Влияние предшествующей биопсии простаты на результаты трансуретральной тулиевой волоконной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы: ретроспективный анализ более 1500 случаев
Введение. Трансуретральная лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) признана методом первой линии хирургического лечения пациентов с объемом предстательной железы > 80 см³. При этом у значительной части пациентов перед операцией выполняется биопсия в связи с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ), что потенциально может влиять на результаты вмешательства. Цель исследования. Оценить влияние предшествующей биопсии на периоперационные и послеоперационные результаты, осложнения трансуретральной тулиевой волоконной лазерной энуклеации (ThuFLEP), а также частоту выявления инцидентального РПЖ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1555 пациентов, перенесших ThuFLEP в 2020–2024 гг. в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. Сравнивались три группы пациентов: без биопсии (n=1265), после трансректальной биопсии (n=197) и после комбинированной (аппаратной мпМР/УЗ фьюжн и сатурационной) трансперинеальной биопсии (n=93). Анализ включал периоперационные показатели, функциональные результаты через 6 месяцев, частоту инцидентального РПЖ и осложнений. Результаты. Анализ демографических данных показал, что сравниваемые группы статистически значимо различались по уровню ПСА (p<0,001), плотности ПСА (p<0,001), возрасту (p=0,018) и баллу по IPSS (p<0,001). Время операции (p=0,189) и масса энуклеированной ткани (p=0,141) статистически значимо не различались между группами, тогда как длительность катетеризации и госпитализации была выше у пациентов с предшествующей биопсией (p<0,001). Функциональные результаты через 6 месяцев, включая баллы IPSS (p=0,397), QoL (p=0,115), Qmax (p=0,274) и объем остаточной мочи (p = 0,248), также статистически значимо не различались между группами. Частота осложнений была сопоставима между группами, за исключением стриктур уретры, которые значительно чаще отмечались у пациентов с предшествующей биопсией (6,1 и 6,5% против 1,2%; p<0,001). Инцидентальный РПЖ наиболее часто выявлялся после трансректальной биопсии (11,1% против 5,5%; p = 0,01), при этом большинство форм РПЖ относились к ISUP 1. Заключение. Выполнение биопсии предстательной железы перед ThuFLEP увеличивает риск формирования стриктур уретры и удлиняет сроки катетеризации и госпитализации, не оказывая существенного влияния на функциональные результаты и частоту других осложнений. Инцидентальный РПЖ чаще выявлялся после трансректальной биопсии, однако в большинстве случаев относился к клинически незначимым формам.Петов В.С., Карташов И.К., Идрисов С.Н., Мурсалов И.А., Крупинов Е.С., Фокин И.В., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Еникеев М.Э., Амосов А.В., Крупинов Г.Е.
Ключевые слова
биопсия простаты
ДГПЖ
лазерная энуклеация
тулиевый волоконный лазер
инцидентальный рак простаты
стриктура уретры
Список литературы
1. EAU Guidelines Panel. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), including Benign Prostatic Obstruction (BPO). Arnhem: EAU Guidelines Office, 2024. ISBN 978-94-92671-23-3.
2. Russian Ministry of Health. Benign Prostatic Hyperplasia: Clinical Guidelines 2024–2026. Approved on 12.07.2024. Russian (Минздрав России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клинические рекомендации 2024–2026 гг. Утверждены 12.07.2024).
3. Magistro G., Schott M., Keller P., Tamalunas A., Atzler M., Stief C.G., Westhofen T. Enucleation vs. Resection: A Matched-pair Analysis of TURP, HoLEP and Bipolar TUEP in Medium-sized Prostates. Urology. 2021;154:221–226. DOI: 10.1016/j.urology.2021.04.004.
4. Lee M.S., Assmus M.A., Ganesh M., Han J., Helon J., Mai Q., Mi X., Krambeck A.E. An Outcomes Comparison Between Holmium Laser Enucleation of the Prostate, Open Simple Prostatectomy, and Robotic Simple Prostatectomy for Large Gland Benign Prostatic Hypertrophy. Urology. 2023;173:180–186. DOI: 10.1016/j.urology.2022.12.018.
5. Iqbal J., Mashkoor Y., Nadeem A., Tah S., Sharifa M., Ghani S., Thugu T.R., Patel H., Bonner-Reid F.T., Shrestha J., Hassen B.A. Shifting Trends in Prostate Treatment: A Systematic Review Comparing Transurethral Resection of the Prostate and Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Cureus. 2023;15(9):e46173. DOI: 10.7759/cureus.46173.
6. Guo J.N., Mistry N.A., Lee M.S., Dean N.S., Assmus M.A., Krambeck A.E. Trends of Benign Prostatic Hyperplasia Procedures in Ambulatory Surgery Settings. J Endourol. 2023;37(10):1123–1128. DOI: 10.1089/end.2023.015.
7. Etafy M.H., Katz J.E., Gonzalgo M.R., Garcia Lopez E.A., Shah R.H., Banerjee I., Smith N., Shah H.N. Holmium Laser Enucleation of Prostate Within 6 Weeks of Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy is Safe and Effective. Urology. 2021;148:88–92. DOI: 10.1016/j.urology.2020.11.021.
