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0608.


7. Serel Tekin Ahmet Guven Sevin, Hakki Perk, Alim Kosar, Sedat Soyupek. Antegrade Extraperitoneal Approach to Radical Cystectomy and Ileal Neobladder. International Journal of Urology. 2003;10(1):25–28. https://doi.org/10.1046/j.1442-2042.2003.00560.x


8. Zhao Junjie, Shuxiong Zeng, Zhensheng Zhang, Tie Zhou, Bo Yang, Ruixiang Song, Yinghao Sun, and Chuanliang Xu. Laparoscopic Radical Cystectomy versus Extraperitoneal Radical Cystectomy: Is the Extraperitoneal Technique Rewarding? Clinical Genitourinary Cancer. 2015;13(4). https://doi.org/10.1016/j.clgc.2015.01.006


9. Roth Beat, Frédéric D. Birkhäuser, Pascal Zehnder, Fiona C. Burkhard, George N. Thalmann, and Urs E. Studer. Readaptation of the Peritoneum Following Extended Pelvic Lymphadenectomy and Cystectomy Has a Significant Beneficial Impact on Early Postoperative Recovery and Complications: Results of a Prospective Randomized Trial. European Urology. 2011;59(2):204–210. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.10.030


10. Kulkarni J.N., Gulla R.I., Tongaonkar H.B., Kashyapi B.D., Rajyaguru K.B. Radical cystoprostatectomy: an extraperitoneal retrograde approach. J Urol. 1999;161(2):545–548. Doi: 10.1016/s0022-5347(01)61946-3.


11. Verze Paolo, Salvatore Scuzzarella, Giorgio R. Martina, Pierluigi Giummelli, Federico Cantoni, and Vincenzo Mirone. Long-Term Oncological and Functional Results of Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy: One Surgical Team’s Experience on 1,600 Consecutive Cases. World Journal of Urology. 2013;31(3):529–534. https://doi.org/10.1007/s00345-013-1052-0


12. Lei Y., Tong S., Zu X., et al. Extraperitoneal and transperitoneal laparoscopic partial cystectomy for benign non-urothelial bladder tumors: an initial experience. Urol Int. 2015;94(2):149-155. Doi:10.1159/000366067.


13. Zhu Yi-Ping, Ding-Wei Ye, Xu-Dong Yao, Shi-Lin Zhang, Bo Dai, Yi-Jun Shen, Chao-fu Wang. Defining Good Candidates for Extraperitoneal Cystectomy: Results from Random Peritoneum Biopsies of 136 Cases. Urology. 2013;81(4):820–825. https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.11.057


14. Pakish Janelle, Pamela T. Soliman, Michael Frumovitz, Shannon N. Westin, Kathleen M. Schmeler, Ricardo dos Reis, Mark F. Munsell, and Pedro T. Ramirez. A Comparison of Extraperitoneal versus Transperitoneal Laparoscopic or Robotic Para-Aortic Lymphadenectomy for Staging of Endometrial Carcinoma. Gynecologic Oncology. 2014;132(2):366–371. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.12.019


15. Jensen Jørgen Bjerggaard, Benedicte Parm Ulhøi, and Klaus Møller-Ernst Jensen. Extended versus Limited Lymph Node Dissection in Radical Cystectomy: Impact on Recurrence Pattern and Survival. International Journal of Urology. 2011;19(1):39–47. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2011.02887.x


16. Bi Liangkuan, Hai Huang, Xinxiang Fan, Kaiwen Li, Kewei Xu, Chun Jiang, Hao Liu, et al. Extended vs Non-Extended Pelvic Lymph Node Dissection and Their Influence on Recurrence-Free Survival in Patients Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies. BJU International. 2014;113(5b). https://doi.org/10.1111/bju.12371


17. Larcher A., Sun M., Schiffmann J., Tian Z., Shariat S.F., McCormack M., Saad F. et al. Differential Effect on Survival of Pelvic Lymph Node Dissection at Radical Cystectomy for Muscle Invasive Bladder Cancer. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 2015;41(3):353–360. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.10.061


18. Vakalopoulos I., Dimitriadis G., Anastasiadis A., Gkotsos G., Radopoulos D. Does intubated uretero-ureterocutaneostomy provide better health-related quality of life than orthotopic neobladder in patients after radical cystectomy for invasive bladder cancer? Int Urol Nephrol. 2011;43(3):743–748. Doi: 10.1007/s11255-011-9904-2.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: В. П. Зипунников – к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия; врач-уролог Волгоградского областного уронефрологического центра, Волжский, Россия; vzipunnikov@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа