Sexual function of patients undergoing radical prostatectomy: a modern view of the problem


P.V. Glybochko, I.P. Matjuhov, Ju.G. Aljaev, N.D. Ahvlediani, Zh.Sh. Inojatov

Research Institute of Uronephrology and Human Reproductive Health of Sechenov First Moscow State Medical University
Radical prostatectomy (RP) is deemed to be the most effective standard treatment option for men with prostate cancer (PC). However, RP is accompanied by a number of complications leading to a substantial decline in the quality of sexual life of operated patients.
Major complications of RP include: decreased sex drive, deterioration of erectile function, deformation of the penis, abnormal ejaculation and orgasmic dysfunction. Based on the current literature, the article deals with the issue of prevention and rehabilitation of patients after radical prostatectomy, describes the methods of conservative and surgical correction of complications, associated with surgical treatment of PC.

Актуальность. В Европе рак предстательной железы (РПЖ) является самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, по встречаемости превосходя легочную и колоректальную карциному [1].

В настоящее время удаление предстательной железы – единственный способ лечения локализованного РПЖ, обеспечивающий преимущество в канцерспецифической выживаемости по сравнению с выжидательной тактикой [2]. Согласно рекомендациям EAU и AUA, радикальную простатэктомию (РПЭ) относят к стандартным и рекомендованным методам хирургического лечения РПЖ у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [3].

Вместе с тем установлено, что РПЭ сопровождается рядом осложнений, значимо снижающих качество жизни пациентов. К последним следует отнести снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), деформации полового члена, нарушения эякуляции, оргазмические расстройства. Половина мужчин, имевших хорошую сексуальную функцию до удаления предстательной железы, сообщают о критическом угнетении полового влечения через 3 мес с момента оперативного вмешательства на фоне невозможности копулятивной активности. В целом около 60–80% пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечают снижение либидо [4].

Примечательно, что более 2/3 пациентов, имеющих показания к удалению простаты, заинтересованы в продолжении сексуальной активности после хирургического лечения. Сорок пять процентов оперированных уже спустя 5 лет после удаления предстательной железы сожалеют о выполненной операции в связи с низким качеством жизни, преимущественно обусловленным отсутствием половой функции [5].

Важно отметить, что снижение либидо и расстройства эрекции у пациента могут возникать уже на этапе верификации диагноза, так как выполнение биопсии простаты и последующее ожидание результатов гистологического исследования зачастую служат мощным стрессовым фактором. После установки диагноза РПЖ у большинства больных развиваются депрессия, снижение либидо, ухудшение сексуальной функции в целом [6, 7].

Гипогонадизм и андрогензаместительная терапия после РПЭ

В исследовании [8] была выявлена выраженная корреляция между предоперационной половой функцией и содержанием тестостерона (р=0,05), при этом гипогонадизм имел место у 23,7% мужчин, перенесших РПЭ. Не исключено, что низкий уровень тестостерона значительно повлиял на вероятность возникновения послеоперационной ЭД.

Известно, что заместительная терапия препаратами тестостерона приемлема и актуальна для больных, страдающих гипогонадизмом и низким половым влечением, однако роль подобного лечения пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу РПЖ, остается спорной и неоднозначной даже в тех наблюдениях, когда РПЖ находится в стадии ремиссии [9]. Результаты исследований в малых группах пациентов, получавших лекарственные формы основного андрогена после РПЭ, свидетельствуют о положительном их влиянии на восстановление полового влечения и эректильной функции (ЭФ) [10].

R. Leibowitz и соавт. [11] изучили безопасность андрогензаместительной терапии (АЗТ) для 96 больных после удаления простаты. В целом на фоне проводимого лечения у 42,7% мужчин было отмечено повышение уровня простатспецифического антигена, однако только у 7,2% констатировано прогрессирование основного заболевания, подтвержденное лучевыми методами диагностики. У 32,2% пациентов в течение 36,7 мес на фоне проводимой АЗТ повышения уровня ПСА и прогрессирования РПЖ отмечено не было.

M. Khera и соавт. [12] подтвердили в своей работе, что высокий уровень эндогенного тестостерона в сыворотке крови не увеличивает риск развития онкологического поражения предстательной железы, в то время как низкий уровень андрогенов не позволяет снизить вероятность данного заболевания. Результаты ряда исследований, посвященных АЗТ мужчин после оперативного лечения локализованного РПЖ, также свидетельствовали о низком уровне или полном отсутствии вероятности развития рецидивов РПЖ [10, 13, 14]. О. Calof и соавт. в ходе мета-анализа подтвердили, что назначение АЗТ не приводило к прогрессированию заболевания у пациентов с нелеченым РПЖ [15].

Эректильная функция

Влияние методики хирургического лечения РПЖ на эрекцию. С целью увеличения вероятности сохранения ЭФ и удержания мочи у больных после РПЭ в 1982 г. при глубоком изучении анатомии, в частности нейроанатомии кавернозных нервов, P. Walsh и соавт. разработали и описали технику нервосберегающей радикальной простатэктомии (НРПЭ) [16]. Установлено, что сосудисто-нервные пучки располагаются между двумя листками боковой тазовой фасции и при выполнении НРПЭ с целью наименьшей травматизации нервных волокон фасция простаты должна оставаться интактной [17]. Последние научные изыскания, касающиеся изучения анатомии кавернозных нервов, свидетельствуют о том, что указанные нервные структуры располагаются по всей перипростатической области, с наибольшей плотностью – по заднелатеральным поверхностям простаты. В связи с этим для максимального сохранения ЭФ показано сбережение как можно большего количества перипростатической ткани без попыток выделения собственно пещеристых нервов [18–20]. Эта концепция легла в основу интрафасциальной техники радикальной простатэктомии, наименее негативно влияющей на эрекцию [21].

Согласно исследованию отечественных специалистов, сравнительно лучшие результаты в отношении сохранения ЭФ получены после эндоскопической РПЭ. Среди 90 пациентов, которым выполнили лапароскопическую радикальную простатэктомию (ЛРПЭ), ЭД была отмечена в 70,2% наблюдений, в то время как после открытой операции расстройства эрекции выявлены у 97,9% прооперированных [22].

В исследовании [23] 498 пациентов наилучший показатель восстановления эрекции через 3 мес после РПЭ был отмечен при применении роботассистированной методики по сравнению с открытой и лапароскопической операциями – 35, 24 и 21% наблюдений соответственно.

Вместе с тем некоторые авторы опровергают наличие различий во влиянии на ЭФ различных вариантов хирургических пособий при локализованном РПЖ. В мета-анализе V. Ficarra и соавт. [24], посвященном сравнению функциональных результатов РПЭ, ЛРПЭ и роботассистированной ЛРПЭ, не было выявлено существенных преимуществ ни одного из указанных выше методов оперативных вмешательств в отношении послеоперационного состояния эрекции. При этом M. Alemozaffar и соавт. [25] установили, что независимо от использованного метода хирургического лечения РПЖ непосредственное влияние на качество эрекции оказывают такие факторы, как исходное сексуальное здоровье, качество жизни, уровень ПСА в сыворотке крови, а также расово-этническая принадлежность и индекс массы тела.

Частота снижения ЭФ после перенесенной РПЭ может достигать 90, особенно в ранние сроки [26, 27]. В настоящее время выявлено несколько основных механизмов возникновения ЭД после РПЭ. Прежде всего это нейропраксия, васкулярные ишемические повреждения, приводящие к гипоксии пещеристой ткани, ее склерозу, потере объема гладкой мускулатуры и как следствие – нарушению венозно-окклюзионного механизма. Дополнительно на вероятность послеоперационной ЭД могут влиять возраст пациента на момент проведения операции, исходное состояние ЭФ, а также наличие сопутствующих заболеваний [26].

Открытым остается вопрос о вкладе в послеоперационную ЭД артериальной недостаточности вследствие повреждения добавочных артерий, как правило, берущих начало от запирательной, пузырной или бедренной артерий и проходящих к половому члену под лобковой костью. Влияние сбережения дополнительных половых артерий на сохранение ЭФ было исследовано C. Rogers [28] на 2399 пациентах, из которых 4% имели добавочные сосуды. По сравнению с контрольной группой (без добавочных артерий) при сохранении указанных сосудистых структур вероятность нормализации эрекции увеличивалась более чем вдвое, а продолжительность сексуальной реабилитации уменьшалась с 12 до 6 мес. Вместе с тем в исследовании G. N. Box [29] сохранение акцессорных артерий не влияло на восстановление ЭФ.

Распространено мнение, будто лучевая терапия по сравнению с РПЭ оказывает менее негативное влияние на ЭФ. В связи с этим пациенты отдают предпочтение последней, надеясь на сохранение сексуальной функции. Однако исследования последних лет показали, что кавернозный фиброз продолжает развиваться в течение около трех лет после облучения простаты. При этом показатели ЭФ у облучавшихся пациентов были примерно такие же, как и у больных, перенесших РПЭ [30]. Вместе с тем следует отметить, что брахитерапия достоверно реже приводит к ЭД по сравнению с дистанционным лучевым лечением. K. Snyder и соавт. установили, что через 5 лет после брахитерапии ЭФ может сохраняться почти в 68% наблюдений [31].

Само по себе понятие реабилитации полового члена может быть определено как лечение, направленное на улучшение восстановления естественных механизмов, ответственных за ЭФ во время или после лечения РПЖ [26]. В большин-

стве исследований, посвященных применению ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) после удаления простаты, изучается возможность восстановления эрекции после двусторонней НРПЭ [26]. Вместе с тем применение препаратов данной группы позволяет увеличивать уровень циклического гуанозинмонофосфата в кавернозных телах пениса и после ненервосберегающей РПЭ. А ненейронная стимуляция продукции окиси азота за счет эндотелиальной NO-синтазы позволяет предотвращать кавернозный фиброз, но не приводит к восстановлению ЭФ [32, 33].

Применение ингибиторов ФДЭ-5. По сведениям А. Briganti и соавт. [34], среди пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилась терапия ингибиторами ФДЭ-5, значительно реже, чем в группе больных, не получавших лечения, отмечали ЭД через 3 года после НРПЭ (37 против 73%, р<0,001). Несколько масштабных работ о ежедневном использовании ингибиторов ФДЭ-5 с целью пенильной реабилитации имеют противоречивые результаты. Применение на ночь силденафила 50 и 100 мг, а также плацебо в течение 48 нед после РПЭ позволило восстановить эрекцию у 26, 29 и у 4% пациентов соответственно (р<0,05). Вместе с тем в двух более ранних исследованиях, включивших 236 и 628 пациентов соответственно, не было выявлено преимуществ постоянного применения варденафила на ночь по сравнению с терапией «по требованию», как это предполагалось теоретически [35]. Таким образом, на сегодняшний день нет единого мнения касательно необходимости назначения ингибиторов ФДЭ-5, их дозировки, времени и сроков приема с целью реабилитации ЭФ после перенесения РПЭ. Однако клинические данные однозначно свидетельствуют о том, что реабилитация или лечение в любой форме должна быть начата как можно раньше после операции, для того чтобы предотвратить как эндотелиальные повреждения, так и поражения гладкомышечной ткани пещеристых тел полового члена [4, 26].

Интракавернозные инъекции. Лечение второй линии при восстановлении ЭФ после РПЭ включает использование интракавернозной инъекционной терапии и применение вакуумных эректоров (ВЭ). В клиническом исследовании [9] была впервые описана идея пенильной реабилитации с помощью внутрипещеристых введений алпростадила для оптимизации сроков нормализации эрекции после РПЭ. Интракавернозные инъекции синтетического аналога простагландина Е1 самостоятельно или в сочетании с папаверином и/или фентоламином являются эффективным лечением ЭД, особенно у пациентов, которым была выполнена ненервосберегающая РПЭ. Кроме того, указанное лечение показано мужчинам, ранее безуспешно принимавшим ингибиторы ФДЭ-5 [9]. T. Domes и соавт. [36] доказали, что применение интракавернозных инъекций простагландина Е1 в течение 6 мес позволило достигать эрекции, достаточной для пенетрации, 67% пациентов после НРПЭ, в то время как в контрольной группе, не получавшей лечения, данный показатель не превышал 20%. Однако, несмотря на высокую эффективность внутрипещеристого введения вазоактивных средств, 80% пациентов отказываются от длительного его использования ввиду большого числа побочных эффектов [37].

