Опыт применения модифицированного трансанального доступа для устранения рецидивных форм ректоуретрального свища у детей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.6.111-117

Киргизов И.В., Минин А.Е., Ефременков А.М., Сиволоб Д.В., Шахбанов Р.Р., Шишкин И.А.

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва, Россия
Цель исследования. Разработка метода эффективной радикальной оперативной коррекции рецидивного ректоуретрального свища у детей.
Материалы и методы. С 2010 по 2022 г. в отделении прооперированы шесть детей с диагнозом «Атрезия ануса с ректоуретральным свищом, состояние после аносфинктеропластики. Рецидив ректоуретрального свища». Всем пациентам выполнена операция выделения и перевязки свища с низведением и резекцией прямой кишки ниже уровня фистулы из трансанального доступа в положении ребенка на животе.
Результаты. Операция оказалась успешной во всех случаях. Срок наблюдения за пациентами составил от четырех месяцев до пяти лет. Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде за время наблюдения не отмечено, сфинктерных нарушений в виде недержания кала и каломазания, стенозов зоны сфинктера не возникло ни у одного пациента.
Заключение. Предложенная операция оказалась эффективным, надежным и безопасным способом устранения рецидивных ректоуретральных свищей. Данная методика обеспечивает хороший обзор структур кишки и уретры без повреждения сфинктерно-леваторного аппарата, а также соблюдает принцип разобщения концов свищевого хода с удалением патологически измененного участка кишки в области свища, что позволяет устранить возможные патогенетические основы реканализации.
Ключевые слова: закрытие ректоуретрального свища, трансанальный доступ, рецидив ректоуретрального свища, атрезия ануса, детский возраст
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Holschneider A, Hutson J, Peña A, Beket E, Chatterjee S, Coran A, Davies M, Georgeson K, Grosfeld J, Gupta D, Iwai N, Kluth D, Martucciello G, Moore S, Rintala R, Smith ED, Sripathi DV, Stephens D, Sen S, Ure B, Grasshoff S, Boemers T, Murphy F, Söylet Y, Dübbers M, Kunst M. Preliminary report on the International Conference for the Development of Standards for the Treatment of Anorectal Malformations. J Pediatr Surg. 2005 Oct;40(10):1521-6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.08.002. PMID: 16226976.


2. Huang X, Tan SS, Chen Y, Li T. Acquired Rectourethral and Rectovaginal Fistulas in Children: A Systematic Review. Front Pediatr. 2021 May 7;9:657251. doi: 10.3389/fped.2021.657251. PMID: 34026691; PMCID: PMC8138555.


3. Hong AR, Acuña MF, Peña A, Chaves L, Rodriguez G. Urologic injuries associated with repair of anorectal malformations in male patients. J Pediatr Surg. 2002 Mar;37(3):339-44. doi: 10.1053/jpsu.2002.30810. PMID: 11877644.


4. Peña A, Hong AR, Midulla P, Levitt M. Reoperative surgery for anorectal anomalies. Semin Pediatr Surg. 2003 May;12(2):118-23. doi: 10.1016/s1055-8586(02)00022-7. PMID: 12728398.


5. Nerli RB, Koura A, Prabha V, Patne P, Devaraju S, Amarkhed SS, Uppin VM. Acquired recto-urethral fistula in children: long-term follow-up. J Pediatr Urol. 2009 Dec;5(6):485-9. doi: 10.1016/j.jpurol.2009.03.001. Epub 2009 Apr 3. PMID: 19345150.


6. Endo M, Hayashi A, Ishihara M, Maie M, Nagasaki A, Nishi T, Saeki M. Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan. Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies. J Pediatr Surg. 1999 Mar;34(3):435-41. doi: 10.1016/s0022-3468(99)90494-3. PMID: 10211649.


7. Cho S, Moore SP, Fangman T. One hundred three consecutive patients with anorectal malformations and their associated anomalies. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 May;155(5):587-91. doi: 10.1001/archpedi.155.5.587. PMID: 11343503.


8. Kulshrestha S, Kulshrestha M, Yadav A, Singh B, Elhence IP, Gangopadhyay AN, Sarkar B, Tewari V. Posterior sagittal approach for repair of rectourethral fistula occurring after perineal surgery for imperforated anus at birth. J Pediatr Surg. 2000 Aug;35(8):1155-60. doi: 10.1053/jpsu.2000.8717. PMID: 10945685.


9. Peña A, Hong AR, Midulla P, Levitt M. Reoperative surgery for anorectal anomalies. Semin Pediatr Surg. 2003 May;12(2):118-23. doi: 10.1016/s1055-8586(02)00022-7. PMID: 12728398.


10. Hugh H. Young, Harvey B. Stone. The Operative Treatment of Urethro-Rectal Fistula. Presentation of a Method of Radical Cure. J. Urology. 1917; 1(13): 289–318. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)74241-3


11. Thomas GG, Molenaar JC. The management of a fistula between the rectum and the lower urinary tract. J Pediatr Surg. 1979;14(1):65-73. doi: 10.1016/s0022-3468(79)80579-5. PMID: 423068.


