Ведение пациентов с нарушениями мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде после удаления интрадуральных экстрамедулярных опухолей спинного мозга
Введение. Ранний послеоперационный период после хирургии экстрамедуллярных опухолей спинного мозга является критическим для восстановления неврологической функции, которая включает функцию мочеиспускания. Неадекватные диагностика и лечение приводят к развитию вторичных осложнений, связанных с затруднительным восстановлением дополнительной стоимости лечения. На этом этапе важна поддерживающая роль уролога, который хорошо знаком с основными принципами нейрохирургии и нейроурологии, для выбора индивидуальной тактики лечения и реабилитации функции мочеиспускания с учетом размеров, гистологии и локализации опухоли, а также других факторов риска.Лысачев Д.А., Данилов Г.В., Читадзе А.А., Зайцев А.В., Оноприенко Р.А., Закиров Б.А., Бринюк Е.С., Капровой С.В., Полуэктов Ю.М., Дзюбанова Н.А., Коновалов Н.А., Пушкарь Д.Ю.
Материалы и методы. Оценены результаты анализа данных 221 пациента (155 женщин и 66 мужчин, возраст пациентов составил от 19 лет до 84 лет), оперированных по поводу экстрамедуллярных опухолей спинного мозга в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава России с января 2019 г. по декабрь 2022 г. Из них в проспективный анализ были включены 178 пациентов, в ретроспективный (на основании данных, полученных из историй болезни) – 43 пациента. Пациентам проспективной группы урологом центра проводилась оценка урологической симптоматики до и после нейрохирургического вмешательства. Оценка неврологического синдрома и функции мочеиспускания производилась неврологом и урологом отделения по модифицированной шкале mJOA.
Результаты. Мы наблюдали статистически значимые различия в изменении состояния функции мочеиспускания (по данным шкал mJOA) после нейрохирургических вмешательств у пациентов с наблюдением уролога и без него. Урологический контроль позволяет более объективно оценить исходное состояние функции мочеиспускания и функциональные результаты хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей спинного мозга.
Заключение. Урологическое сопровождение пациентов с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга в периоперационном периоде позволяет объективно и детально проследить динамику клинической (неврологической и урологической) картины, что является важным для более четкого понимания функциональных исходов нейрохирургического лечения.
Ключевые слова
интрадуральные экстрамедуллярные опухоли
нейрогенные дисфункции мочеиспускания
послеоперационная задержка мочеиспускания
урологическое обследование
периодическая катетеризация мочевого пузыря
послеоперационная реабилитация
Список литературы
1. Kasiyan G.R., Krivoborodov G.G., Gadzhieva Z.K., Salyukov R.V., Al-Shukri S.Kh., Stroganov R.V. Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. Clinical Guidelines. 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/588_3. Russian (Касян Г.Р., Кривобородов Г.Г., Гаджиева З.К., Салюков Р.В., Аль-Шукри С.Х., Строганов Р.В. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации. 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/588_3).
2. Altschul D, Kobets AJ, Nakhla J, Jada A, Nasser R, Kinon MD et al. Postoperative urinary retention in patients undergoing elective spinal surgery. Journal of Neurosurgery: Spine. 2017;26. doi:10.3171/2016.8.SPINE151371
3. Madersbacher H, Mürtz G, Stöhrer M. Neurogenic detrusor overactivity in adults: a review on efficacy, tolerability and safety of oral antimuscarinics. Spinal Cord. 2013;51:432–441.
4. Wyndaele J, De Wachter S. The sensory bladder (1): an update on the different sensations described in the lower urinary tract and the physiological mechanisms behind them. Neurourology and Urodynamics: Official Journal of the International Continence Society. 2008;27:274–278.
5. Nazarko L. Intermittent catheterisation: Clinical indications and considerations for use. British Journal of Community Nursing. 2024;29:S16–S22.
6. Moore JV, Burns J, McClelland N, Quinn J, McCoy CP. Understanding the properties of intermittent catheters to inform future development. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine. 2024;238:713–727.
7. Ali S, Khan OS, Youssef AM, Saba I, Alfedaih D. Hydrophilic catheters for intermittent catheterization and occurrence of urinary tract infections. A retrospective comparative study in patients with spinal cord Injury. BMC urology. 2024;24:122.
8. Feng D, Cheng L, Bai Y, Yang Y, Han P. Outcomes comparison of hydrophilic and non-hydrophilic catheters for patients with intermittent catheterization: An updated meta-analysis. Asian journal of surgery. 2020. pp. 633–635.
9. Quallich S, Lajiness M, Engberg S, Gray M. Patient education in intermittent catheterization: A consensus conference. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing. 2023;50:393–399.
10. Park YI, Linsenmeyer TA. A method to minimize indwelling catheter calcification and bladder stones in individuals with spinal cord injury. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2001;24:105–108.
11. Lysachev D.A., Shults M.A., Petrova S.V., Aleksandrova I.A., Sukhorukova M.V., Nadorova E.M. et al. Features of managing patients with urinary dysfunction after neurosurgical operations. III All-Russian Conference of Young Neurosurgeons as part of the All-Russian Neurosurgical Forum. 2022. pp. 38a-38a. Russian (Лысачев Д.А., Шульц М.А., Петрова С.В., Александрова И.А., Сухорукова М.В., Надорова Е.М. и др. Особенности ведения пациентов с нарушениями функции мочеиспускания после нейрохирургических операций. III Всероссийская конференция молодых нейрохирургов в рамках Всероссийского нейрохиругического форума. 2022. стр. 38а-38а).
12. Rao C, Taheem M, Nnorom I, Veer S, Mahesan T, Faure Walker N et al. Suprapubic catheter insertion: a multicentre review on mortality during short-, medium-and long-term follow-up. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2025.
13. Willging AM, Khawaja F, Erickson BA. Suprapubic Catheter Drainage for the Definitive, Long-Term Management of Lower Urinary Tract Dysfunction: Utilization Patterns and Longitudinal Outcomes. Urology. 2025.
14. Meira A de S, Lima GS, Figueira ALG, Silveira RC de CP, Kusumota L. Urinary catheterization and techniques for preventing hematuria: integrative review. Acta Paulista de Enfermagem. 2024;37:eAPE01272.
15. Werring D, Carr A, Howard R, Kullmann D, Zandi M. Systemic conditions and neurology. Neurology: A Queen Square Textbook. 2024; 1155–1202.
16. Nickel JC, Grant SK, Costerton JW. Catheter-associated bacterium: An experimental study. Urology. 1985;26:369–375.
17. Liedl B. Catheter-associated urinary tract infections. Current opinion in urology. 2001;11:75–79.
18. Fitzpatrick MA, Wirth M, Burns SP, Suda KJ, Weaver FM, Collins E, et al. Management of asymptomatic bacteriuria and urinary tract infections in patients with neurogenic bladder and factors associated with inappropriate diagnosis and treatment. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2024;105:112–119.
19. Wu R, Dong Z, Liu Y, Xin J, Duan Y, Zheng H, et al. Bacteriophage P2-71: a promising therapeutic against multidrug-resistant Proteus mirabilis in urinary tract infections. Frontiers in Veterinary Science. 2024;11:1445264.
20. Hu M, Chua SL. Antibiotic-Resistant Pseudomonas aeruginosa: Current Challenges and Emerging Alternative Therapies. Microorganisms. 2025;13:913.
21. Zaitsev A V, Lysachev DA, Stroganov R V, Arefieva OA, Dianov MI, Bryanskikh EP et al. Experience with the use of bacteriophages in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction, complicated by recurrent lower urinary tract infection. Urologiia. 2024;114–118..
22. Kiddoo D, Sawatzky B, Bascu C-D, Dharamsi N, Afshar K, Moore KN. Randomized crossover trial of single use hydrophilic coated vs multiple use polyvinylchloride catheters for intermittent catheterization to determine incidence of urinary infection. The Journal of urology. 2015;194:174–179.
23. Cameron AP, Werneburg GT. Foley Catheter Management: A Review. JAMA surgery. 2025.
24. Welk B, Hickling D, McKibbon M, Radomski S, Ethans K. A pilot randomized‐controlled trial of the urodynamic efficacy of mirabegron for patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction. Neurourology and urodynamics. 2018;37:2810–2817.
