Сравнительная эффективность методов лечения стриктуры уретры у женщин: систематический обзор и метаанализ
Цель. Определить основные методы хирургического лечения стриктур уретры у женщин, оценить их эффективность и безопасность. Материалы и методы. В соответствии с принципами PRISMA проведен систематический обзор литературы (PubMed, Embase и др.) по исследованиям, сравнивающим ≥2 методов лечения стриктур уретры у женщин. Включались рандомизированные клинические исследования (РКИ), проспективные и ретроспективные когортные обсервационные исследования (ОИ) и серии наблюдений (≥10 пациенток). Критерии включения: подтвержденная стриктура уретры у женщин, сравнение как минимум двух хирургических методов лечения, наличие данных по первичным исходам, включавшим восстановление проходимости уретры или отсутствие рецидива, а также вторичным исходам (рецидивы, осложнения, функциональные показатели, удовлетворенность, качество жизни). Качество доказательств оценивалось по системе GRADE. Проводился метаанализ с расчетом совокупных показателей успешности выполненного лечения и анализа гетерогенности (I²). Результаты. В итоговый обзор включено 37 исследований (общая численность – 1279 пациенток), в том числе 1 РКИ и 36 ОИ. Основными хирургическими методами лечения стриктур являлись простое бужирование, внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) и различные варианты пластик. В связи с тем, что бужирование и ВОУТ часто чередовались или использовались последовательно внутри одного исследования, они были объединены в группу – дилатационные методы. Различные виды уретропластик включали в себя использование графта (трансплантата) буккальной слизистой (ГБС), а также вагинальных или лябиальных лоскутов, таких как лоскут малой половой губы (ЛМПГ), и трансплантатов, в том числе их комбинации. В метаанализе уретропластика продемонстрировала значительно более высокие совокупные показатели успеха (СПУ) или отсутствие рецидива – 92% (95% ДИ 89–95%) при средних сроках наблюдения более 2 лет, по сравнению с дилатацией (47%; 95% ДИ 39–55%). Уретропластика с использованием ГБС позволила излечить 88–95% пациенток при средних сроках наблюдения 2–3 года, сходные результаты отмечены при использовании вагинальных лоскутов (ВЛ) или ЛМПГ – 78–94%. Различия между техниками уретропластики были небольшими: комбинированные операции (например, совмещение буккального и вагинального трансплантатов для протяженных стриктур) также приводили к восстановлению проходимости, хотя данных по ним было представлено мало. После уретропластики наблюдалось значительное улучшение уродинамических показателей: максимальная скорость потока мочи (Qmax) увеличивалась в среднем с 6–8 до 20–25 мл/с, индекс симптомов нижних мочевыводящих путей снижался (например, AUA-SS с 22 до 6 баллов), а качество жизни пациенток достоверно повышалось. Напротив, дилатационные методы (ДМ) давали лишь временное облегчение симптомов: уже в течение первого года более половины пациенток сталкивались с рецидивом стриктуры и необходимостью повторных вмешательств. Метаанализ показал, что риск рецидива стриктуры (РС) после дилатации существенно выше, чем после пластики (отношение рисков 3:1, p<0,001). Частота осложнений во всех группах была низкой: наиболее распространенное осложнение уретропластики – легкое стрессовое недержание мочи в раннем послеоперационном периоде (5–15% случаев), как правило, преходящее и исчезающее в течение ≤6 месяцев. Места забора лоскутов и графтов обычно заживали без серьезных последствий. Сравнительный анализ показал отсутствие значимых различий в частоте осложнений между различными видами уретропластики. Выводы. В результате проведенного исследования можно заключить, что на сегодняшний день существуют два основных направления хирургического лечения стриктур уретры у женщин – дилатационные методики (ДМ) и реконструктивно-пластические операции. Оба продемонстрировали свою высокую безопасность. Тогда как высокую эффективность показали только пластические операции независимо от варианта используемой техники и тканей, применяемых для реконструкции. Мы считаем крайне необходимым проведение дальнейших проспективных рандомизированных исследований, которые помогут с большей достоверностью оценить эффективность хирургического лечения, а также отдаленные результаты, включая сравнение различных видов уретропластики и их влияние на функцию мочеполовой системы и жизнь женщины в целом.Воробьев В.А., Коган М.И., Богданов А.Б., Шаракшинов Б.К., Лоран О.Б.
Ключевые слова
стриктура женской уретры
стеноз женской уретры
дилатация женской уретры
уретропластика у женщин
буккальный трансплантат
влагалищный лоскут
лоскут малых половых губ
реконструкция женской уретры
рецидив стриктуры уретры
систематический обзор
метаанализ
Список литературы
1. Ackerman AL, Blaivas J, Anger JT. Female Urethral Reconstruction. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2010;5(4):225–32.
2. Loran O.B. Post-traumatic Destruction of the Urinary Tract in Women: Abstract of a Doctoral Dissertation in Medicine, Moscow, 1989. 32 p. Russian (Лоран О.Б. Посттравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин: автореферат диссертации доктора медицинских наук, Москва, 1989. 32 с.).
3. Toledo IA de, DeLong J. Female Urethral Reconstruction: Urethral Diverticulectomy, Urethral Strictures, Vesicovaginal Fistula. Urologic Clinics. 2022;49(3):393–402.
4. Ting-Ting T, Qing-kang X, Qing H, Xiao-Jun H, Jun C, Wen-Zhi W et al. Novel surgical technique for female distal urethral stricture disease : an evaluation of efficacy and safety compared with urethral dilatation. Int J Clin Exp Med. 2018;11(11):12002–7.
5. Mittal A, Bahuguna G, Sarin I, Narain TA, Panwar VK, Singh G. Meatal-sparing dorsal onlay vaginal graft urethroplasty: widening the surgical horizons of female urethral stricture. Int Urogynecol J.2021;32(3):737–39.
6. Managadze L.G., Lopatkin N.A., Loran O.B., Pushkar D.Yu., Darenkov S.P., Turmanidze N.L., Gogenfellner R. Operative Urology. Classics and Innovations. A Guide for Physicians. 2003, Urethral Reconstruction in Women by O.B. Loran, pp. 472–476. Russian (Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Даренков С.П., Турманидзе Н.Л., Гогенфеллнер Р. Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей. 2003, Реконстракция уретры у женщин О.Б. Лоран 472–476 стр.).
7. Trivedi S., Dwivedi U.S., Khan S.W., Rathee V.S., Shukla P., Singh A.K. PD16-05 Long term results of female urethral reconstruction using dorsal onlay lingual mucosal graft. Journal of Urology
8. Yuemin X, Y et al. Selection of procedures for the treatment of female low urovaginal fistulas. Chinese Journal of Urology. 2013;34(10):760–66.
9. Mukhtar B.M.B, Spilotros M., Malde S., Greenwell T.J. Ventral-onlay buccal mucosa graft substitution urethroplasty for urethral stricture in women. BJU Int. 2017;120(5):710–16.
10. Ting-Ting T, Yue D, Qing H, Bodong L, Qing-kang X. Effect of dorsal onlay pedicled labium flap urethroplasty augmentation for female distal urethral stricture. chinese journal of urology. 2017;38(10):755–59.
11. Cavalcanti A, Franca M, Hampl D, Manes C, Almeida R de. 1966 Experience with urethroplasty to treat urethral strictures in women. The Journal of Urology. 2011;185(4S):e787.
12. Gousse AE, Pohudka JM, Tunuguntla H. PD22-11 Female urethral reconstruction is not associated with post operative urinary incontinence. Journal of Urology. 2019;201(Supplement 4):e391–2.
13. Rijal A, Little B, McPhee S, Meddings RN. Bladder outflow problems in females. Nepal Med Coll J. 2013;15(1):46–49.
14. Kumaraswamy S, Mandal S, Das MK, Nayak P. Long-term Follow-up and Success Rate of Ventral Inlay Buccal Mucosal Graft Urethroplasty for Female Urethral Stricture Disease. Urology. 2022;166:146–51.
