Ятрогенные повреждения мочеточников как осложнение оперативных вмешательств на органах малого таза
С прогрессивным развитием видеоэндоскопических и лапароскопических операций формируется прямая зависимость с увеличением количества пациентов с ятрогенной травмой мочеточника (ЯТМ). В послеоперационном периоде выявить этот вид травмы мочеточника порой бывает трудно, а осложнения, возникающие в отдаленном периоде после операции, могут значительно ухудшить качество жизни пациента и даже привести к летальному исходу.Симанов Р.Н., Сиротинина Е.В.
Литературный обзор выполнен с целью изучить механизмы наиболее часто встречающихся ятрогенных травм мочеточника, а также методы профилактики и лечения данного осложнения.
Научные статьи были подвергнуты критическому обзору посредством поиска в основных электронных базах данных – Medscape, PubMed, Scopus, а также научных электронных библиотек «КиберЛенинка», РИНЦ и eLibrary.ru. Использовались следующие слова для поиска: ятрогенная травма мочеточника, повреждение мочеточника, осложнения эндовидеохирургии в урологии, акушерстве и гинекологии, неотложная урология. Для настоящей научной статьи отобрано 42 публикации отечественных и зарубежных авторов.
В обзоре литературы освещено современное представление авторов на аспекты ЯТМ при различных видах патологий и хирургических вмешательств, а также методы профилактики и лечения данного вида осложнений.
ЯТМ является важной, сложной и актуальной проблемой современной урологии. Обзор литературы направлен на освещение столь насущной проблемы с целью снижения риска травмы мочеточников во время оперативных вмешательств не только врачами урологами, но и смежными специалистами – акушерами-гинекологами, проктологами, хирургами и травматологами.
Ключевые слова
ятрогенная травма мочеточника
повреждение мочеточника
осложнение видеоэндоскопии в урологии и гинекологии
неотложная урология
Список литературы
1. Цыганов С.В., Сафазада Р.Р., Соболев А.С. Малоинвазивное лечение ятрогенной травмы мочеточников после гинекологических операций. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;13(5):120–125.
2. Юшко Е.И., Строцкий А.В., Джеремайя А.Н. Хирургическое лечение повреждений мочеточников в акушерской и гинекологической практике. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022;20(1):68–72.
3. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline / A. F. Morey
4. Довлатян А.А. Травма органов мочеполовой системы (клиника, диагностика, тактика лечения): Руководство для врачей. – М.: Издательство БИНОМ. 2012; 280 с.
5. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГОЭТАР-Медиа. 2013; 1024 с.
6. Serafetinidis E, Campos-Juanatey F, Hallscheidt P et al. Summary Paper of the Updated 2023 European Association of Urology Guidelines on Urological Trauma. Eur Urol Focus. 2024;10(3):475–485. https://doi.org/10.1016/j.euf.2023.08.011
7. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е издание. М.: Медицина. 1986;488.
8. Dobrowolski Z, Kusionowicz J, Drewniak T et al. Renal and ureteric trauma: diagnosis and management in Poland. BJU Int. 2002;89(7):748–751. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2002.02720.x
9. Erdogru T, Kutlu O, Koksal T et al. Endoscopic treatment of ureteric strictures: acucise, cold-knife endoureterotomy and wall stents as a salvage approach. Urol Int. 2005;74(2):140–146. https://doi.org/10.1159/000083285
10. St Lezin MA, Stoller ML. Surgical ureteral injuries. Urology. 1991;38(6):497–506. https://doi.org/10.1016/0090-4295(91)80165-4
11. Al-Awadi K, Kehinde EO, Al-Hunayan A, Al-Khayat A. Iatrogenic ureteric injuries: incidence, aetiological factors and the effect of early management on subsequent outcome. Int Urol Nephrol. 2005;37(2):235–241. https://doi.org/10.1007/s11255-004-7970-4
12. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Идрисов Ш.Н., Шипилов А.С. Причины и лечение отрыва мочеточника. Вестник урологии. 2016;(3):25-36.
13. de la Rosette J, Denstedt J, Geavlete P et al. The clinical research office of the endourological society ureteroscopy global study: indications, complications, and outcomes in 11,885 patients. J Endourol. 2014;28(2):131–139. https://doi.org/doi:10.1089/end.2013.0436
14. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Риск, частота и предупреждение повреждений мочеточника в клинической практике. Урология. 2005;(3):66–69.
15. Luchristt D, Brown O, Geynisman-Tan J, Mueller MG, Kenton K, Bretschneider CE. Timing of diagnosis of complex lower urinary tract injury in the 30-day postoperative period following benign hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(5):502.e1-502.e10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.050
16. Cunha FLD, Arcoverde FVL, Andres MP et al. Laparoscopic Treatment of Ureteral Endometriosis: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28(4):779–787. https://doi.org/doi:10.1016/j.jmig.2020.11.022
17. Урологическая гинекология (Практическое руководство для врачей) / Под ред. проф. Ю.В. Цвелёва и проф. С.Б. Петрова. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2006; 272 с.
18. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Зайцев А.В., Липский В.С., Таневский В.Э. Повреждение органов мочевой системы при эндоскопических операциях в гинекологии. Акушерство и гинекология. 2000;(1):19-23.
19. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. Х.: Факт. 2000; 313 с.
20. Rajasekar D, Hall M. Urinary tract injuries during obstetric intervention. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(6):731–734. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1997.tb11986.x
21. Мурзин М.О., Франк М.А., Демидов С.М. Урологические осложнения колоректального рака (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2016;(4):119–125.
22. Комяков Б.К. Хирургия протяженных сужений мочеточников. – Санкт-Петербург: Диалект. 2005;255 с.
23. Кан Д.В. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний органов таза. – Москва: Медицина. 1988; 250 с.
24. Демидов С.М., Франк М.А., Мурзин М.О., Санжаров А.Е., Коротков П.Б. Ятрогенные повреждения мочевых путей и их профилактика при хирургическом лечении колоректального рака. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016;(1):38–40.
25. Савинков В.Г., Фролов С.А., Чамзинская Л.И., Мешков А.В.,Гинзбург Л.Б., Козлов А.М. Урологические осложнения хирургии рака прямой кишки. Колопроктология. 2011;(3):85–86.
26. Delacroix SE Jr, Winters JC. Urinary tract injures: recognition and management. Clin Colon Rectal Surg. 2010;23(2):104-112. https://doi.org/10.1055/s-0030-1254297
27. Del Río C, Sánchez-Santos R, Oreja V et al. Long-term urinary dysfunction after rectal cancer surgery. Colorectal Dis. 2004;6(3):198–202. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2004.00624.x
28. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника. Урология. 2015;(3):14–8.
29. Ordon M, Schuler TD, Honey RJ. Ureteral avulsion during contemporary ureteroscopic stone management: «the scabbard avulsion». J Endourol. 2011;25(8):1259-1262. https://doi.org/10.1089/end.2011.0008
30. Малхасян В.А., Иванов В.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Семенякин И.В. Уретроскопия. Методические рекомендации № 5.– М.: 2017;43 с.
31. Аль-Шукри С.Х., Невирович Е.С., Кузьмин И.В., Ананий И.А., Амдий Р.Э., Борискин А.Г. Анализ осложнений радикальной простатэктомии. Нефрология. 2014;18(2):85–88.
32. Мосоян М.С., Федоров Д.А., Айсина Н.А., Васильев А.А. Клинический случай: робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия у пациента с выраженной средней долей. Трансляционная медицина. 2020;7(1):76–83.
33. Sarle R, Tewari A, Hemal AK, Menon M. Robotic-assisted anatomic radical prostatectomy: technical difficulties due to a large median lobe. Urol Int. 2005;74(1):92–94. https://doi.org/10.1159/000082717
34. Emiliani E, Gavrilov P, Mayordomo O, et al. Manejo laparoscópico de la estenosis uretero‐ileal con seguimiento a largo plazo
35. Забродина Н.Б., Галлямов Э.А., Коваленко А.В., Сысоев А.М., Бехтева М.Е. Лапароскопическая пластика мочеточников у онкологических пациентов. Онкоурология. 2020;16(2):118–125.
36. Комяков Б.К., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х. Функциональное состояние нижних мочевых путей после восстановительных операций на тазовых отделах мочеточников. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;(1):36–39.
37. Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Оперативное лечение ятрогенных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;(3):128–131.
38. Коган М.И., Павлов В.Н., Белоусов И.И., Татьянченко В.К., Сафиуллин Р.И., Казихинуров Р.А., Халайчев П.Б. Сравнительный анализ эффективности и безопасности открытой и лапароскопической техники пластики дистального мочеточника по Боари. Урология. 2020;(6):75–81.
39. Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.: ГОЭТАР-Медиа. 2015; 416 с.
EDN: UUOZQT.
40. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Лапароскопическая кишечная пластика мочеточника. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(3):8–12.
41. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., Твердохлебов Н.Е., Довлатов З.А., Текеев М.А. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждений мочевыводящих путей. Урология. 2012;(2):20–24.
42. Симанов Р.Н., Смирнова Д.В. Травматические повреждения мочеточника. Экспериментальная и клиническая урология. 2025;18(2):121–127.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Р.Н. Симанов – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, лор-болезней, офтальмологии, стоматологии, онкологии, урологии Медицинского института им. проф. А.П. Зильбера ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», заведующий урологическим отделением ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Республика Карелия, Петрозаводск, Россия; e-mail: ruslansimanov@yandex.ruТакже по теме
