Нарушение мужской сексуальной функции и мужское бесплодие – значимые медицинские и социальные проблемы. Эректильная дисфункция (ЭД) отмечается у 20% мужчин старше 20 лет и у 75% мужчин в возрасте 75 лет и более [1]. Частота преждевременной эякуляции (ПЭ) достигает 31% среди мужчин в возрасте 18–59 лет [2]. У 15% пар беременность не наступает в течение года. В 30–40% случаев причиной является идиопатическое мужское бесплодие [3].
В повседневной практической работе уролога и андролога ориентиром при выборе лечебной тактики служат Клинические рекомендации Европейской (EUA) и Американской (AUA) ассоциаций урологов. Пока ни та, ни другая не включают препараты растительного происхождения, витамины и микроэлементы в стандарты лечения нарушений мужской сексуальной функции (ЭД и ПЭ), а также недостаточности тестостерона или гипогонадизма [4, 5].
В Рекомендациях EUA отмечена возможность использования антиоксидантов различного происхождения (растительные экстракты, витамины и минералы) для лечения идиопатического мужского бесплодия [6].
Цель статьи: с позиций доказательной медицины предоставить сведения об эффективности компонентов биологически активной добавки к пище Антипрост в лечении нарушений мужской сексуальной функции и мужского бесплодия.
В состав Антипроста входят экстракт плодов пальмы ползучей (350 мг), экстракт босвеллии (300 мг), экстракт куркумы (150 мг), экстракт эврикомы (200 мг), экстракт корней крапивы (250 мг), соевый лецитин (300 мг), экстракт перца черного (2,1 мг), ликопин (10 мг), селен (в форме селенометионина; 50 мкг), цинк (в форме цинка цитрата; 10 мг), магний (в форме магния цитрата; 50 мг), витамин E (α-токоферола ацетат; 20 мг (20 МЕ=13 TE)), витамин D3 (холекальциферол; 5 мкг), витамины B1, B6, B12, C (1 мг, 1 мг, 1,5 мкг, 45 мг соответственно).
Проведен анализ публикаций в базах данных Medline, PubMed, Scopus по ключевым словам: мужская сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция, недостаточность тестостерона, преждевременная эякуляция, мужское бесплодие, фитотерапия, витамины и микроэлементы. Ниже предоставлены сведения об эффективности различных составляющих данной БАД. Для удобства некоторые компоненты Антипроста собраны в группы в соответствии с клиническим влиянием.
Эврикома длиннолистная
Обнаружено два мета-анализа, оценивающих терапевтическое влияние препаратов растительного происхождения на мужское сексуальное здоровье [7, 8]. Один из них посвящен эврикоме длиннолистной (лат. Eurycoma longifolia). Работа включила семь клинических исследований. Из них два оценивали эффективность эврикомы для лечения ЭД. Оба испытания были плацебо-контролируемыми с рандомизацией (n=429). Возраст пациентов находился в пределах от 30 до 74 лет. Длительность терапии составила 1–6 мес. Был использован водный экстракт в дозировке 200–300 мг/сут. Отмечено статистически значимое улучшение эректильной функции и качества (жесткости) эрекции (р<0,05, двойной t-test). Во всех 7 (n=908) исследованиях констатировали статистически значимое увеличение уровня тестостерона с улучшением качества сексуальной жизни. Показатели почечной (клиренс креатинина) и печеночной (АсАТ, АлАТ, общий билирубин) функций были сопоставимыми с таковыми в группе плацебо. Эврикому длиннолистную оценивали по степени влияния на мужскую фертильность в двух плацебо-контролируемых исследованиях с участием 459 мужчин. У 350 было диагностировано идиопатическое бесплодие. После терапии длительностью 6–9 мес. имело место статистически значимое (р<0,05) увеличение общего количества сперматозоидов, улучшение морфологии и подвижности, а также увеличение частоты наступления спонтанной беременности на 15% [9, 10].
Плоды пальмы ползучей
Плоды пальмы ползучей (лат. Serenoa repens) изучали с точки зрения влияния на качество жизни и сексуальную функцию отдельно от влияния на качество мочеиспускания [11]. Прием в дозе 320 мг/сут в течение 3 мес. сопровождался положительными изменениями баллов опросника IIEF-5. Экстракт плодов пальмы ползучей в комбинации в фторхинолонами для лечения хронического бактериального простатита показал предварительные положительные результаты в улучшении клинической симптоматики и уменьшении выраженности болевого синдрома [12]. Известна связь хронического простатита и ПЭ [13].
Антиоксиданты: селен, цинк, ликопин, витамины Е и С
Имеется один систематический обзор, посвященный витаминам, микроэлементам и ликопину, которые рассматривали как антиоксиданты, способные предупреждать повреждение клеточной стенки и ДНК активными формами кислорода [14]. Вышеперечисленные вещества использовали в эмпирическом лечении идиопатического мужского бесплодия, включая случаи олигоастенотератозооспермии (ОАТ). В обзор вошло 32 исследования. Они различались по количеству участников, а также по длительности терапии. Большинство исследований были рандомизированными с плацебо-контролем. Наиболее часто исследуемыми были витамины Е и С, селен, цинк. Лучший эффект в улучшении спермограммы при ОАТ показали витамины С и Е, селен. Также витамины C, E, цинк и селен оказались эффективными в предупреждении фрагментации ДНК сперматозоидов. Спонтанное наступление беременности статистически значимо чаще было в период приема ликопина, комбинации селена и витамина Е. Витамины С и Е продемонстрировали результативность при использовании во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Магний и соевый лецитин
В литературе представлены работы, демонстрирующие положительное влияние дополнительного приема магния на уровень свободного тестостерона [15], а также пищевых добавок, содержащих фосфолипиды, например соевый лецитин, на основные параметры спермограммы [16]. Улучшение липидного профиля, определяемое после приема лецитина в дозе 100 мг в течение 2 мес., коррелировало с качеством эрекции, продолжительностью полового акта у пациентов с васкулогенной ЭД [17, 18].
Экстракты босвеллии, куркумы, корней крапивы, перца черного
Влияя на различные звенья патогенеза, растительные экстракты могут применяться для улучшения клинической симптоматики у пациентов, страдающих симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне аденомы предстательной железы и хронического простатита [19]. Это в свою очередь положительно влияет на качество сексуальной функции.
Имеющаяся доказательная база позволяет применять Антипрост в качестве БАД при эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, недостаточности тестостерона и идиопатическом мужском бесплодии.
