Комплексная терапия хронического бактериального простатита с использованием иммуномодулирующего препарата аминодигидрофталазиндиона натрия
Введение. Хронический бактериальный простатит (ХБП) характеризуется рецидивирующим течением, обусловленным персистенцией возбудителя и нарушением местного иммунитета предстательной железы. Цель исследования. Оценить эффективность применения аминодигидрофталазиндиона натрия в комплексной терапии ХБП. Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 60 мужчин в возрасте 21–50 лет с ХБП (категория II по классификации NIH). Пациенты рандомизированы на две группы по 30 человек: группа сравнения получала левофлоксацин 500 мг/сут в течение 28 дней; основная группа дополнительно получала аминодигидрофталазиндион натрия 100 мг ректально, курс 15 суппозиториев: по 1 суппозиторию дважды в первый день, затем по 1 суппозиторию через день. Оценивали NIH-CPSI, IPSS, QoL, показатели урофлоуметрии, количество лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты, результаты бактериологического исследования исходно и на 28-й день, а также частоту рецидивов в течение 3 мес. Результаты. К 28-му дню в основной группе достигнуто более выраженное снижение суммарного балла NIH-CPSI (8,1±2,1 против 13,4±2,6; p<0,001), восстановление количества лецитиновых зерен (+65,1% против +24,5%; p<0,05), нормализация показателей урофлоуметрии и эрадикация возбудителя у 86,7% против 66,7% пациентов (p<0,05). Частота 3-месячных рецидивов снизилась с 26,7 до 10,0% (p<0,05). Нежелательных явлений не зарегистрировано. Обсуждение. Преимущество комбинированной терапии обусловлено сочетанием противовоспалительного, иммуномодулирующего, антиоксидантного и регенеративного действия препарата, что подтверждается восстановлением секреторной функции эпителия предстательной железы по динамике лецитиновых зерен. Заключение. Включение препарата аминодигидрофталазиндиона натрия в комплексную терапию ХБП повышает клиническую и микробиологическую эффективность лечения и снижает частоту рецидивов.Шибаев А.Н., Смерницкий А.М., Виткина Д.А.
Ключевые слова
хронический бактериальный простатит
иммуномодулирующая терапия
аминодигидрофталазиндион натрия
местный иммунитет
лецитиновые зерна
Список литературы
1. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 480 с. [Urology. Russian clinical guidelines. Ed. by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 480 p. (In Russ.)]
2. Локшин К.Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? Вестник урологии. 2017;5(4):69–78. [Lokshin K.L. Prostatitis: what is new and useful in basic and clinical research? Vestnik urologii. 2017;5(4):69–78. (In Russ.)] DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-4-69-78
3. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology; 2023. Available at: https://uroweb.org/guidelines/chronic-pelvic-pain.
4. Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008–2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;2:4–13. [Apolikhin O.I., Komarova V.A., Nikushina A.A., Sivkov A.V. Prostate diseases in the Russian Federation: statistical data for 2008–2017. Experimental and Clinical Urology. 2019;2:4–13. (In Russ.)] DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-2-4-12
5. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. and the Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116(4):509–525. DOI: 10.1111/bju.13101
6. Krieger J.N., Nyberg L.Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999;282(3):236–237. DOI: 10.1001/jama.282.3.236
7. Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А. и др. Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;1:16–18. [NabokaYu.L., KoganM.I., GudimaI.A. et al. The frequency of chronic prostatitis in the structure of outpatient urological care. Experimental and Clinical Urology. 2015;1:16–18. (In Russ.)]
8. Naber K.G., Roscher K., Botto H., Schaefer V. Oral levofloxacin 500 mg once daily in the treatment of chronic bacterial prostatitis. Int J Antimicrob Agents. 2008;32(2):145–153. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2008.03.014
9. Коган М.И., Набока Ю.Л., Исмаилов Р.С. Микробиота секрета простаты: сравнительный анализ хронического простатита категорий II и IIIA. Урология. 2020;2:16–22. [Kogan M.I., Naboka Yu.L., Ismailov R.S. Prostatic secretion microbiota: a comparative analysis of category II and IIIA chronic prostatitis. Urologiia. 2020;2:16–22. (In Russ.)] DOI: 10.18565/urology.2020.2.16-22
10. Перепанова Т.С. Современное ведение пациентов с хроническим простатитом. Фарматека. 2008;9:21–26. [Perepanova T.S. Modern management of patients with chronic prostatitis. Farmateka. 2008;9:21–26. (In Russ.)]
