Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – одни из наиболее распространенных урологических заболеваний [1–5]. Самым частым их проявлением является цистит, который в течение жизни переносят 20–25% женщин, а у каждой 10-й из них он переходит в хроническую форму [1–3]. В России регистрируется от 26 до 36 млн случаев заболевания острым циститом в год [1]. При этом в течение 6 мес. рецидив возникает у 27% женщин, а в течение года – у 50% [4–7].
Согласно действующим клиническим рекомендациям, лечение при остром цистите направлено на достижение длительного клинического результата, а при рецидивирующем цистите – на улучшение качества жизни больного, профилактику рецидивов, а также на профилактику и лечение осложнений [1]. Таким образом, одной из ключевых задач при лечении женщин с ИНМП является профилактика хронизации и рецидивирования заболевания. Она заключается в подборе адекватной антибактериальной терапии и проведении профилактических мероприятий.
Несмотря на современные тенденции к рационализации фармакотерапии, антибактериальная терапия сохраняет ведущую роль в лечении ИНМП. Тем не менее ее эффективность зачастую недостаточна [8]. Как правило, проблема заключается в полиэтиологичной природе заболевания и множественности факторов, поддерживающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря [1–5].
Профилактические мероприятия включают поведенческую терапию, выявление и устранение факторов риска и причин хронизации заболевания, а также медикаментозную профилактику [1–3]. Одним из наиболее распространенных и эффективных методов профилактики считается фитотерапия с использованием различных растительных препаратов [1], которые оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действия на органы мочевой системы, обладают диуретическим эффектом, потенцируют эффект антибактериальной терапии. Представленные в литературе данные характеризуются отсутствием единого подхода к выбору схемы и продолжительности фитотерапии, однако большинство авторов сходятся во мнении, что растительные препараты необходимо назначать минимум на 4 нед., а несоблюдение этого правила чаще всего обусловливает неэффективность фитотерапии. Одним из наиболее известных фитопрепаратов для лечения ИМП является Фитолизин® в форме пасты [9–11]. На отечественном фармацевтическом рынке он присутствует с 1996 г. – уже более четверти века [9,10]. В 2022 г. на аптечном рынке появляется новая лекарственная форма –
Фитолизин® в виде мягких желатиновых капсул. За прошедшее время неоднократно были подтверждены высокая эффективность и хорошая переносимость Фитолизина®. Патогенетическая обоснованность и клиническая эффективность Фитолизина® обеспечиваются сбалансированным составов его компонентов, обладающих широким спектром фармакологической активности [10].
Далее приведены клинические примеры, иллюстрирующие высокую эффективность длительной фитотерапии с применением препарата Фитолизин®.
Клиническое наблюдение 1. Пациентка З. 28 лет. Диагноз: хронический бактериальный цистит в стадии обострения. Жалобы при поступлении на частое мочеиспускание до 19 раз в сутки с резями, умеренные ноющие боли над лоном. Из анамнеза известно, что впервые явления острого цистита возникли около 2 лет назад. Отмечает до 4–5 обострений в год. Лечилась самостоятельно, короткими курсами различными растительными препаратами продолжительностью до 2 недель. По данным проведенного обследования выявлены лейкоцитурия (количество лейкоцитов более 250 в поле зрения) и бактериурия. При бактериологическом исследовании мочи была выявлена E. сoli – 108 КОЕ, чувствительная к нитрофуранам, цефиксиму. Пациентке была назначена эмпирическая антибактериальная терапия фуразидином 100 мг 3 раза в день, а также Фитолизин® капсулы внутрь по 2 капсулы 3 раза в день после еды. В течение 3 сут. от начала терапии пациентка отметила полное исчезновение клинической симптоматики заболевания на фоне проводимой терапии.
