Факторы риска послеоперационной задержки мочи у пациентов с интрадуральными экстрамедуллярными опухолями спинного мозга
Введение. Послеоперационная задержка мочи (ПОЗМ) является осложнением послеоперационного течения при хирургии экстрамедуллярных опухолей спинного мозга и приводит к дополнительным осложнениям, увеличивающим продолжительность и стоимость нейрохирургического лечения.Лысачев Д.А., Данилов Г.В., Читадзе А.А., Зайцев А.В., Оноприенко Р.А., Закиров Б.А., Бринюк Е.С., Капровой С.В., Полуэктов Ю.М., Дзюбанова Н.А., Коновалов Н.А., Пушкарь Д.Ю.
Цель. Определить статистически значимые факторы риска развития послеоперационной задержки мочи у пациентов с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга.
Материалы и методы. За период с января 2019 г. по декабрь 2022 г. на базе ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование, в которое был включен 221 пациент (155 женщин и 66 мужчин), проходивший нейрохирургическое лечение по поводу экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Всем пациентам до поступления в нейрохирургическй стационар проведено МРТ – исследование, а при поступлении – детальные неврологический и урологический осмотры. Оценивали состояние двигательной, чувствительной и вегетативной функции, выраженность и особенности болевого синдрома. Это позволяло определить уровень и степень повреждения спинного мозга. Уролог оценивал особенности развития нарушений мочеиспускания во времени, результаты предыдущих обследований, анамнез, состояние чувствительности и рефлексов, характера и динамики нарушений мочеиспускания. Имеющиеся нарушения привязывали к фазам мочеиспускания: накопления, опорожнения. Учитывались также постмикционные симптомы.
Результаты. Была установлена статистически значимая связь множества клинических и топографо-анатомических особенностей экстрамедуллярных опухолей с послеоперационной задержкой мочи (ПОЗМ). По результатам мультипараметрического анализа был предложен алгоритм стратификации пациентов по риску развития ПОЗМ.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует связь ПОЗМ с рядом клинических и топографо-анатомических особенностей экстрамедуллярных опухолей, что целесообразно учитывать при планировании хирургического вмешательства и ведении пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Ключевые слова
интрадуральные экстрамедуллярные опухоли
послеоперационная задержка мочи
экстрамедуллярная опухоль
факторы риска
прогностическая модель
Список литературы
1. Salyukov RV, Kolmakov AS, Martov AG. Urinary tract infection in patients with spinal cord injury: a literature review. Consilium medicum. 2016;18:60–65. Russian (Салюков Р.В., Колмаков А.С., Мартов А.Г. Инфекция мочевыводящих путей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой: обзор литературы. Consilium medicum. 2016;18:60–65).
2. Alyaev Yu.G., Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. Neurogenic dysfunctions of the lower urinary tract (NDLUT). Sechenov Bulletin. 2012;15–24. Russian (Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей (НДНМП). Сеченовский вестник. 2012;15–24).
3. Igawa Y, Wyndaele J, Nishizawa O. Catheterization: possible complications and their prevention and treatment. International Journal of Urology. 2008;15:481–485.
4. Kesina LP, Salyukov RV, Tishchenko GE. Catheters for intermittent bladder catheterization as a technical means of rehabilitation of patients with neurogenic dysfunction of the lower urinary tract: issues of organizing provision for people with disabilities. Physical and Rehabilitation Medicine, Medical Rehabilitation. 2019; 1:77–81. Russian (Кезина Л.П., Салюков Р.В., Тищенко Г.Е. Катетеры для периодической катетеризации мочевого пузыря, как техническое средство реабилитации пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей: вопросы организации обеспечения инвалидов. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1:77–81).
5. Bushkov FA, Salyukov RV, Mashanishvili SH. Intermittent bladder catheterization in cervical tetraplegia. Consilium medicum. 2019;21: 64–68. Russian (Бушков Ф.А., Салюков Р.В., Машанеишвили Ш.Г.. Периодическая катетеризация мочевого пузыря при цервикальной тетраплегии. Consilium medicum. 2019;21: 64–68).
6. Altschul D, Kobets AJ, Nakhla J, Jada A, Nasser R, Kinon MD et al. Postoperative urinary retention in patients undergoing elective spinal surgery. Journal of Neurosurgery: Spine. 2017;26. doi:10.3171/2016.8.SPINE151371
7. Xiao Z, Han S, Xie Z, Li Z, Zhang Y, Li Y et al. Postoperative urinary retention in patients undergoing elective spine surgery. Current Problems in Surgery. 2026; 102047.
8. Lamonerie L, Marret E, Deleuze A, Lembert N, Dupont M, Bonnet F. Prevalence of postoperative bladder distension and urinary retention detected by ultrasound measurement. British Journal of Anaesthesia. 2004;92: 544–546.
9. Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F, Warner DS, Warner MA. Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2009;110: 1139–1157.
10. Keita H, Diouf E, Tubach F, Brouwer T, Dahmani S, Mantz J, et al. Predictive factors of early postoperative urinary retention in the postanesthesia care unit. Anesthesia & Analgesia. 2005;101: 592–596.
11. Alsaidi M, Guanio J, Basheer A, Schultz L, Abdulhak M, Nerenz D et al. The incidence and risk factors for postoperative urinary retention in neurosurgical patients. Surgical neurology international. 2013;4.
12. Melnikov A.V. Postoperative acute urinary retention: Diss. Cand. of Medicine: 14.00. 40. Moscow Medical University. Moscow. 2002;136. Russian (Мельников А.В. Послеоперационная острая задержка мочеиспускания: Дисс. канд. мед. наук: 14.00. 40. Моск. мед. ун-т М. 2002;136).
13. McLain RF, Kalfas I, Bell GR, Tetzlaff JE, Yoon HJ, Rana M. Comparison of spinal and general anesthesia in lumbar laminectomy surgery: a case-controlled analysis of 400 patients. Journal of Neurosurgery: Spine. 2005;2: 17–22.
14. Jellish WS, Thalji Z, Stevenson K, Shea J. A prospective randomized study comparing short-and intermediate-term perioperative outcome variables after spinal or general anesthesia for lumbar disk and laminectomy surgery. Anesthesia & Analgesia. 1996;83: 559–564.
15. Beck J, Jaekel AK, Zeller FL, Kowollik M, Kurze I, Kaufmann A et al. Clinical Predictors of Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction in Persons with Multiple Sclerosis. Diagnostics (Basel, Switzerland). 2022;12. doi:10.3390/diagnostics12010191
16. Sugiyama K, Harada N, Kondo K, Wada A, Takahashi H, Sugo N. Relationship between preoperative neuroradiological findings and intraoperative bulbocavernosus reflex amplitude in patients with intradural extramedullary tumors. Neurologia Medico-Chirurgica. 2021;61. doi:10.2176/nmc.oa.2020-0425
17. Golubovsky JL, Ilyas H, Chen J, Tanenbaum JE, Mroz TE, Steinmetz MP. Risk factors and associated complications for postoperative urinary retention after lumbar surgery for lumbar spinal stenosis. The Spine Journal. 2018;18: 1533–1539.
18. Cambise C, De Cicco R, Luca E, Punzo G, Di Franco V, Dottarelli A et al. Postoperative urinary retention (POUR): A narrative review. Saudi Journal of Anaesthesia. 2024;18: 265–271.
19. Drake MJ. Fundamentals of terminology in lower urinary tract function. Neurourology and Urodynamics. 2018;37. doi:10.1002/nau.23768
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д.А. Лысачев – врач-уролог ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: dlysachev@nsi.ruТакже по теме
