Приапизм является относительно редкой урологической патологией в клинической практике, однако данное состояние ассоциировано с высокой частотой развития эректильной дисфункции независимо от лечебной тактики. По данным различных авторов, частота встречаемости такого состояния составляет 0,5–0,9 случая на 100 тыс. человек [1]. В последнее время отмечается рост заболеваемости приапизмом вследствие широкого применения лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции [2].
К частым причинам приапизма относятся побочный эффект лекарственных препаратов, травмы, неврологические расстройства, серповидно-клеточная анемия и другие заболевания крови [3]. Ишемический приапизм – наиболее часто встречающаяся форма заболевания и насчитывает более 95% всех случаев [4]. Приапизм может быть первым клиническим проявлением хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Такие наблюдения встречаются редко [5–8].
Представляем клиническое наблюдение ишемического приапизма, возникшего на фоне ранее не диагностированного ХМЛ.
Ранее здоровый, некурящий мужчина 35 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапно возникшие болезненную эрекцию и припухлость мошонки, сохранявшиеся последние 18 ч. В анамнезе указаний на наличие заболеваний крови, травм, на использование лекарственных препаратов, в том числе интракавернозных инъекций, не было. Пациент указал на три похожих случая за последние 2 года, когда болезненная эрекция продолжалась несколько часов и разрешалась самостоятельно после приема горячего душа. Пациент к врачу не обращался.
Данные физикального осмотра: кожные покровы пациента бледные, половой член эрегированный и болезненный, при пальпации тело полового члена твердое, головка мягкая. Селезенка пальпировалась ниже левой реберной дуги на 3 см, край печени – ниже правой реберной дуги на 2 см. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови (функциональные печеночные пробы, креатинин, мочевина и др.), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ никаких отклонений от нормы не выявили. Данные общего анализа крови: гемоглобин – 115 г/л, гематокрит – 32%, количество лейкоцитов – 449,96х109/л, количество тромбоцитов 368х109/л.
Данные газового состава крови при пункции кавернозных тел указывали на ишемический приапизм (pH – 7,10, pO2 – 30 мм рт.ст., pCO2 – 63 мм рт.ст.). Лечебная тактика заключалась в пункционной аспирации (19 G) кавернозных тел и внутрикавернозной инъекции раствора фенилэфрина 200 мкг (фенилэфрин разведен в физиологическом растворе до концентрации 100 мкг/мл) каждые 5 мин в течение часа. После чего отмечалось постепенное исчезновение эрекции. Ввиду наличия выраженного лейкоцитоза пациент был переведен в гематологическое отделение. В пунктате костного мозга выявлена гиперклеточность с миелоидной гиперплазией без увеличения количества бластных клеток. Больному установлен диагноз ХМЛ на основании исследования костного мозга и назначено лечение: гидроксимочевина 3 г, иматиниб 400 мг, аллопуринол 300 мг ежедневно, а также внутривенные инфузии физиологического раствора. После проведенного лечения ХМЛ количество лейкоцитов в крови снизилось до нормальных значений, больной выписался в удовлетворительном состоянии. Пациент находился под наблюдением гематологов и получал поддерживающую терапию. В течение года наблюдения пациент жил обычной жизнью, жалоб не предъявлял, рецидивов приапизма не было.
Как показал анализ литературы (Medline/PubMed, eLibrary) за последние 10 лет, используя поисковые термины «приапизм», «хронический миелоидный лейкоз», «priapism», «leukemia», «chronic myeloid leukemia», ХМЛ редко бывает причиной приапизма. Несмотря на это, при диагностике приапизма всегда необходимо исключать гематологические расстройства, в частности ХМЛ, так как приапизм может быть первым клиническим проявлением имеющегося гематологического заболевания [9]. Лечение приапизма при хроническом лейкозе требует мультидисциплинарного подхода, предусматривающего участие урологов, гематологов, морфологов и др. специалистов. Американская ассоциация урологов рекомендует комбинированный подход к лечению приапизма при ХМЛ и подчеркивает важность системной терапии ХМЛ в дополнение к внутрикавернозной терапии [10]. Кроме того, в комбинированной терапии может использоваться лейкоферез для уменьшения числа лейкоцитов в крови [11].
В клиническом наблюдении наряду с купированием приапизма проводилась системная терапия ХМЛ. На протяжении года наблюдения больного после данной терапии рецидива приапизма не было. Таким образом, системная терапия ХМЛ позволила избежать рецидивов приапизма у данного пациента.