К 7-му дню терапии была отмечена нормализация лабораторных показателей, количество лейкоцитов в моче уменьшилось до 1–2 в поле зрения; по данным бактериологического исследования мочи роста микрофлоры не было выявлено. В целях профилактики рецидивов пациентке рекомендовано продолжить курс препаратом Фитолизин® в течение 3 мес.Через 3 и 6 мес. после окончания антибактериальной терапии по результатам лабораторных анализов мочи пациентки не было выявлено лейкоцитурии и бактериурии. Также в течение 6-месячного периода наблюдения не было зафиксировано рецидивов ИНМП.
Клиническое наблюдение 2. Пациентка Т. 30 лет. Диагноз: хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения. Жалобы при поступлении на частое мочеиспускание до 17 раз в сутки с резями, болевые ощущения над лоном. Из анамнеза известно, что страдает хроническим циститом в течение 3 лет, отмечает до 3–4 обострений в год. Неоднократно проводились курсы антибактериальной терапии, которые не приводили к ожидаемым результатам, по окончании терапии сохранялся дискомфорт над лоном при мочеиспускании в течение 1–2 нед. В течение 2 суток появились вышеуказанные жалобы, при появлении которых приняла фосфомицин 3 г однократно per os, отметила улучшение, однако симптомы сохранились. По данным проведенного обследования выявлены лейкоцитурия (количество лейкоцитов более 80 в поле зрения) и бактериурия. При бактериологическом исследовании мочи была выявлена E. сoli – 105 КОЕ, устойчивая к фосфомицину и нитрофуранам, чувствительная к цефиксиму. В день обращения, согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов, утвержденным Минздравом РФ, пациентке была назначена альтернативная антибактериальная терапия цефиксимом 400 мг 1 раз в день в течение 5 дней, а также Фитолизин® паста внутрь по одной чайной ложке (5 г) 3–4 раза в день после еды в течение 3 мес. В течение 2 суток от начала терапии пациентка отметила полное исчезновение клинической симптоматики заболевания на фоне проводимой терапии. К 5-му дню терапии отмечена нормализация лабораторных показателей, количество лейкоцитов в общем анализе мочи составило 2–3 в поле зрения, бактериурия, по данным бактериологического исследования мочи, не была выявлена. В течение последующего 6-месячного наблюдения рецидивов ИНМП отмечено не было. Показатели в контрольных анализах мочи через 3 и 6 мес. после окончания антибиотикотерапии были в пределах референтных значений, лейкоцитурия и бактериурия не зафиксированы.
Клиническое наблюдение 3. Пациентка У. 24 года. Диагноз: острый цистит. Жалобы при поступлении на частое мочеиспускание до 18 раз в сутки с выраженными резями, болевые ощущения над лоном. Из анамнеза известно, что симптомы появились впервые в течение суток. Самостоятельно не лечилась. По данным проведенного обследования выявлены лейкоцитурия (лейкоциты покрывают все поля зрения) и бактериурия. При бактериологическом исследовании мочи была выявлена E. сoli – 108 КОЕ, чувствительная к фосфомицину, нитрофуранам, цефиксиму. Пациентке были назначены эмпирическая антибактериальная терапия фосфомицином 3 г однократно per os, а также Фитолизин® капсулы внутрь по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 5 дней.
В течение 3 сут. от начала терапии пациентка отметила полное исчезновение клинической симптоматики заболевания на фоне проводимой терапии. К 5-му дню терапии лейкоциты в моче не были выявлены, а по данным бактериологического анализа мочи рост микрофлоры отсутствовал. Пациентке было рекомендовано продолжить профилактический прием препарата Фитолизин® в течение 3 мес., от которого она отказалась. В течение месяца от окончания терапии был зарегистрирован рецидив цистита. У пациентки были жалобы на частое мочеиспускание до 15 раз в сутки с резями, лейкоцитурия и бактериурия. При бактериологическом исследовании мочи была выявлена E. сoli – 106 КОЕ, чувствительная к нитрофуранам и цефиксиму, устойчивая к фосфомицину. Пациентке были назначены антибактериальная терапия фуразидином 100 мг 3 раза в день, а также Фитолизин® капсулы внутрь по 2 капсулы 3 раза в день после еды. К 7-му дню терапии отмечено полное исчезновение клинической симптоматики заболевания, отсутствовала лейкоцитурия и бактериурия. Пациентке было рекомендовано продолжить курс препаратом Фитолизин® в течение 3 мес. На контрольных обследованиях через 1, 3 и 6 мес. после завершения курса антибактериальной терапии по результатам анализов мочи лейкоцитурия и бактериурия не были зафиксированы. В течение последующего 6-месячного наблюдения рецидивов ИНМП не отмечено.
