Эффективность и безопасность трансуретральной нефролитотрипсии с аспирацией в сравнении с мини-перкутанной нефро-литотрипсией при дроблении камней почек 2–3 см: ретроспективное исследование
Введение. Трансуретральная нефролитотрипсия с применением аспирационных мочеточниковых кожухов (ТНЛ-А) расширила возможности эндоскопического лечения камней почек, однако ее роль при конкрементах почек ≥ 2 см остается предметом дискуссий. Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность ТНЛ-А и мини-перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛ) при дроблении камней почек 2–3 см. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 39 пациентов, перенесших эндоскопическое хирургическое лечение, из которых 19 – ТНЛ-А и 20 – мини-ПНЛ. Общие характеристики, а также интра- и послеоперационные показатели пациентов в обеих группах были собраны и сопоставлены. Результаты. В первые послеоперационные сутки Stone-free статус (резидуальные фрагменты ≤2 мм) составил 78,9 и 50,0% в группах ТНЛ-А и мини-ПНЛ соответственно (p=0,096). Через 3 месяца показатели были сопоставимы (ТНЛ-А – 94,7% и мини-ПНЛ – 90,0%; p>0,999). ТНЛ-А сопровождалась меньшим снижением гемоглобина (p<0,001), более низким уровнем лейкоцитов в послеоперационном периоде (p=0,023) и меньшей длительностью госпитализации (p<0,001; доля пациентов с продолжительностью госпитализации 1–2 суток 100,0% против 40,0%). Частота осложнений и инфекционных событий между группами не различалась. В обеих группах выявлено достоверное улучшение качества жизни без различий в динамике (p=0,081). Заключение. ТНЛ-А обеспечивает сопоставимую с мини-ПНЛ эффективность при камнях 2–3 см при более благоприятном профиле безопасности и послеоперационного восстановления.Алоян А.А., Зулькарнаев А.Б., Искандеров А.М., Алоян Ж.С., Мартов А.Г., Гаджиев Н.К.
Ключевые слова
трансуретральная нефролитотрипсия
перкутанная нефролитотрипсия
камни почек
аспирация
аспирационный мочеточниковый кожух
Список литературы
1. Zeng G, Mai Z, Xia S, Wang Z, Zhang K, Wang L et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study. BJU Int. 2017 July;120(1):109–16. PMID: 28236332. DOI: 10.1111/bju.13828
2. Hill AJ, Basourakos SP, Lewicki P, Wu X, Arenas-Gallo C, Chuang D, Bodner D, Jaeger I, Nevo A, Zell M, Markt SC, Eisner BH, Shoag JE. Incidence of Kidney Stones in the United States: The Continuous National Health and Nutrition Examination Survey. J Urol. 2022 Apr;207(4):851-856. PMID: 34854755. DOI: 10.1097/JU.0000000000002331
3. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Anokhin N.V., Gadzhiev N.K., Malkhasyan V.A., Akopyan G.N., Prosyannikov M.Yu. The incidence of urolithiasis in the Russian Federation from 2005 to 2020. Experimental and Clinical Urology. 2022;15(2):10-17. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Анохин Н.В., Гаджиев Н.К., Малхасян В.А., Акопян Г.Н., Просянников М.Ю. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 г. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2):10-17). DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17
4. De S, Autorino R, Kim FJ, Zargar H, Laydner H, Balsamo R et al. Percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2015 Jan;67(1):125–37. PMID: 25064687. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.07.003
5. Zhu W, Liu S, Cao J, Wang H, Liang H, Jiang K et al. Tip bendable suction ureteral access sheath versus traditional sheath in retrograde intrarenal stone surgery: an international multicentre, randomized, parallel group, superiority study. EClinicalMedicine. 2024 Aug;74:102724. PMID: 39070176. PMCID: PMC11277316. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102724
6. Martov A.G., Kharchilava R.R., Akopyan G.N., Gadzhiev N.K., Prosyannikov M.Y., Malkhasyan V.A. Russian clinical guidelines. Urolithiasis disease. Approved by the scientific and practical council of the Russian Ministry of Health. 2024. ID: 7_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/7_2. Russian (Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 7_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/7_2).
7. Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475–82. PMID: 26344917. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.07.041
8. Assimos D, Krambeck A, Miller NL, Monga M, Murad MH, Nelson CP et al. Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline, PART I. J Urol. 2016 Oct;196(4):1153–60. PMID: 27238616. DOI: 10.1016/j.juro.2016.05.090
9. Geraghty RM, Davis NF, Tzelves L, Lombardo R, Yuan C, Thomas K et al. Best Practice in Interventional Management of Urolithiasis: An Update from the European Association of Urology Guidelines Panel for Urolithiasis 2022. Eur Urol Focus. 2023 Jan;9(1):199–208. PMID: 35927160. DOI: 10.1016/j.euf.2022.06.014
10. Hyams ES, Munver R, Bird VG, Uberoi J, Shah O. Flexible ureterorenoscopy and holmium laser lithotripsy for the management of renal stone burdens that measure 2 to 3 cm: a multi-institutional experience. J Endourol. 2010 Oct;24(10):1583–8. PMID: 20629566. DOI: 10.1089/end.2009.0629
11. Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones >2 cm: a systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2012 Oct;26(10):1257–63. PMID: 22642568. DOI: 10.1089/end.2012.0217
12. Zeng G, Jiang K, Liu S, Wu R, Duan X, Chai CA et al. Flexible Ureteroscopy with a Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath Versus Mini-Percutaneous Nephrolithotomy for Treatment of 2-3 cm Renal Stones: An International, Multicenter, Randomized, Noninferiority Trial. Eur Urol. 2025 June 17;S0302-2838(25)00343-4. PMID: 40533283. DOI: 10.1016/j.eururo.2025.06.001
13. Onen A. Grading of Hydronephrosis: An Ongoing Challenge. Front Pediatr. 2020;8:458. PMID: 32984198. PMCID: PMC7481370. DOI: 10.3389/fped.2020.00458
14. Traxer O, Thomas A. Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery. J Urol. 2013 Feb;189(2):580–4. PMID: 22982421. DOI: 10.1016/j.juro.2012.08.197
15. Gauhar V, Traxer O, Castellani D, Sietz C, Chew BH, Fong KY et al. Could Use of a Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath Be a Potential Game-changer in Retrograde Intrarenal Surgery? Outcomes at 30 Days from a Large, Prospective, Multicenter, Real-world Study by the European Association of Urology Urolithiasis Section. Eur Urol Focus. 2024 Dec;10(6):975–82. PMID: 38789313. DOI: 10.1016/j.euf.2024.05.010
16. Wei B, Guo Z, Yu Y, Gan S, Wang Z, Bai Z et al. A comparative analysis of flexible ureteroscopy with a flexible and navigable suction ureteral access sheath versus mini-percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tract stones: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2025 Oct 15; PMID: 41092435. DOI: 10.1097/JS9.0000000000003697
17. Liu G, Zhang X, Xu Z, Li X. A comparative study of flexible and navigable suction ureteral access sheath combined with single-use flexible ureteroscopes and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones > 2.5 cm: a single-center retrospective study. BMC Urol. 2025 Sept 2;25:226. PMID: 40898213. PMCID: PMC12403407. DOI: 10.1186/s12894-025-01930-4
18. Degirmentepe RB, Akca YM, Alp S, Cimen HI, Gul D, Erkoc M et al. Retrograde intrarenal surgery with flexible and navigable suction ureteral access sheaths vs. percutaneous nephrolithotomy for 2-3 cm kidney stones: Is less invasive better? Can Urol Assoc J. 2025 Sept 23. PMID: 41061690. DOI: 10.5489/cuaj.9279
19. Grosso AA, Sessa F, Campi R, Viola L, Polverino P, Crisci A, Salvi M, Liatsikos E, Feu OA, DI Maida F, Tellini R, Traxer O, Cocci A, Mari A, Fiori C, Porpiglia F, Carini M, Tuccio A, Minervini A. Intraoperative and postoperative surgical complications after ureteroscopy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy: a systematic review. Minerva Urol Nephrol. 2021 Jun;73(3):309-332. PMID: 33887891. DOI: 10.23736/S2724-6051.21.04294-4
20. Hu Y, Wang X, Chen Y, Zhong Y, Zhu F, Yuan Y et al. Risk factors for severe bleeding associated with percutaneous nephrolithotomy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2025 Aug 1;104(31):e43606. PMID: 40760643. PMCID: PMC12323953. DOI: 10.1097/MD.0000000000043606
21. Гаджиев Н.К., Обидняк В.М., Горелов Д.С., Малхасян В.А., Акопян Г.Н., Мазуренко Д.А., Харчилава Р.Р., Петров С.Б., Мартов А.Г. Осложнения перкутанной нефролитотрипсии: диагностика и лечение. Урология. 2020;(5):139-148. Russian (Gadzhiev NK, Obidnyak VM, Gorelov DS, Malkhasyan VA, Akopyan GN, Mazurenko DA, Kharchilava RR, Petrov SB, Martov AG. Complications after PCNL: diagnosis and management. Urologiia. 2020 Nov;(5):139-148). PMID: 33185362 DOI: 10.18565/urology.2020.5.139-148
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А.А. Алоян – врач-уролог урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: dr.aramaloyan@gmail.comТакже по теме