12. Goodwin WE, Turner RD, Winter CC. Rectourinary fistula: principles of management and a technique of surgical closure. J Urol. 1958;80(4):246-54. doi: 10.1016/S0022-5347(17)66172-X. PMID: 13576603.


13. Culp OS, Calhoon HW. A variety of rectourethral fistulas: experiences with 20 cases. J Urol. 1964; 91:560-71. doi: 10.1016/S0022-5347(17)64171-5. PMID: 14154543.


14. Wesolowski S, Bulinski W. Vesico-intestinal fistulae and recto-urethral fistulae. Br J Urol. 1973 Feb;45(1):34-8. doi: 10.1111/j.1464-410x.1973.tb07004.x. PMID: 4690148.


15. Nikolaev VV. Recurrent rectourethral fistula repair: A novel technique of gracilis muscle interposition. J Pediatr Surg. 2020 Sep;55(9):1974-1978. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.05.028. Epub 2020 Jun 1. PMID: 32616414.


16. Vose SN. A technique for the repair of recto-urethral fistula. J Urol. 1949 Apr;61(4):790-4. doi: 10.1016/S0022-5347(17)69143-2. PMID: 18119093.


17. Parks AG, Motson RW. Peranal repair of rectoprostatic fistula. Br J Surg. 1983 Dec;70(12):725-6. doi: 10.1002/bjs.1800701210. PMID: 6640253.


18. Johnson WR, Druitt DM, Masterton JP. Anterior rectal advancement flap in the repair of benign rectoprostatic fistula. Aust N Z J Surg. 1981 Aug;51(4):383-5. doi: 10.1111/j.1445-2197.1981.tb04976.x. PMID: 6944064.


19. Wilbert DM, Buess G, Bichler KH. Combined endoscopic closure of rectourethral fistula. J Urol. 1996 Jan;155(1):256-8. PMID: 7490848.


20. Garofalo TE, Delaney CP, Jones SM, Remzi FH, Fazio VW. Rectal advancement flap repair of rectourethral fistula: a 20-year experience. Dis Colon Rectum. 2003 Jun;46(6):762-9. doi: 10.1007/s10350-004-6654-6. PMID: 12794578.


21. Huang X, Chen Y, Pang W, Peng C, Wu D. Transanal fistulectomy for postoperative persistent rectourethral fistula in patients with ARM: is simple resection enough? BMC Surg. 2021 Apr 2;21(1):179. doi: 10.1186/s12893-021-01186-3. PMID: 33810794; PMCID: PMC8017811.


22. Hampton J.M., Bacon H.E. Diagnosis and surgical management of rectourethral fistulas. Dis Colon Rectum. 1961;4:177–180. https://doi.org/10.1007/BF02616460


23. Kilpatrick FR, Mason AY. Post-operative recto-prostatic fistula. Br J Urol. 1969 Dec;41(6):649-54. doi: 10.1111/j.1464-410x.1969.tb09971.x. PMID: 5359484.


24. Beneventi FA, Cassebaum WH. Rectal flap repair of prostatorectal fistula. Surg Gynecol Obstet. 1971 Sep;133(3):489-92. PMID: 5106284.


25. Morgan C Jr. Dorsal rectotomy and full thickness skin graft for repair of prostatic urethrorectal fistula. J Urol. 1975 Feb;113(2):207-9. doi: 10.1016/s0022-5347(17)59445-8. PMID: 1089813.


26. Wiseman NE, Decter A. The Kraske approach to the repair of recurrent rectourethral fistula. J Pediatr Surg. 1982 Aug;17(4):342-6. doi: 10.1016/s0022-3468(82)80484-3. PMID: 7119998.


27. deVries PA, Peña A. Posterior sagittal anorectoplasty. J Pediatr Surg. 1982 Oct;17(5):638-43. doi: 10.1016/s0022-3468(82)80126-7. PMID: 7175658.


28. Kulshrestha S, Kulshrestha M, Yadav A, Singh B, Elhence IP, Gangopadhyay AN, Sarkar B, Tewari V. Posterior sagittal approach for repair of rectourethral fistula occurring after perineal surgery for imperforated anus at birth. J Pediatr Surg. 2000 Aug;35(8):1155-60. doi: 10.1053/jpsu.2000.8717. PMID: 10945685.


29. Peña A, Amroch D, Baeza C, Csury L, Rodriguez G. The effects of the posterior sagittal approach on rectal function (experimental study). J Pediatr Surg. 1993 Jun;28(6):773-8. doi: 10.1016/0022-3468(93)90323-d. PMID: 8331501.


30. Alam S, Levitt MA, Sheldon CA, Peña A. The posterior sagittal approach for recurrent genitourinary pathology. J Urol. 2007 Oct;178(4 Pt 2):1668-71; discussion 1671. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.189. Epub 2007 PMID: 17707027.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Е. Минин – к.м.н., врач детский уролог-андролог детского хирургического отделения ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия e-mail: dralexminin@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа