Введение. Современную эндоурологию невозможно представить без использования гибких эндоскопов. Активно применять их на практике стали сравнительно недавно. Первые попытки гибкой эндоскопии были предприняты в отношении больных после открытых оперативных вмешательств на почках и мочеточниках по поводу уролитиаза, через нефростомические ходы для избавления от резидуальных камней [1]. В настоящее время гибкие эндоскопы используются в диагностике и лечении практически всех урологических заболеваний и отделов мочеполового тракта. Фиброскопы обладают рядом преимуществ перед ригидными инструментами: проникновением в труднодоступные отделы мочевых путей, меньшей травматичностью, легкой переносимостью манипуляций пациентами, возможностью использования пациентами, перенесшими реконструктивные операции на мочевых путях и т.д. [2]. Однако гибкие и ригидные эндоскопы при работе в жидкой среде обладают определенными недостатками. В связи с этим коллективом клиники урологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в настоящее время ведется разработка методики гибкой эндоскопии в газовой среде. В качестве газа мы используем CO2. Эндоскопия в газовой среде описана И. С. Куниным и соавт. еще в 1993 г. как метод газовой цистоскопии. Применение углекислого газа в качестве ирригационной среды при эндоскопических литотрипсиях как в нижних, так и в верхних отделах мочевых путей впервые разработано и осуществлено в клинике урологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова [3–5]. При анализе мировой литературы мы нашли лишь одно упоминание о выполнении гибкой эндоскопии в газовой среде: A. García-Seguí и соавт. [6] применили гибкую нефроскопию в газовой среде во время лапароскопической пиело-, уретеролитотомии через лапароскопический порт.
Приводим одно из наших наблюдений
Больной Е. 57 лет длительно страдает мочекаменной болезнью. В 1989 г. проведена открытая пиелолитотомия справа. При обследовании в 2014 г. выявлены конкременты правой почки (рис. 1, 2), расположенные в лоханке, средней и нижней группах чашечек. В марте 2014 г. в клинике выполнена перкутанная нефролитотрипсия справа, нефростомия. Из-за возникшей в ходе вмешательства геморрагии операция была остановлена. В нижней группе чашечек правой почки оставлено множество мелких конкрементов размером 4–5 мм (рис. 3). Принимая во внимание размеры, локализацию и количество резидуальных конкрементов, было решено выполнить гибкую нефроскопию, нефролитоэкстракцию в газовой среде. Операция проведена под перидуральной анестезией. В почку через нефростомический ход заведен гибкий нефоскоп и выполнена нефроскопия в водной среде (физиологический раствор): видимость была снижена (рис. 4), при этом конкременты с током жидкости постоянно перемещались, затрудняя выполнение литоэкстракции. Ирригационная жидкость была заменена на CO2. Стоит отметить качественно лучшую визуализацию и отсутствие гипермобильности конкрементов, что существенно облегчило работу хирурга и сократило продолжительность операции (рис. 5). С помощью корзинки произведена нефролитоэкстракция справа (рис. 6). При эндоскопическом и рентгенологическом контроле конкременты не обнаружены (рис. 7).
Гибкая нефроскопия и нефролитоэкстракция в газовой (СО2) среде – это новый безопасный и эффективный метод лечения больных уролитиазом, к основным преимуществам которого относятся проникновение в труднодоступные для ригидных инструментов отделы мочевых путей, меньшая травматичность во время операции, легкая переносимость манипуляций пациентами, лучшая визуализация и отсутствие гипермобильностиконкрементов.
