Конфокальная лазерная эндомикроскопия как инструмент интраоперационной риск-стратификации уротелиального рака верхних мочевыводящих путей
Цель. Оценить диагностическую ценность зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии при уротелиальном раке верхних мочевыводящих путей во время уретерореноскопии (УРС) и определить ее потенциальную роль в интраоперационной риск-стратификации и отборе пациентов для органосохраняющего лечения.Мартов А.Г., Шоайдаров М.А., Дутов С.В., Андронов А.С., Заварзин Д.Ю.
Материалы и методы. С декабря 2019 г. по февраль 2023 г. конфокальная лазерная эндомикроскопия (Confocal laser endomicroscopy – CLE) выполнена 17 пациентам с подозрением на УРВМП. Использовали систему Cellvizio с зондом 0,85 мм (2,7 Fr) после внутривенного введения 10% флуоресцеина натрия. Полученные изображения сопоставляли со стандартным гистологическим исследованием.
Результаты. Метод оказался выполнимым у всех 17 пациентов. Получено 85 видеопоследовательностей (в среднем по 5 на наблюдение). Среднее время исследования составило 5 минут, среднее время визуализации одной зоны – 68 секунд. Осложнений не отмечено. У 15 пациентов выявлен УРВМП, у 2 – воспалительные изменения слизистой. Во всех 15 опухолевых случаях заключение CLE совпало с окончательным гистологическим заключением: high-grade – 7, low-grade – 8.
Выводы. CLE является безопасным и технически выполнимым методом, позволяющим в реальном времени дифференцировать low-grade и high-grade УРВМП и уточнять выбор между радикальной и органосохраняющей тактикой.
Ключевые слова
конфокальная лазерная эндомикроскопия
уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей
риск-стратификация
Список литературы
1. Zganjar AJ, Thiel DD, Lyon TD. Diagnosis, workup, and risk stratification of upper tract urothelial carcinoma. Transl Androl Urol. 2023;12(9):1456–1468.
2. Coleman JA, Clark PE, Bixler BR et al. Diagnosis and Management of Non-Metastatic Upper Tract Urothelial Carcinoma: AUA/SUO Guideline. J Urol. 2023;209(6):1071–1081.
3. Seisen T, Peyronnet B, Dominguez-Escrig JL et al. Oncologic Outcomes of Kidney-sparing Surgery Versus Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review by the EAU Non-muscle-invasive Bladder Cancer Guidelines Panel. Eur Urol. 2016;70(6):1052–1068.
4. Margolin EJ, Matin SF, Tikhonenkov S et al. Discordance between ureteroscopic biopsy and final pathology for upper tract urothelial carcinoma. J Urol. 2018;199(6):1440–1445.
5. Smith AK, Stephenson AJ, Lane BR et al. Inadequacy of biopsy for diagnosis of upper tract urothelial carcinoma: implications for conservative management. Urology. 2011;78(1):82–86.
6. Bus MTJ, de Bruin DM, Faber DJ et al. Optical Diagnostics for Upper Urinary Tract Urothelial Cancer: Technology, Thresholds, and Clinical Applications. J Endourol. 2015;29(2):113–123.
7. Bui D, Mach KE, Zlatev DV et al. A Pilot Study of In Vivo Confocal Laser Endomicroscopy of Upper Tract Urothelial Carcinoma. J Endourol. 2015;29(12):1418–1423.
8. Chen SP, Liao JC. Confocal Laser Endomicroscopy of Bladder and Upper Tract Urothelial Carcinoma: A New Era of Optical Diagnosis? Curr Urol Rep. 2014;15(9):437.
9. Breda A, Territo A, Guttilla A et al. Correlation Between Confocal Laser Endomicroscopy (Cellvizio®) and Histological Grading of Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Step Forward for a Better Selection of Patients Suitable for Conservative Management. Eur Urol Focus. 2018;4(6):954–959.
10. Liem EIML, Freund JE, Savci-Heijink CD et al. Validation of Confocal Laser Endomicroscopy Features of Bladder Cancer: The Next Step Towards Real-time Histologic Grading. Eur Urol Focus. 2020;6(1):81–87.
11. Freund JE, Liem EIML, Savci-Heijink CD et al. Confocal laser endomicroscopy for upper tract urothelial carcinoma: validation of the proposed criteria and proposal of a scoring system for real-time tumor grading. World J Urol. 2019;37(10):2155–2164.
12. Yannuzi L.A., Rohrer K.T., Tindel L.J., Sobel R.S., Costanza M.A., Shields W., Zang E. Fluorescein angiography complication survey. Ophthalmology. 1986;93:611–617.
13. Villa L, Cloutier J, Cotè JF, Salonia A, Montorsi F, Traxer O. Confocal Laser Endomicroscopy in the Management of Endoscopically Treated Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: Preliminary Data. J Endourol. 2016;30(2):237–242.
14. Subiela JD, Territo A, Mercadé A, Balañà J, Aumatell J, Calderon J et al. Diagnostic accuracy of ureteroscopic biopsy in predicting stage and grade at final pathology in upper tract urothelial carcinoma: systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2020;46(11):1989–1997.
15. Mori K, Janisch F, Parizi MK et al. Discordance Between Clinical and Pathological Staging and Grading in Upper Tract Urothelial Carcinoma. Clin Genitourin Cancer. 2022;20(2):95.e1–95.e6.
16. Vashistha V, Shabsigh A, Zynger DL. Utility and Diagnostic Accuracy of Ureteroscopic Biopsy in Upper Tract Urothelial Carcinoma. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(3):400–407.
17. Masson-Lecomte A, Seisen T, Rouprêt M et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: Summary of the 2025 Update. Eur Urol. 2025;87(6):697-710.
18. Liem EIML, Freund JE, Savci-Heijink CD et al. Confocal Laser Endomicroscopy for the Diagnosis of Urothelial Carcinoma in the Bladder and the Upper Urinary Tract: Protocols for Two Prospective Explorative Studies. JMIR Res Protoc. 2018;7(2):e34.
19. Freund JE, Duivenvoorden MJC, Sikma BT et al. The Diagnostic Yield and Concordance of Ureterorenoscopic Biopsies for Grading of Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Dutch Nationwide Analysis. J Endourol. 2020;34(9):907–913.
20. Shan Z, Wang Y, Yang C et al. Diagnostic status and new explorations in upper urinary tract urothelial carcinoma: a literature review. Transl Androl Urol. 2024;13(11).
21. Shoaidarov M.A., Martov A.G., Andronov A.S., Dutov S.V., Pominalnaya V.M. Experience in using confocal laser endomicroscopy in the diagnosis of papillary tumors of the bladder. Urologiia. 2023;2:99–106. Russian (Шоайдаров М.А., Мартов А.Г., Андронов А.С., Дутов С.В., Поминальная В.М. Опыт применения конфокальной лазерной эндомикроскопии в диагностике папиллярных опухолей мочевого пузыря. Урология. 2023;2:99–106).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А.Г. Мартов – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; ведущий научный сотрудник отдела урологии и андрологии МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, руководитель Урологического центра Федерального бюджетного учреждения «Центральная клиническая больница гражданской авиации», профессор кафедры урологии МИНО ФГБУ ВО «РОСБИОТЕХ», Москва, Россия; e-mail: martovalex@mail.ruТакже по теме
