Урология » Оптимальны ли «оптимальные» режимы лазерной литотрипсии?

Оптимальны ли «оптимальные» режимы лазерной литотрипсии?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.3.5-9

Ли Ю.А., Дымов А.М., Али С.Х., Числов П.А., Михайлов В.Ю., Лобанов М.В., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В., Газимиев М.А., Винаров А.З.
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, Москва, Россия

Цель: оценить эффективность рекомендуемых режимов лазерной литотрипсии в реальной клинической практике путем анализа необходимости смены параметров лазерного излучения во время чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) и ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ).
Материалы и методы. С октября по декабрь 2023 г. проведено проспективное нерандомизированное клиническое исследование, в которое были включены пациенты, которым выполнялись оперативные пособия по поводу мочекаменной болезни при помощи тулиевого волоконного лазера. Регистрировали данные о локализации, размерах и рентгенологической плотности конкрементов, исходных параметрах лазерного излучения, смене режима.
Результаты. В исследование включены 90 пациентов. Изменение настроек режимов лазерного излучения было зафиксировано в 38% наблюдений при выполнении РИРХ, в 25% – ЧНЛТ и в 24% –
КУЛТ. В подгруппе смены режима при РИРХ отмечена статистически значимо большая суммарная затраченная энергия при сопоставимых объемах и показателях рентгенологической плотности конкрементов. В группе КУЛТ со сменой режима лазерного излучения были отмечены более высокие показатели объема и рентгенологической плотности мочевых камней.
Обсуждение. Необходимость интраоперационной смены режимов лазерного излучения в 31% наблюдений может свидетельствовать о том, что существующие оптимальные режимы воздействия для разрушения камней в клинической практике могут быть субоптимальными. Новые исследования структуры и механических свойств мочевых камней, оценка их пористости, твердости, размеров и свойств кристаллов, а также применение технологии искусственного интеллекта для автоматического выбора параметров лазерного излучения необходимы для повышения эффективности литотрипсии.
Заключение. Мочевые камни помимо линейных размеров и относительной рентгенологической плотности обладают целым комплексом морфометрических и физико-химических характеристик, поэтому предустановленные параметры лазерной литотрипсии являются лишь ориентиром, а эффективные настройки подбираются интраоперационно с учетом знаний уролога о физических свойствах лазерного излучения.

Ключевые слова: КУЛТ, РИРХ, лазерная литотрипсия, ЧНЛТ, мочекаменная болезнь

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kronenberg P., Cerrato C., Juliebo-Jones P., Herrmann T., Tokas T., Somani B.Advances in lasers for the minimally invasive treatment of upper and lower urinary tract conditions: a systematic review. World J Urol. 2023. Doi: 10.1007/s00345-023-04669-5.

2. Almeras C., Raynal G., Meria P. 2022 recommendations of the AFU Lithiasis Committee: Objectives, results, residual stones and fragments. Progrès en Urologie. 2023;33(14):893–900, ISSN 1166-7087. Doi: 10.1016/j.purol.2023.08.005.

3. Gadzhiev N., Obidnyak V., Gorelov D. Retrograde intrarenal surgery: current possibilities and perspectives. Voprosy urologii i andrologii. 2020;8(2):27– 32. Doi: 10.20953/2307-6631-2020-2-27-32. Russian (Гаджиев Н., Обидняк В., Горелов Д. Ретроградная интраренальная хирургия: современные возможности и перспективы. Вопросы урологии и андрологии. 2020;8(2):27–32. Doi: 10.20953/2307-6631-2020-2-27-32).

4. Rapoport L., Vinarov A., Sorokin N., Dymov A., Enikeev D., Tsarichenko D.,Lekarev V., Klimov R., Andreeva V., Kovalenko A. Experimental verification of Thulium lithotripsy. Urologiia. 2018;5:74–80. Doi: 10.18565/urology.2018.5.74–80. Russian (Рапопорт Л., Винаров А., Сорокин Н.,Дымов А., Еникеев Д., Цариченко Д., Лекарев В., Климов Р., Андреева В., Коваленко А. Экспериментальное обоснование тулиевой литотрипсии. Урология. 2018;5:74–80. Doi: 10.18565/urology.2018.5.74-80).

5. Klimov R., Lekarev V., Tsarichenko D., Dymov A., Akopyan G., Chinenov D.,Korolev D., Ali S., Gerasimov A., Rapoport L., Glybochko P. Retrograde intrarenal surgery using a 1.94 μM Superpulsed Thulium Fiber Laser. Urologiia. 2021;1:28–32. Doi: 10.18565/urology.2021.1.28-32. (Климов Р.,Лекарев В., Цариченко Д., Дымов А., Акопян Г., Чиненов Д., Королев Д.,Али С., Герасимов А., Рапопорт Л., Глыбочко П. Ретроградная интраренальная хирургия с использованием суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с волной длиной 1,94 мкм. Урология. 2021;1:28–32. Doi: 10.18565/urology.2021.1.28-32).

6. Martov A., Ergakov D., Guseinov M., Andronov A., Dutov C., Vinnichenko V.,Kovalenko A. Initial experience in clinical application of Thulium laser contact lithotripsy for transurethral treatment of urolithiasis. Urologiia. 2018;1:112–120. Doi: 10.18565/urology.2018.1.112-120. (Мартов А., Ергаков Д., Гусейнов М., Андронов А., Дутов С., Винниченко В., Коваленко А. Первоначальный опыт клинического применения тулиевой контактной литотрипсии в трансуретральном лечении мочекаменной болезни. Урология. 2018;1:112–120. Doi: 10.18565/urology.2018.1.112-120).