25. Krhut J, Borovička V, Bílková K, Sýkora R, Míka D, Mokriš J et al. Efficacy and safety of mirabegron for the treatment of neurogenic detrusor overactivity – prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Neurourology and urodynamics. 2018;37:2226–2233.
26. Zhang D, Sun F, Yao H, Bao X, Wang D, Cui Y et al. The efficacy and safety of mirabegron for the treatment of neurogenic lower urinary tract dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 2021;12:756582.
27. Krebs J, Pannek J, Rademacher F, Wöllner J. Real-World Effects of Mirabegron in Patients with Chronic Neurogenic Detrusor Overactivity – A Retrospective Cohort Study. Research and reports in urology. 2020;187–192.
28. Abo M, Kakuda W. Rehabilitation with rTMS. Rehabilitation with rTMS. 2015. doi:10.1007/978-3-319-20982-1
29. Kopachka M.M., Troshina E.M., Sharova E.V., Isagulyan E.D., Chelyapina M.V., Dzyubanova N.A. et al. Experience in the use of rhythmic magnetic stimulation in patients with neurological disorders. Abstracts of the XVIII All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation «Davidenkov Readings - 2016». St. Petersburg. 2016;1:118–119. Russian (Копачка М.М., Трошина Е.М., Шарова Е.В., Исагулян Э.Д., Челяпина М.В., Дзюбанова Н.А., и др. Опыт применения ритмической магнитной стимуляции у пациентов в неврологической практике. Тезисы XVIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Давиденковские чтения – 2016. Санкт-Петербург. 2016;1:118–119).
30. Kopachka M.M., Pilecheva A.V., Troshina E.M., Sazonova O.B., Dzyubanova N.A., Flerov I.S. et al. Assessment of the therapeutic potential of rhythmic magnetic stimulation at the level of the lumbosacral segments of the spine in young athletes with pain syndrome Russian Journal of Cardiology. 2022;27: 12–13. Russian (Копачка М.М., Пилечева А.В., Трошина Е.М., Сазонова О.Б., Дзюбанова Н.А., Флёров И.С., и др. Оценка лечебного потенциала ритмической магнитной стимуляции на уровне пояснично-крестцовых сегментов позвоночника у молодых спортсменов с болевым синдромом Российский кардиологический журнал. 2022;27: 12–13).
31. Pang S, Yan J. Research and progress on the mechanism of lower urinary tract neuromodulation : a literature review. 2024;1–29. doi:10.7717/peerj.17870
32. Dequirez P-L, Wachter SDE, Biardeau X. Sacral neuromodulation for low urinary tract dysfunction: overview and mechanisms of action. Autonomic Neuroscience. 2025; 103337.
33. Xiao Y, Zhang H, Yuan H, Lin X, Yang C, Gao J. Differential effects of low- and high-frequency sacral neuromodulation on urinary symptoms : high-frequency improves Qmax , low-frequency enhances bladder capacity. 2025;17:1114–1124.
34. Aboseif S, Tamaddon K, Chalfin S, Freedman S, Kaptein J. Sacral neuromodulation as an effective treatment for refractory pelvic floor dysfunction. Urology. 2002;60:52–56.
35. Jonas U, Fowler CJ, Chancellor MB, Elhilali MM, Fall M, Gajewski JB et al. Efficacy of sacral nerve stimulation for urinary retention: results 18 months after implantation. The Journal of urology. 2001;165:15–19.
36. Zhao Y, Wang D, Zou L, Mao L, Yu Y, Zhang T et al. Comparison of the efficacy and safety of sacral root magnetic stimulation with transcutaneous posterior tibial nerve stimulation in the treatment of neurogenic detrusor overactivity: an exploratory randomized controlled trial. Translational Andrology and Urology. 2022;11:821.
37. Lombardi G, Musco S, Celso M, Del Corso F, Del Popolo G. Sacral neuromodulation for neurogenic non-obstructive urinary retention in incomplete spinal cord patients: a ten-year follow-up single-centre experience. Spinal Cord. 2014;52:241–245.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д.А. Лысачев – врач-уролог ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия; e-mail: dlysachev@nsi.ruТакже по теме
