Взгляд акушера-гинеколога и уролога на лечение цистита: необходимость междисциплинарного подхода
Цистит у женщин – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, требующее мультидисциплинарного подхода. Гинекологический статус пациентки (гормональный фон, состояние вагинальной микрофлоры и анатомические особенности) в зависимости от периода жизни женщины, оказывают значимое влияние на течение цистита и его лечение. Недооценка гинекологических факторов иногда является причиной отрицательного результата лечения. В статье рассматриваются клинические особенности цистита в репродуктивном возрасте и перименопаузе; обосновывается необходимость оценки эстрогенового статуса и вагинальной флоры; излагаются современные принципы терапии, включая применение нитрофуранов (фуразидина калия (Фурамаг®)).Гвоздев М.Ю., Касян В.Н., Жилкина А.А.
Ключевые слова
рецидивирующий цистит
эстрогеновый дефицит
постменопауза
генитоуринарный менопаузальный синдром
вагинальная микрофлора
фурамаг
фуразидин
антибактериальная терапия
междисциплинарный подход
Список литературы
1. Naber KG, Cho YH, Matsumoto T, Schaeffer AJ. Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2009;33(2):111–9. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2008.08.011.
2. Foxman B, Somsel P, Tallman P, Gillespie B, Raz R, Colodner R et al. Urinary tract infection among women aged 40 to 65: behavioral and sexual risk factors. J Clin Epidemiol. 2001;54(7):710–8. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(00)00352-8.
3. Ackerson BK, Tartof SY, Chen LH, Contreras R, Reyes IAC, Ku JH et al. Risk factors for recurrent urinary tract infections among women in a large integrated health care organization in the United States. J Infect Dis. 2024;230(5):e1101–11. https://doi.org/10.1093/infdis/jiae331.
4. Imamov O, Yakimchuk K, Morani A, Schwend T, Wada-Hiraike O, Razumov S et al. Estrogen receptor beta-deficient female mice develop a bladder phenotype resembling human interstitial cystitis. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(23):9806–9. https://doi.org/10.1073/pnas.0703410104.
5. Zhang C, Chen Y, Yin L, Deng G, Xia X, Tang X et al. Investigating the impact of estrogen levels on voiding characteristics, bladder structure, and related proteins in a mouse model of menopause-induced lower urinary tract symptoms. Biomolecules. 2024;14(9):1044. https://doi.org/10.3390/biom14091044.
6. Gadzhieva Z.K. Functional state of the lower urinary tract and medical correction of urinary disorders in women in menopause: dis. … cand. med. sciences: 14.00.40. M.; 2001. 171 p. Russian (Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: дис. … канд. мед. наук: 14.00.40. М.; 2001. 171 с.).
7. Wang C, Symington JW, Ma E, Cao B, Mysorekar IU. Estrogenic modulation of uropathogenic Escherichia coli infection pathogenesis in a murine menopause model. Infect Immun. 2013;81(3):733–9. https://doi.org/10.1128/IAI.01234-12.
8. Foxman B, Chi JW. Schlesselman JJ. Case-control studies: design, conduct, analysis. New York: Oxford University Press; 1982. 354 p.
9. Mysorekar IU, Hultgren SJ. Mechanisms of uropathogenic Escherichia coli persistence and eradication from the urinary tract. Proc Natl Acad Sci USA. 2006;103(38):14170–5. https://doi.org/10.1073/pnas.0602136103.
10. Robino L, Scavone P, Araujo L, Algorta G, Zunino P, Pírez MC et al. Intracellular bacteria in the pathogenesis of Escherichia coli urinary tract infection in children. Clin Infect Dis. 2014;59(11):e158–64. https://doi.org/10.1093/cid/ciu634.
11. Tyuzikov IA. Hormonal mechanisms of the pathogenesis of chronic recurrent cystitis in women as promising pharmacotherapeutic targets for disease management. Effektivnaya Farmakoterapiya. 2019;15(29):34–46. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-29-34-46. Russian (Тюзиков И.А. Гормональные механизмы патогенеза хронического рецидивирующего цистита у женщин как перспективные фармакотерапевтические мишени ведения заболевания. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(29):34–46. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-29-34-46).
12. Ibishev KhS, Gadzhieva ZK, Rafal’skiy VV, Gvozdev MYu, Al’-Shukri AS, Titova NV. Resolution of the Expert Forum «Multidisciplinary Aspects of Management of Patients with Urinary Tract Infection and Chronic Pelvic Pain. The Role of Nitrofurans». Urologiia. 2026;(2):161–71. https://doi.org/10.18565/urology.2026.2.161-171. Russian (Ибишев Х.С., Гаджиева З.К., Рафальский В.В., Гвоздев М.Ю., Аль-Шукри А.С., Титова Н.В. Резолюция форума экспертов «Междисциплинарные аспекты ведения пациенток с инфекцией мочевыводящих путей и хронической тазовой болью. Место нитрофуранов в лечении инфекции мочевыводящих путей». Урология. 2026;(2):161–71. https://doi.org/10.18565/urology.2026.2.161-171).
13. Simon JA, Nappi RE, Chedraui P, Clark AL, Gompel A, Nasreen SZA et al. Genitourinary syndrome of menopause (GSM): recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sex Med Rev. 2026;14(1):qeaf055. https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf055
14. Lazarus JE, Gupta K. Recurrent UTI in women – risk factors and management. Infect Dis Clin North Am. 2024;38(2):325–41. https://doi.org/10.1016/j.idc.2024.03.010.
15. Sekito T, Wada K, Ishii A, Iwata T, Matsubara T, Tomida S et al. Etiology of recurrent cystitis in postmenopausal women based on vaginal microbiota and the role of Lactobacillus vaginal suppository. Front Microbiol. 2023;14:1187479. https://doi.org/10.3389/fmicb.2023.1187479.
16. Bonkat G, Kranz J, Cai T, Geerlings SE, Köves B, Pilatz A et al. EAU Guidelines on Urological Infections. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress London, United Kingdom 2026. ISBN 978-94-92671-32-5. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2026. Available from: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
17. Valadares ALR, Kulak Junior J, Paiva LHSDC, Nasser EJ, Silva CR Da, Nahas EAP et al. Genitourinary syndrome of menopause. Rev Bras Ginecol Obstet. 2022;44(3):319–24. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748463.
18. Palagin IS, Sukhorukova MV, Dekhnich AV, Edelstein MV, Perepanova TS, Kozlov RS. Antimicrobial resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter study «DARMIS-2018». Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Khimioterapiya. 2019;21(2):134–46. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134-146. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия. 2019;21(2):134–46. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134-146).
19. Kosiba K, Hojda S, Mrowiec P, Białecka J, Klesiewicz K. Comparative in vitro activity of furazidin and nitrofurantoin and assessment of resistance mechanisms in Escherichia coli isolates from urinary tract infections. Folia Microbiol. 2026
20. Pushkar DYu, Bernikov AN, Rasner PI, Bormotin AV, Dyakov VV, Shvedov AM. Furazidine (Furamag®) in the management of acute and recurrent cystitis in women]. Vestnik Urologii/Urology Herald. 2024;12(6):83–8. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-6-83-88. Russian (Пушкарь Д.Ю., Бернников А.Н., Раснер П.И., Бормотин А.В., Дьяков В.В., Шведов А.М. Фуразидин (Фурамаг®) в лечении острого и рецидивирующего цистита у женщин. Вестник урологии. 2024;12(6):83–8. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-6-83-88).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: М.Ю. Гвоздев – д.м.н., доцент, профессор кафедры урологии Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия; e-mail: m.gvozdev@mail.ruТакже по теме
