Ретроградная интраренальная хирургия: анализ эффективности и безопасности медикаментозной подготовки
Введение. Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) является одним из самых эффективных методов удаления конкрементов почек размерами от 5 до 20 мм, однако успешность вмешательства зависит от обеспечения доступа через мочеточник. Традиционное предоперационное стентирование сопровождается стент-ассоциированными симптомами, ухудшающими качество жизни пациентов. Цель. Комплексная оценка эффективности и безопасности применения препарата Омник Окас для медикаментозной подготовки мочеточника к РИРХ. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое сравнительное исследование 58 пациентов с конкрементами почек и верхней трети мочеточника размерами 5–20 мм, которым в период с сентября 2024 г. по май 2025 г. была запланирована РИРХ. Больные были разделены на две группы: группа больных, получавших тамсулозин в форме контролируемого высвобождения 0,4 мг/сут (группа Омника Окас) (n=29), и группа, в которой больным было выполнено предстентирование (группа с предстентированием) (n=29). Оценены интра- и послеоперационные показатели. Дополнительно выполнен систематический обзор 10 РКИ (n=1624). Результаты. В локальном исследовании частота успешной установки мочеточникового кожуха была сопоставима между группами (87 и 92% соответственно, p>0,05). Группа Омника Окас в сравнении с группой с предстентированием показала достоверно лучшие показатели по шкале боли (3,2±1,1 и 5,9±1,6 балла соответственно, p<0,001), потребности в анальгетиках и по качеству жизни по опроснику USSQ (22,5±5,7 и 34,8±7,3 балла соответственно, p<0,001). Систематический обзор подтвердил преимущества тамсулозина перед отсутствием подготовки и сопоставимую с предстентированием эффективность при лучшей переносимости. Заключение. Медикаментозная подготовка Омником Окас не уступает предстентированию по эффективности, но превосходит его по переносимости, являясь предпочтительной альтернативой.Крутских Е.Ю., Дутов С.В., Андронов А.С., Мартов А.Г.
Ключевые слова
тамсулозин в форме контролируемого высвобождения
Омник Окас
ретроградная интраренальная хирургия
гибкая уретерореноскопия
подготовка мочеточника
предоперационное стентирование
стент-ассоциированные симптомы
мочекаменная болезнь
метаанализ
Список литературы
1. Skolarikos A. et al. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Madrid 2025. ISBN 978-94-92671-29-5.
2. Martov A.G., Kharchilava R.R., Akopyan G.N. et al. Clinical guidelines «Urolithiasis». Moscow, 2024. Russian (Мартов А.Г., Харчилава Р.Р., Акопян Г.Н. и соавт. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». М., 2024).
3. Traxer O., Keller E.X. Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium:YAG laser. World J Urol. 2020;38(8):1883–1894.
4. Traxer O., Thomas A. Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery. J Urol. 2013;189(2):580–4.
5. Novikov A.B., Ergakov D.V., Kochkin A.D. et al. Stent-dependent symptoms. In the book «Selected Lectures on Urology» / edited by A.G. Martov. Moscow: Megapolis LLC. 2024. pp. 53–76. Russian (Новиков А.Б., Ергаков Д.В., Кочкин А.Д. и соавт. Стент-зависимые симптомы. В книге «Избранные лекции по урологии» / под. редакцией А.Г. Мартова. М. ООО «Мегаполис». 2024. с. 53–76).
6. Sigala S. et al. Alpha1-adrenoceptor subtypes in human urinary bladder: sex and regional comparison. J Urol. 2005;174(5):2013–17.
7. Chapple C.R. Pharmacological therapy of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms: an overview for the practising clinician. BJU Int. 2004;94(5):738–44.
8. Cheng C. et al. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urologia Internationalis. 2023;107(6):557–563.
9. Dhital P. et al. pd34-09 preoperative tamsulosin in increasing the probability of ureteral access sheath insertion during retrograde intrarenal surgery: a prospective randomized study. J Urol. 2020;203:e714.
10. Baysden M., Hein D., Castillo S. Tamsulosin for prevention of postoperative urinary retention: A systematic review and meta-analysis. American journal of health-system pharmacy. 2023;80(6):373–383.
11. Wang R.C. et al. Effect of tamsulosin on stone passage for ureteral stones: a systematic review and meta-analysis. Annals of emergency medicine. 2017;69(3):353–361.
12. Nam K.H. et al. Effect of perioperative tamsulosin on successful ureteral access sheath placement and stent-related symptom relief: A double-blinded, randomized, placebo-controlled study. Investigative and Clinical Urology. 2024;65(4):342.
13. Law Y.X.T. et al. Role of pre-operative ureteral stent on outcomes of retrograde intra-renal surgery (RIRS): systematic review and meta-analysis of 3831 patients and comparison of Asian and non-Asian cohorts. World Journal of Urology. 2022;40(6):1377–1389.
14. Chhettri P. et al. Pre-stenting for retrograde intrarenal surgery: Need and duration: A prospective randomized clinical study. Nepalese Medical Journal. 2020;3(2):361–365.
15. Shah R. et al. Role of Prestenting Versus Non Prestenting in Outcomes of Retrograde Intrarenal Surgery in Renal Stones. Journal of College of Medical Sciences-Nepal. 2024;20(4):310–315.
16. Şahin M.F. et al. The impact of preoperative ureteral stent duration on retrograde intrarenal surgery results: a rirsearch group study. Urolithiasis. 2024;52(1):123.
17. Sung L.H., Cho D.Y. The role of preoperative ureteral stenting in retrograde intrarenal surgery in renal stone patients: a propensity score-matched study. Translational Andrology and Urology. 2020;9(2):276.
18. Yuk H.D. et al. Comparative Effectiveness of Tamsulosin versus Ureteral Stenting before RIRS for Renal Stones: A Prospective Randomized Trial. J Endourol. 2023;37(4):412–18.
19. Wang H. et al. Preoperative tamsulosin versus pre-stenting for ureteric access in RIRS: A systematic review and meta-analysis. Urolithiasis. 2022;50(1):45–53.
20. Ambani S.N., Faerber G.J., Roberts W.W., Hollingsworth J.M. Urology. 2019;123:45–49.
21. Sytnik D.A., Kulikov A.Yu., Topuzov T.M., Pazin I.S. Method of endoscopic treatment of patients with nephrolithiasis using alpha-blockers: patent RU 2779496 C1, published 09/07/2022. Russian (Сытник Д.А., Куликов А.Ю., Топузов Т.М., Пазин И.С. Способ эндоскопического лечения больных нефролитиазом с применением альфа-адреноблокаторов: патент RU 2779496 C1, опубликовано 07.09.2022).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Е.Ю. Крутских – ординатор кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: ekaterinka.krutskikh@mail.ruТакже по теме