Растения с незапамятных времен используются при различных заболеваниях. Они богаты разнообразными биологически активными соединениями, которые являются основой для разработки новых фармацевтических препаратов. Преимущества лекарственных препаратов на основе натурального сырья очевидны: низкая частота побочных эффектов, высокая приверженность пациентов лечению, дешевизна и естественное воспроизводство сырья [12]. Применяемые в медицине травы обладают диуретическими, противомикробными, антиадгезивными, протективными свойствами. В ряде работ показано, что фитохимические вещества действуют как ингибиторы/модуляторы формирования лекарственной устойчивости, усиливая действия антибиотиков, используемых для лечения ИМВП [13]. Однако, хотя лечебные травы считаются безопасными, следует учитывать, что они являются медленнодействующими и демонстрируют свой эффект не сразу, а значит, не могут рассматриваться как основное средство лечения острых инфекций. В то же время вследствие постепенного накопления эффекта они оказываются более эффективными в предотвращении рецидивов и профилактике постинфекционных осложнений.
Препарат Фитолизин® паста используется в урологической практике уже более 25 лет [9]. В его состав входят сгущенный экстракт смеси: травы золотарника европейского, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, корневищ пырея, шелухи репчатого лука, листьев березы, семян пажитника сенного, корня петрушки, корня любистока, масло сладкого апельсина, масла мускатного шалфея, масла мяты перечной, масла сосны обыкновенной [10]. Согласно имеющимся в литературе данным, применение препаратов Фитолизин® паста и Фитолизин капсулы в составе комплексной терапии пациенток с острым и рецидивами хронического цистита позволяет быстрее достигать исчезновения дизурии, болезненных ощущений в области мочевого пузыря и рези при мочеиспускании, а также увеличивать продолжительность безрецидивного периода у женщин с хроническим бактериальным циститом [11–13].
У всех пациенток в наших клинических наблюдениях на фоне комплексной терапии цистита произошла нормализация анализов мочи. Болевые ощущения при мочеиспускании и другие проявления дизурии были купированы в течение 3–4 дней при комплексном лечении антибактериальным препаратом с применением Фитолизина® пасты и Фитолизина капсулы. Побочных явлений, связанных с применением антибактериальных и фитопрепаратов, ни у кого из данных пациенток не наблюдалось. После профилактического курса Фитолизина® в течение 3 мес. в течение 6-месячного наблюдения рецидивов ИНМП у пациенток отмечено не было.
Однако важное значение имеет продолжительность фитотерапии. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов, утвержденным Минздравом РФ, растительные препараты необходимо применять в течение 3 мес. [1]. Это время, необходимое на смену уротелия, который полностью возобновляется примерно за 3–6 мес., что было продемонстрировано в эксперименте на морских свинках [14, 15].
У пациентки З. после неоднократных коротких курсов фитотерапии в анамнезе рецидивы возникали 4–5 раз в год. А у пациентки У. после перенесенного острого цистита рецидив возник в течение месяца, тогда как при применении Фитолизина® в течение 3 мес. рецидивы отсутствовали в течение 6 мес. после терапии.
Таким образом, применение препаратов Фитолизин® паста и Фитолизин® капсулы в составе комплексной терапии пациенток с ИНМП позволяет быстро устранять симптомы заболевания и нормализовывать результаты их лабораторных анализов. Мы рекомендуем длительные курсы фитотерапии Фитолизином в течение 3 мес. и более для более эффективной профилактики хронизации ИНМП и продления безрецидивного периода хронического цистита.