Вакуумные эректоры. Вакуумные эректоры являются еще одним привлекательным вариантом реабилитации мужчин с ЭД, возникшей после нерво- или ненервосберегающей РПЭ [38]. Раннее и ежедневное применение ВЭ помогает лучше сохранить длину пениса по сравнению с мужчинами в контрольной группе, которые отметили существенное уменьшение размеров полового члена – в среднем на 2 и 4 см – к 3-му и 6-му месяцу после РПЭ соответственно [39]. Тем не менее, по мнению ряда экспертов, использование ВЭ для реабилитации полового члена сомнительно в связи с теоретическим риском корпорального склерозирования, кавернозной ишемией, ацидозом и нехваткой релаксации гладкой мускулатуры, что приводит к фиброзу пенильной пещеристой ткани [40].

Фаллопротезирование. У мужчин, перенесших РПЭ и не реагирующих на консервативную терапию, имплантация фаллопротеза признана оптимальным методом лечения. По данным H. Ramwash и соавт. установка пенильного имплантата способствует повышению уровня удовлетворенности пациента, улучшению качества жизни и эректильной функции, а также обеспечивает более частые половые контакты [41]. Удовлетворенность пациентов, подвергшихся фаллопротезированию гидравлическими протезами после РПЭ, а также их партнерш составляет более 90% [42].

Частота осложнений имплантационной хирургии полового члена у обсуждаемой группы больных не превышает 5% [43]. J. Menard и соавт. [44] установили, что удовлетворенность результатами фаллопротезирования пациентов после РПЭ и больных васкулогенной ЭД составляет 86 и 90% (p>0,05) соответственно. Вместе с тем, по данным R. Tal и соавт. [45], фаллопротезирование пациентов, перенесших РПЭ по поводу локализованного РПЖ, выполняется крайне редко и составляет всего 0,78 % (95% доверительный интервал – 0,7–0,85) наблюдений среди больных, получавших какое-либо лечение ЭД.

За последние несколько лет исследования в области генной терапии для мужчин с ЭД приобрели особое значение, но на данном этапе они остаются экспериментальными. Другой потенциальный метод лечения ЭД после РПЭ состоит в использовании эритропоэтина в качестве фактора нейромодуляции. A. L. Burnett и соавт. отметили, что у мужчин, которые получили одну дозу эритропоэтина до операции, эрекция восстанавливалась более значимо по сравнению с больными, которым подобная терапия не проводилась [46].

Деформация и уменьшение размеров полового члена

Эректильная дисфункция – далеко не единственное сексуальное нарушение после РПЭ. Нередко радикальное хирургическое пособие приводит к деформациям полового члена, проявляющимся уменьшением длины и искривлением.

Большинство мужчин отмечают уменьшение длины полового члена на 1–3 см в течение 12 мес после РПЭ [47, 48]. Искривления пениса (болезнь Пейрони) среди мужчин после РПЭ возникают чаще, чем в общей популяции. По данным R. Tal, молодой возраст (относительный риск – 1,3) и белый цвет кожи (относительный риск – 1,4) являются важными предрасполагающими факторами развития искривления полового члена у оперированных больных РПЖ [48, 49]. В экспериментах показано, что в основе патофизиологии деформаций полового члена лежит кавернозный фиброз, обусловленный апоптозом клеток гладкой мускулатуры пещеристых тел после повреждения эрегентных нервов [50]. Указанные изменения происходят уже в первый день после нарушения пенильной иннервации [51]. Раннее уменьшение длины полового члена после РПЭ предположительно связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при наличии парасимпатической нейропраксии [26]. А. Briganti и соавт. впервые проследили изменения полового члена в спокойном состоянии и при максимальной эрекции после двусторонней НРПЭ, предположив, что послеоперационное сохранение ЭФ коррелирует с сохранением длины органа [50].

B. Dalkin и соавт. [52] изучили роль ВЭ, которые используют для сохранения длины полового члена после РПЭ. Установлено, что ежедневное использование указанного метода привело к существенному уменьшению риска потери длины полового члена (с 48 до 3%, р<0,001). T. S. Kцhler и соавт. [39] достоверно подтвердили, что использование ВЭ в первый месяц после РПЭ своевременно улучшает сексуальную функцию и помогает сохранять размеры пениса.

Расстройства эякуляции и оргазмическая дисфункция

Информация о расстройствах эякуляции и оргазма после РПЭ крайне ограничена [4]. Очевидно, что эякуляторная и оргазмическая дисфункции обычно сочетаются и обусловлены удалением эякуляторного аппарата (предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков). Кроме того, существует мнение, будто психологическое напряжение, вызванное РПЖ и его лечением, может обусловить эмоциональные переживания с последующим влиянием на сократительную способность поперечно-полосатой мускулатуры промежности, что изменяет ощущения при оргазме [4]. J. Barnas сообщил, что 37% из 239 пациентов, подвергшихся РПЭ, отмечали полное отсутствие оргазма, 22% не выявили каких-либо изменений в интенсивности оргастических ощущений, а 37% указали на уменьшение их интенсивности [53]. Дизоргазмия (болезненный оргазм) была отмечена у 14% оперированных. Авторы предположили, что снижение интенсивности оргазма или даже аноргазмия может рассматриваться, вероятнее всего, как психологический феномен после РПЭ.

L. Schover и соавт. [54] обнаружили, что примерно 65% мужчин, перенесших РПЭ или лучевую терапию, сообщили о проблемах с оргазмом. По данным [55], у 84,9% пациентов с сохранившейся ЭФ после низкодозной брахитерапии отмечено уменьшение объема эякулята. При этом 18,7% из них жаловались на сухой оргазм.

Нельзя не отметить тот факт, что удовлетворенность сексуальной жизнью после РПЭ во многом зависит и от такого фактора, как наличие ассоциированного с оргазмом недержания мочи (климактурии). Отечественные исследователи [22] достоверно климактурию выявили только у 16% пациентов, однако ряд оперированных также сообщили о выделении небольшого объема жидкости неустановленной принадлежности (моча, секрет бульбоуретральных желез) при оргазме. J. Barnas сообщает, что постоянно климактурию испытывают 16% пациентов [56]. Хотя бы однократно ее отмечают 93% пациентов. По данным J. Martinez-Salamanca [57], выделение мочи при оргазме имеет место у 15,7% пациентов. В исследовании [40] указанное осложнение было выявлено у 20% из 475 пациентов. Важно отметить, что выраженность климактурии с течением времени может уменьшаться.

Заключение. Несомненно, что РПЖ и его лечение влияют на сексуальную функцию пациентов и на качество их жизни. В настоящее время описано уже несколько стратегий защиты и восстановления сексуальной функции пациентов, перенесших РПЭ. Вместе с тем в распоряжении урологов нет никаких конкретных рекомендаций или общепринятых принципов касательно оптимальной реабилитации или протокола лечения сексуальных нарушений, являющихся следствием лечения основного заболевания. Это лишний раз подчеркивает необходимость продолжения целенаправленных научных изысканий по обсуждаемой тематике.