11. Litwin M.S., McNaughton-Collins M., Fowler F.J. et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. J Urol. 1999;162(2):369–375. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)68562-x
12. Божедомов В.А. Современные возможности лечения хронического простатита. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(3):10–22. [Bozhedomov V.A. Modern possibilities of chronic prostatitis treatment. Andrology and genital surgery. 2016;17(3):10–22. (In Russ.)] DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-3-10-22
13. Bundrick W., Heron S.P., Ray P. et al. Levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis: a randomized double-blind multicenter study. Urology. 2003;62(3):537–541. DOI: 10.1016/s0090-4295(03)00565-x
14. Панченко И.А., Панченко Р.И. Опыт применения препарата Галавит в комплексном лечении хронического бактериального простатита. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(18):6–10. [Panchenko I.A., Panchenko R.I. Experience of using Galavit in the complex treatment of chronic bacterial prostatitis. Effective pharmacotherapy. 2023;19(18):6–10. (In Russ.)] DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-18-6-10
15. Крупин В.Н., Белова А.Н., Крупин А.В. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом. Вестник урологии. 2019;7(1):26–37. [Krupin V.N., Belova A.N., Krupin A.V. Treatment of patients with chronic bacterial prostatitis. Vestnik urologii. 2019;7(1):26–37. (In Russ.)] DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37
16. Faine B.A., Mohr N., Harland K.K. et al. Importance of decision support implementation in emergency department antibiotic prescribing for urinary tract infections. Open Forum Infect Dis. 2021;8(Suppl 1):S516–S517. DOI: 10.1093/ofid/ofab466.1611
17. Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Охоботов Д.А., Мельник Я.И. Клинико-иммунологические аспекты хронического бактериального простатита на фоне проведения иммуномодулирующей терапии. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2011;3:30–36. [Kamalov A.A., Efremov E.A., Dorofeev S.D., Okhobotov D.A., Melnik Ya.I. Clinical and immunological aspects of chronic bacterial prostatitis during immunomodulatory therapy. Effective pharmacotherapy. Urology and nephrology. 2011;3:30–36. (In Russ.)]
18. Jang T.L., Schaeffer A.J. The role of cytokines in prostatitis. World J Urol. 2003;21(2):95–99. DOI: 10.1007/s00345-003-0335-2
19. Шангичев А.В., Набока Ю.Л., Ибишев Х.С., Коган М.И. Микробный спектр и антибиотикочувствительность микроорганизмов секрета простаты при хроническом бактериальном простатите. Кубанский научный медицинский вестник. 2010;3–4:205–211. [Shangichev A.V., Naboka Yu.L., Ibishev Kh.S., Kogan M.I. Microbial spectrum and antibiotic susceptibility of prostatic secretion microorganisms in chronic bacterial prostatitis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2010;3–4:205–211. (In Russ.)]
20. Chen L., Bian Z., Chen J. et al. Immunological alterations in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and experimental autoimmune prostatitis model: a systematic review and meta-analysis. Cytokine. 2021;141:155440. DOI: 10.1016/j.cyto.2021.155440
21. Zhang Y.-D., Liu S., Song T.-T., Jin S. Differential proteins in the prostate fluid with abnormal lecithin bodies and immunologic mechanism of chronic prostatitis patients. Zhonghua Nan Ke Xue. 2021;27(7):609–615. PMID: 34914227.