8. Yıldız A., Akdemir S., Anıl H., Arslan M. Safety and Efficacy of High-Powered Holmium Laser Enucleation of the Prostate within 1–3 Weeks Following Prostate Biopsy. Urol Int. 2021;105(9-10):852–857. DOI: 10.1159/000514422.
9. Cornford P., van den Bergh R.C.N., Briers E., Van den Broeck T., Brunckhorst O., Darraugh J., Eberli D., De Meerleer G., De Santis M., Farolfi A. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer – 2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024;86(2):148–163. DOI: 10.1016/j.eururo.2024.03.027.
10. Gu T., Li J., Chen T., Pan Y., Sha J. It is not the best option to perform transurethral enucleation of the prostate immediately after biopsy in patients with histological inflammation. Front Surg. 2024;11:1390656. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1390656.
11. Choi S.M., Kang C.S., Kim D.H., Choi J.H., Lee C., Jeh S.U., Kam S.C., Hwa J.S., Hyun J.S. Clinical outcome and safety of holmium laser prostate enucleation after transrectal prostate biopsies for benign prostatic hyperplasia. Investig Clin Urol. 2024;65(2):148–156. DOI: 10.4111/icu.20230276.
12. Shi Y.F., Mo N.X., Shi H.L., Wang X.G., Wu B., Lü Z. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia in patients with a history of transrectal prostate biopsy. Zhonghua Nan Ke Xue. 2019;25(5):403–407.
13. Piazza P., Bianchi L., Giampaoli M. et al. Short Time Delay Between Previous Prostate Biopsy for Prostate Cancer Assessment and Holmium Laser Enucleation of the Prostate Correlates with Worse Perioperative Outcomes. Eur Urol Focus. 2022;8(2):563–571. DOI: 10.1016/j.euf.2021.04.004.
14. Bell C., Moore S.L., Gill A. et al. Safety and efficacy of Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in patients with previous transperineal biopsy (TPB): outcomes from a dual-centre case-control study. BMC Urol. 2019;19(1):97. DOI: 10.1186/s12894-019-0523-z.
15. Enikeev D., Taratkin M., Laukhtina E. et al. En bloc and two-lobe techniques for laser endoscopic enucleation of the prostate: retrospective comparative analysis of peri- and postoperative outcomes. Int Urol Nephrol. 2019;51(11):1969–1974. DOI: 10.1007/s11255-019-02259-2.
16. Hartung F.O., Egen L., Grüne B. et al. Perioperative Outcomes and Complication Rates in Holmium Laser Enucleation of the Prostate Patients After Prior Prostate Biopsy – Does It Really Make a Difference? A Propensity Score Matched Analysis. J Endourol. 2024;38(7):675–681. DOI: 10.1089/end.2024.0008.
17. Yılmaz S., Kaya E., Gazel E. et al. HoLEP after prostate biopsy: does it have any impact? World J Urol. 2021;39(7):2605–2611. DOI: 10.1007/s00345-020-03518-z.
18. Cantiello F., Cicione A., Salonia A. et al. Periurethral fibrosis secondary to prostatic inflammation causing lower urinary tract symptoms: a prospective cohort study. Urology. 2013;81(5):1018–1023. DOI: 10.1016/j.urology.2013.01.053.
19. Schneider A.J., Serrell E.C., Grimes M. et al. Histologic inflammation and collagen content are not positively correlated in human BPH. Prostate. 2023;83(16):1529–1536. DOI: 10.1002/pros.24611.
20. Ren J., Li Y., Zhang X. et al. Correlation between metabolic syndrome and periurethral prostatic fibrosis: results of a prospective study. BMC Urol. 2024;24(1):38. DOI: 10.1186/s12894-024-01413-y.
21. Bell-Cohn A., Mazur D.J., Hall C. et al. Uropathogenic Escherichia coli-induced fibrosis, leading to lower urinary tract symptoms, is associated with type 2 cytokine signaling. Am J Physiol Renal Physiol. 2019;316(4):F682–F692. DOI: 10.1152/ajprenal.00222.2018.
22. Scharpf B.R., Ruetten H., Sandhu J. et al. Prostatic Escherichia coli infection drives CCR2-dependent recruitment of fibrocytes and collagen production. Dis Model Mech. 2025;18(1): DMM052012. DOI: 10.1242/dmm.052012.
23. Örtegren J., Wimmerstedt A., Åberg D. et al. Clinical Value of a Routine Urine Culture Prior to Transrectal Prostate Biopsy. Eur Urol Open Sci. 2022;48:54–59. DOI: 10.1016/j.euros.2022.11.024.
24. Bennett H.Y., Roberts M.J., Doi S.A. et al. The global burden of major infectious complications following prostate biopsy. Epidemiol Infect. 2016;144(8):1784–1791. DOI: 10.1017/S0950268815002885.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.С. Петов – врач-уролог, к.м.н., ассистент, Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Сеченовский Университет, Москва, Россия; e-mail: pettow@mail.ruТакже по теме