15. Day E, Gresty H, Noah A, Nobrega R et al. MP74-02 Medium to long-term outcomes of ventral-onlay buccal mucosa graft substitution urethroplasty for female urethral STRICTURE. Journal of Urology. 2023;209(4):e1069.
16. Richard C, Peyronnet B, Drain A, Rosenblum N, Hascoet J, Sussman RD et al. Dorsal Onlay Oral Mucosa Graft Urethroplasty for Female Urethral Stricture. Urology. 2021;158:215–21.
17. Gresty H, Pakzad M, Hamid R et al. MP56-05 Natural history of patients using self urethral balloon dilation to manage urethral stricture. 2021;206(3):e970–1.
18. Simsek A, Seker KG, Danacioglu YO, Sam E, Ozdemir O, Yenice MG et al. Female Urethroplasty With Dorsal Onlay Labia Minora Graft: Technical Details and Initial Results. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021;27(9):560–63.
19. Klemm J, Marks P, Schulz RJ, Filipas DK, Stelzl DR, Dahlem R et al. Uretroplastia femenina con injerto de mucosa oral en una etapa: resultados comunicados por las pacientes y tasas de éxito funcional a largo plazo. Actas Urológicas Españolas. 2025;49(1):72–79.
20. Bhuiyan MZH, Alfesani S. Female Urethroplasty: A new hope for better quality of life. Bangladesh Journal of Urology. 2020;23(2):158–63.
21. Rahman KMA, Manzer TA, Zico NR, Reza AFMM, Parvez MMH, Badruddoza ASM et al. Outcome of dorsal versus ventral onlay buccal mucosa graft urethroplasty in female urethral stricture. Int J Urol Res. 2021;3(1):22–28.
22. Day E, Gresty H, Noah A et al. MP74-01 Characterisation of female urethral strictures. Journal of Urology. 2023;209(4):e1069. DOI:10.1097/JU.0000000000003348.01
23. Berdondini E, Tosco L, Margara A, Giacobbe A, Collura D, Germinale F et al. Minimally Invasive Buccal Mucosa Dorsal Graft for Female Distal Urethroplasty. Eur Urol Open Sci. 2021;24:34–38.
24. Kalra S, Gupta P, Dorairajan LN, Ramanitharan M, Sreenivasan SK, Hota S. Does successful urethral calibration rule out significant female urethral stenosis? confronting the confounder - an outcome analysis of successfully treated female urethral strictures. Int Braz J Urol. 47(4):829–40.
25. Montorsi F, Salonia A, Centemero A, Guazzoni G, Nava L, Da Pozzo LF et al. Vestibular flap urethroplasty for strictures of the female urethra. Impact on symptoms and flow patterns. Urol Int. 2002;69(1):12–16.
26. Manasa T, Khattar N, Tripathi M, Varshney A, Goel H, Sood R. Dorsal onlay graft urethroplasty for female urethral stricture improves sexual function: Short-term results of a prospective study using vaginal graft. Indian J Urol. 2019;35(4):267–72.
27. Kore RN, Martins FE. Dorsal onlay urethroplasty using buccal mucosal graft and vaginal wall graft for female urethral stricture – Outcome of two-institution study. Indian J Urol. 2022;38(2):140–45.
28. Katiyar VK, Sood R, Sharma U, Goel HK, Gahlawat S, Desai DS. Critical Analysis of Outcome Between Ventral and Dorsal Onlay Urethroplasty In Female Urethral Stricture. Urology. 2021;157:79–84.
29. Chakraborty JN, Vyas N. Dorsal vaginal graft urethroplasty in female urethral stricture: a contemporary series. African Journal of Urology. 2021;27(1):47.
30. Singh M, Kapoor R, Kapoor D, Kapoor R, Srivastav A, Chipde S. Dorsal onlay vaginal graft urethroplasty for female urethral stricture. Indian J Urol. 2013;29(2):124–28.
31. Kowalik C, Stoffel JT, Zinman L, Vanni AJ, Buckley JC. Intermediate outcomes after female urethral reconstruction: graft vs flap. Urology. 2014;83(5):1181–85.
32. Hampson LA, Myers JB, Vanni AJ, Virasoro R, Smith TG, Capiel L et al. Dorsal buccal graft urethroplasty in female urethral stricture disease: a multi-center experience. Transl Androl Urol. 2019;8(Suppl 1):S6–12.
33. Elliott CS. Female Urethral Stricture Management: The Initial Experience of an Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery-Trained Urologist. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021;27(4):e516–20.
34. Xu YM, Sa YL, Fu Q, Zhang J, Xie H, Feng C. A rationale for procedure selection to repair female urethral stricture associated with urethrovaginal fistulas. J Urol. 2013;189(1):176–81.
35. Önol FF, Antar B, Köse O, Erdem MR, Önol ŞY. Techniques and results of urethroplasty for female urethral strictures: our experience with 17 patients. Urology. 2011;77(6):1318–24.
36. Blaivas JG, Santos JA, Tsui JF, Deibert CM, Rutman MP, Purohit RS et al. Management of urethral stricture in women. J Urol. 2012;188(5):1778–82.
37. Osman NI, Mangera A, Chapple CR. A systematic review of surgical techniques used in the treatment of female urethral stricture. Eur Urol. 2013;64(6):965–73.
38. Heidari F, Abbaszadeh S, Ghadian A, Kia FT. On Demand Urethral Dilatation Versus Intermittent Urethral Dilatation: Results and Complications in Women With Urethral Stricture. Nephro-Urol Mon. 2014;6(2):e15212.
39. Hassan RU, Siraj S, Khan A, Saleem A, Ahmad I, Naeem R. Dorsal Onlay Urethroplasty Using Buccal Mucosal Graft and Vaginal Wall Graft for Female Urethral Stricture; Outcome of a Tertiary Care Hospital. Pakistan Journal of Medical & Health Sciences. 2022;16(05):1519–1519.
40. Gaur AS, Tarigopula V, Mandal S, Rohith G, Das MK, Tripathy S et al. Comparison of Ventral Inlay and Dorsal Onlay Urethroplasty for Female Urethral Stricture. Urology. 2024;193:46–50.
41. Romero-Maroto J, Verdú-Verdú L, Gómez-Pérez L, Pérez-Tomás C, Pacheco-Bru JJ, López-López A. Lateral-based Anterior Vaginal Wall Flap in the Treatment of Female Urethral Stricture: Efficacy and Safety. Eur Urol. 2018;73(1):123–28.
42. Lane GI, Smith AL, Stambakio H, Lin G, Al Hussein Alawamlh O, Anger JT et al. Treatment of urethral stricture disease in women: A multi-institutional collaborative project from the SUFU research network. Neurourol Urodyn. 2020;39(8):2433–41.
43. Sarin I, Narain TA, Panwar VK, Bhadoria AS, Goldman HB, Mittal A. Deciphering the enigma of female urethral strictures: A systematic review and meta-analysis of management modalities. Neurourol Urodyn. 2021;40(1):65–79.
44. Kuo T, Uçar M, Venugopal S, Osman NI, Inman RD, Chapple CR. Female Urethroplasty with a Buccal Mucosa Graft using a Supraurethral Approach. Int Urogynecol J. 2024;35(5):1093–95.
45. Elliott SP, Coutinho K, Robertson KJ, D’Anna R, Chevli K, Carrier S et al. One-Year Results for the ROBUST III Randomized Controlled Trial Evaluating the Optilume® Drug-Coated Balloon for Anterior Urethral Strictures. J Urol. 2022207(4):866–75.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.А. Воробьев – д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии и урологии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Иркутск, Россия; доцент кафедры урологии и онкологии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа, Россия; e-mail: denecer@yandex.ruТакже по теме