22. Гяургиев Т.А., Кузьменко А.В., Кузьменко В.В. Эффективность различных режимов цитокинотерапии в комплексном лечении мужчин с хроническим абактериальным простатитом. Урология. 2023;1:12–19. [Gyaurgiev T.A., Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V. Efficacy of various cytokine therapy regimens in the complex treatment of men with chronic abacterial prostatitis. Urologiia. 2023;1:12–19. (In Russ.)] DOI: 10.18565/urology.2023.1.12-19
23. Liang W., Wu Z., Zhang G., Chen W., Hu X., Yang J., Meng J., Zeng Y., Li H., Shang X. A urine-based biomarker for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a retrospective multi-center study. Transl Androl Urol. 2020;9(5):2218–2226. DOI: 10.21037/tau-20-1268
24. Wu Y., Jiang H., Tan M., Lu X. Screening for chronic prostatitis pathogens using high-throughput next-generation sequencing. Prostate. 2020;80(7):577–587. DOI: 10.1002/pros.23971
25. Донцов В.И., Подколзин А.А. Галавит – новый иммуномодулятор с биоактивирующим и регенерирующим эффектом. Ежегодник Национального геронтологического центра. 2001;4:70–80. [Dontsov V.I., Podkolzin A.A. Galavit – a new immunomodulator with bioactivating and regenerating effects. Yearbook of the National Gerontological Center. 2001;4:70–80. (In Russ.)]
26. Латышева Т.В., Щербакова О.А. Новый отечественный иммуномодулятор «Галавит» в клинической практике. Российский аллергологический журнал. 2004;1:77–81. [Latysheva T.V., Shcherbakova O.A. A new domestic immunomodulator «Galavit» in clinical practice. Russian Journal of Allergology. 2004;1:77–81. (In Russ.)]
27. Жуков О.Б., Мезенцева М.В., Евдокимов В.В., Стоянов В.Б., Жуматаев М.Б. Применение иммуномодуляторов при рецидивирующих бактериальных и вирусных инфекциях в урологии. Вопросы урологии и андрологии. 2018;6(1):5–15. [Zhukov O.B., Mezentseva M.V., Evdokimov V.V., Stoyanov V.B., Zhumataev M.B. The use of immunomodulators in recurrent bacterial and viral infections in urology. Issues in urology and andrology. 2018;6(1):5–15. (In Russ.)]
28. Fullwood N.J., Lawlor A.J., Martin-Hirsch P.L., Matanhelia S.S., Martin F.L. An analysis of benign human prostate offers insights into the mechanism of apocrine secretion and the origin of prostasomes. Sci Rep. 2019;9(1):4582. DOI: 10.1038/s41598-019-40820-2
29. Яковец Я.В. Хронический абактериальный простатит и патоспермия: механизмы взаимосвязи и возможности иммуномодулирующей коррекции. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(10):30–32. [YakovetsYa.V. Chronic abacterial prostatitis and pathospermia: mechanisms of interrelation and possibilities of immunomodulatory correction. Effective pharmacotherapy. 2019;15(10):30–32. (In Russ.)]
30. Шаплыгин Л.В., Клопот А.М. Эффективность препарата «Галавит» в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Военно-медицинский журнал. 2006;3:29–34. [Shaplygin L.V., Klopot A.M. Efficacy of «Galavit» in the complex treatment of infectious and inflammatory diseases of the genitourinary system. Military Medical Journal. 2006;3:29–34. (In Russ.)]
31. Ибишев Х.С., Манцов А.А., Крайний П.А. и др. Эффективность рекомбинантного интерферона альфа-2b в лечении хронического рецидивирующего бактериального простатита. Урология. 2020;4:21–26. [Ibishev Kh.S., Mantsov A.A., Krainiy P.A. et al. Efficacy of recombinant interferon alfa-2b in the treatment of chronic recurrent bacterial prostatitis. Urologiia. 2020;4:21–26. (In Russ.)]. DOI: 10.18565/urology.2020.4.21-26
32. Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Применение препарата Галавит в лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2014;3:14–20. [Vinarov A.Z., Lokshin K.L., Spivak L.G. The use of Galavit in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis. Effective pharmacotherapy. Urology and nephrology. 2014;3:14–20. (In Russ.)]
33. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю., Потапов В.В., Зулин Я.В. Роль антиоксидантов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Урология. 2021;5:43–48. [Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P., Shevchenko S.Yu., Potapov V.V., ZulinYa.V. The role of antioxidants in the complex treatment of patients with chronic prostatitis. Urologiia. 2021;5:43–48. (In Russ.)]. DOI: 10.18565/urology.2020.3.56-62
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А.М. Смерницкий – врач-уролог, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко», Москва, Россия; e-mail: andreysm2005@mail.ruТакже по теме