7. Klimov R., Lekarev V., Tsarichenko D., Dymov A., Akopyan G., Chinenov D., Korolev D., Ali S., Gerasimov A., Rapoport L., Glybochko P. Optimazion of the parameters of a superpose thulium fiber laser with wavelength 1.94 μM for minipercutaneous lithotripsy. Voprosy urologii i andrologii. 2020;8(1):45–51. Doi:10.20953/2307-6631-2020-1-45-51. Russian (Климов Р., Лекарев В., Цариченко Д., Дымов А., Акопян Г., Чиненов Д.,Королев Д., Али С., Герасимов А., Рапопорт Л., Еникеев Д. Оптимизация параметров суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с длиной волны излучения 1,94 мкм при миниперкутанной литотрипсии. Вопросы урологии и андрологии. 2020;8(1):45–51. Doi:10.20953/2307-6631-2020-1-45-51.

8. Enikeev D., Grigoryan V., Fokin I., Morozov A., Taratkin M., Klimov R.,Kozlov V., Gabdullina S., Glybochko P. Endoscopic lithotripsy with a SuperPulsed thulium-fiber lase forureteral stones: A single-center experience. Int J Urol. 2021;28(3):261–265. doi:10.1111/iju.14443.

9. Enikeev D., Taratkin M., Klimov R., Alyaev Y., Rapoport L., Gazimiev M., Korolev D., Ali S., Akopyan G., Tsarichenko D., Markovina I., Ventimiglia E., Goryacheva E., Okhunov Z., Jeferson F.A., Glybochko P., Traxer O. Thulium-fber laser for lithotripsy: frst clinical experience in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2020;38:3069–3074. Doi:10.1007/s00345-020-03134-x.

10. Enikeev D., Taratkin M., Klimov R., Inoyatov J., Azilgareeva C., Ali S., Korolev D., Corrales M., Traxer O., Glybochko P. Superpulsed thulium-fiber laser for stone dusting – in search of perfect ablation regimen. A prospective single center study. J Endourol. 2020;34(11):1175–1179. Doi: 10.1089/end.2020.0519.

11. Blackmon R.L., Irby P.B., Fried N.M. Comparison of holmium:YAG and thulium fiber laser lithotripsy: ablation thresholds, ablation rates, and retropulsion effects. J Biomed. 2011;16(7). Doi: 10.1117/1.3564884.

12. Traxer O., Keller E. Thulium fber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium: YAG laser. World J Urol. 2019. Doi: 10.1007/s00345-019-02654-5.

13. Sierra A., Corrales M., Piñero A., Traxer O. Thulium fiber laser pre-settings during ureterorenoscopy: Twitter’s experts’ recommendations World J Urol. 2022;40:1529–1535. Doi: 10.1007/s00345-022-03966-9.

14. Mishra A., Medairos R., Chen J., Soto-Palou F., Wu Y., Antonelli J., Preminger G.M., Lipkin M.E., Zhong P. Exploring optimal settings for safe and effective thulium fibre laser lithotripsy in a kidney model. BJU Int. 2023; Nov 9. Doi: 10.1111/bju.16218.

15. Jones P., Beisland C., Ulvik O. Current status of thulium fibre laser lithotripsy: an up-to-date review. BJU Int. 2021;128:531–538. Doi: 10.1111/bju.15551.

16. Enikeev D., Grigoryan V., Fokin I., Morozov A., Taratkin M., Klimov R.,Kozlov V., Gabdullina S., Glybochko P. Endoscopic lithotripsy with a SuperPulsed thulium-fiber laser for ureteral stones: a single-center experience. Int J Urol. 2021;28:261–265. Doi: 10.1111/iju.14443.

17. Kronenberg P., Hameed B.Z., Somani B. Outcomes of thulium fibre laser for treatment of urinary tract stones: results of a systematic review. Curr Opin Urol. 2021;31:80–86. Doi: 10.1097/MOU.0000000000000853.

18. Shah D., Patil A., Reddy N., Singh A., Ganpule A., Sabnis R. A clinical experience of thulium fibre laser in miniperc to dust with suction: a new horizon. World J Urol. 2021;39:2727–2732. Doi: 10.1007/s00345-020-03458-8.

19. Corrales M., Doizi S., Barghouthy Y., Traxer O., Daudon M. Classification of Stones According to Michel Daudon: A Narrative Review. Eur Urol Focus. 2021;(1):13–21. Doi: 10.1016/j.euf.2020.11.004.

20. Black K.M., Law H., Aldoukhi A., Deng J., Ghani K.R. Deep learning computer vision algorithm for detecting kidney stone composition. BJU Int. 2020;25(6):920–924. Doi: 10.1111/bju.15035.

21. Estrade V., Daudon M., Richard E., Bernhard J.C., Bladou F., Robert G., Facq L. Denis de Senneville B. Deep morphological recognition of kidney stones using intra-operative endoscopic digital videos. Phys Med Biol. 2022;67(16). Doi: 10.1088/1361-6560/ac8592.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. М. Дымов – д.м.н., профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: alimdv@mail.ru

Оптимальны ли «оптимальные» режимы лазерной литотрипсии?

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи