Эффективность уретропластики при стриктурах и дистракционных дефектах мембранозной уретры: систематический обзор и метаанализ
Цель. Провести систематический обзор и метаанализ эффективности уретропластики при стриктурах и дистракционных дефектах мембранозной уретры и дополнить результаты нейросетевым анализом для идентификации ключевых предикторов успеха.Воробьев В.А., Коган М.И., Прокопьев Э.Ю., Пушкарев А.М.
Материалы и методы. В обзор были включены 10 оригинальных исследований (930 пациентов). Основной исход – отсутствие рестеноза, подтвержденное уретрографией/цистоскопией. Данные об успешности объединяли методом метаанализа пропорций с логит-трансформацией; при I² >50% использовали модель случайных эффектов. Дополнительно построены кривые безрецидивной выживаемости (Каплана–Мейера) для общей выборки и по подгруппам (посттравматические стриктуры против постлучевых стриктур). Экспериментальная нейросетевая модель (с тремя скрытыми слоями, функция ReLU) была обучена на входных данных (длина стриктуры, этиология, предшествующие вмешательства) для прогнозирования вероятности успеха.
Результаты. Общая эффективность лечения составила 88,3% (95% ДИ 85–91%). Подгрупповой анализ выявил более высокую эффективность у пациентов с посттравматическими стриктурами (90–95%) по сравнению с пациентами с постлучевыми стриктурами (70–80%, p=0,03), при этом частота значимых осложнений (недержание мочи, эректильная дисфункция) существенно выше в последней группе. Кривые Каплана–Мейера показали, что 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 87% для посттравматических стриктур и 70% – для постлучевых. Нейросетевая модель подтвердила, что длина стриктуры и наличие предыдущих вмешательств являются наиболее важными предикторами неудачи, в то время как возраст и сопутствующие заболевания имеют меньшую значимость.
Заключение. Анастомотическая уретропластика является высокоэффективным методом лечения мембранозных стриктур уретры, особенно при посттравматической этиологии. При лучевой этиологии риск рестеноза и осложнений выше, что требует специализированного подхода и тщательного наблюдения в первые один-два года после операции. Применение нейросетевого анализа позволяет индивидуализировать прогноз и оптимизировать тактику лечения.
Ключевые слова
стриктура уретры
мембранозная уретра
дистракционный дефект уретры
уретропластика
анастомотическая уретропластика
систематический обзор
метаанализ
Список литературы
1. Koraitim MM. On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience. J Urol. 2005;173(1):135–139. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000146683.31101.ff
2. Browne BM, Vanni AJ. Management of urethral stricture and bladder neck contracture following primary and salvage treatment of prostate cancer. Curr Urol Rep. 2017;18(10):76. https://doi.org/10.1007/s11934-017-0729-0
3. Waterloos M, Martins F, Verla W, Kluth LA, Lumen N. Current management of membranous urethral strictures due to radiation. Front Surg. 2021;8:635060. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.635060
4. Bayne DB, Gaither TW, Awad MA, Murphy GP, Osterberg EC, Breyer BN. Guidelines of guidelines: a review of urethral stricture evaluation, management, and follow-up. Transl Androl Urol. 2017;6(2):288–294. https://doi.org/10.21037/tau.2017.03.55
5. Jasionowska S, Brunckhorst O, Rees RW, Muneer A, Ahmed K. Redo-urethroplasty for the management of recurrent urethral strictures in males: a systematic review. World J Urol. 2019;37(9):1801–1810. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02709-7
6. Vorobev V, Beloborodov V, Seminskiy I, Kalyagin A, Sharakshinov B, Popov S, Baklanova O. Buccal mucosal graft urethroplasty of the bulbomembranous part of urethra. Cent European J Urol. 2020;73(2):199–212. https://doi.org/10.5173/ceju.2020.0021
7. Blakely S, Caza T, Landas S, Nikolavsky D. Dorsal onlay urethroplasty for membranous urethral strictures: urinary and erectile functional outcomes. J Urol. 2016;195(5):1501–1507. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.11.028
8. Meeks JJ, Brandes SB, Morey AF, Thom M, Mehdiratta N, Valadez C, et al. Urethroplasty for radiotherapy-induced bulbomembranous strictures: a multi-institutional experience. J Urol. 2011;185(5):1761–1765. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.038
9. Culty T, Ravery V, Boccon-Gibod L. Post-traumatic rupture of the urethra: a series of 105 cases. Prog Urol. 2007;17(1):83–91. (In French). https://doi.org/10.1016/S1166-7087(07)92231-9
10. Furr JR, Wisenbaugh ES, Gelman J. Urinary and sexual outcomes following bulbar urethroplasty – an analysis of two common approaches. Urology. 2019;130:162–166. https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.02.042
11. Sáez-Barranquero F, Herrera-Imbroda B, Yáñez-Gálvez A, Sánchez-Soler N, Castillo-Gallardo E, Cantero-Mellado JA, et al. Anastomotic urethroplasty in bulbar urethral stricture: 13 years’ experience in a department of urology. Arch Esp Urol. 2016;69(1):24–31.
12. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. Syst Rev. 2021;10(1):89. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01626-4
13. Fall B, Zeondo C, Sow Y, Sarr A, Sine B, Thiam A et al. Results of anastomotic urethroplasty for male urethral stricture disease. Prog Urol. 2018;28(7):377–381. (In French). https://doi.org/10.1016/j.purol.2018.03.004
14. Lumen, Hoebeke P, Troyer BD, Ysebaert B, Oosterlinck W. Perineal anastomotic urethroplasty for posttraumatic urethral stricture with or without previous urethral manipulations: a review of 61 cases with long-term follow-up. J Urol. 2009;181(3):1196–1200. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.10.170
15. Barnard J, Liaw A, Gelman J. Long-term follow-up suggests high satisfaction rates for bulbomembranous radiation-induced urethral stenoses treated with anastomotic urethroplasty. World J Urol. 2023;41(7):1905–1912. https://doi.org/10.1007/s00345-023-04429-5
16. Fuchs JS, Hofer MD, Sheth KR, Cordon BH, Scott JM, Morey AF. Improving outcomes of bulbomembranous urethroplasty for radiation-induced urethral strictures in post-Urolume era. Urology. 2017;99:240–245. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.07.031
17. Martínez-Piñeiro JA, Cárcamo P, García Matres MJ, Martínez-Piñeiro L, Iglesias JR, Rodríguez Ledesma JM. Excision and anastomotic repair for urethral stricture disease: experience with 150 cases. Eur Urol. 1997;32(4):433–441. Интернет-источники / главы в электронных ресурсах
18. Abdeen BM, Leslie SW, Badreldin AM. Urethral strictures. In: StatPearls
19. Alberca-Del Arco F, Santos-Pérez de la Blanca R, Amores Vergara C, Herrera-Imbroda B, Sáez-Barranquero F. Bulbar urethroplasty techniques and stricture recurrence: differences between end-to-end urethroplasty versus the use of graft. Minerva Urol Nephrol
20. Tokuc E, Eksi M, Kayar R, Demir S, Topaktas R, Bastug Y et al. Inflammation indexes and machine-learning algorithm in predicting urethroplasty success. Investig Clin Urol. 2024;65(3):240–247. https://doi.org/10.4111/icu.20230302
21. Calvo CI, Fender K, Hoy N, Rourke K. Affirming long-term outcomes after contemporary urethroplasty: the adverse impact of increasing stricture length, lichen sclerosus, radiation, and infectious strictures. J Urol. 2024;211(3):455–464. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003826
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.А. Воробьев – д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии и урологии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Иркутск, Россия; доцент кафедры урологии и онкологии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа, Россия; e-Mail: denecer@yandex.ruТакже по теме