Literature


  1. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe 2004. Ann. Oncol. 2005;16(3):481–488.
  2. Bill-Axelson A., Holmberg L., Filйn F., Ruutu M., Garmo H., Busch C., Nordling S., Hдggman M., Andersson S.O., Bratell S., Spеngberg A., Palmgren J., Adami H.O., Johansson J.E.; Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4. Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer: the Scandinavian prostate cancer group-4 randomized trial. J. Natl. Cancer. Inst. 2008;100(16):1144–1154.
  3. Maffezzini M., Seveso M., Taverna G., Giusti G., Benetti A., Graziotti P. Evaluation of complications and results in a contemporary series of 300 consecutive radical retropubic prostatectomies with the anatomic approach at a single institution. Urology. 2003;61(5):982–986.
  4. Salonia A., Burnett A.L., Graefen M., Hatzimouratidis K., Montorsi F., Mulhall J.P., Stief C. Preservation and management of postprostatectomy sexual dysfunctions Part 2: Recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function. Eur. Urol. 2012;62:273–286.
  5. EAU Guidelines on Prostate Cancer. 2014.
  6. Turns D. Psychosocial issues: pelvic exenterative surgery. J. Surg. Oncol. 2001;76(3):224–236.
  7. Visser M.R., van Lanschot J.J., van der Velden J., Коек J.J., Gouma D.J., Spangers M.A. Quality of life in newly diagnosed cancer patients waiting for surgery is seriously impaired. J. Surg. Oncol. 2006; 93:571–577.
  8. Gacci M., Corona G., Apolone G., Lanciotti M., Tosi N., Giancane S., Masieri L., Serni S., Maggi M., Carini M. Influence of serum testosterone on urinary incontinence and sexual activity in patients undergoing radical prostatectomy for clinical localized prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2010;13:168–172.
  9. Montorsi F., Guazzoni G., Strambi L.F., Da Pozzo L.F., Barbieri L., Rigatti P., Pizzini G., Miani A. Recovery of spontaneous erectile function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy with and without early intracavernous injections of alprostadil: Results of a prospective, randomized trial. J. Urol. 1997;158:1408–1410.
  10. Crawford D., Morales A., Salonia A., Morgentaler A. Collaborative Review – Andrology. A New Era of Testosterone and Prostate Cancer: From Physiology to Clinical Implications. Eur. Urol. 2014;65:115–123.
  11. Leibowitz R.L., Dorff T.B., Tucker S., Symanowski J., Vogelzang N.J. Testosterone replacement therapy in prostate cancer survivors with hypogonadal symptoms. BJU Int. 2010;105:1397–1401.
  12. Khera M., Grober E.D., Najari B., Colen J.S., Mohamed O., Lamb D.J., Lipshultz L.I. Testosterone replacement therapy following radical prostatectomy. J. Sex Med. 2009;6:1165–1170.
  13. Shabsigh R., Crawford E.D., Nehra A., Slawin K.M. Testosterone therapy in hypogonadal men and potential prostate cancer risk: a systematic review. Int. J. Impot. Res. 2009;21:9–23.
  14. Feneley M.R., Carruthers M. Is testosterone treatment good for the prostate? Study of safety during long-term treatment. J. Sex Med. 2012;9:2138–2149.
  15. Calof O.M., Singh A.B., Lee M.L., Kenny A.M., Urban R.J., Tenover J.L., Bhasin S. Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a metaanalysis of randomized, placebo-controlled trials. J. Gerontol. A Biol. Sci Med. Sci. 2005;60:1451–1457.
  16. Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J. Urol. 1982;128(3):492–497.
  17. Walsh P.C. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J. Urol. 1998;160:2418–2424.
  18. Tewari A., Takenaka A., Mtui E., Horninger W., Peschel R., Bartsch G., Vaughan E.D. The proximal neurovascular plate and the tri-zonal neural architecture around the prostate gland: importance in the athermal robotic technique of nervesparing prostatectomy. BJU Int. 2006;98:314–323.
  19. Costello A.J., Brooks M., Cole O.J. Anatomical studies of the neurovascular bundle and cavernosal nerves. BJU Int. 2004;94:1071–1076.
  20. Montorsi F., Salonia A., Suardi N., Gallina A., Zanni G., Briganti A., Deho’ F., Naspro R., Farina E., Rigatti P. Improving the preservation of the urethral sphincter and neurovascular bundles during open radical retropubic prostatectomy. Eur. Urol. 2005;48(6):938–945.
  21. Eichelberg C., Erbersdobler A., Michl U., Schlomm T., Salomon G., Graefen M., Huland H. Nerve distribution along the prostatic capsule. Eur. Urol. 2007;51:105–111.
  22. Байкова Н.В., Павленко К.А., Кызласов П.С. Сравнение результатов открытого и лапароскопического методов лечения рака предстательной железы. Материалы XIV Конгресса Российского общества урологов. C. 133.
  23. Ball A.J., Gambill B., Fabrizio M.D., Davis J.W., Given R.W., Lynch D.F., Shaves M., Schellhammer P.F. Prospective longitudinal comparative study of early health-related quality- oflife outcomes in patients undergoing surgical treatment for localized prostate cancer: a shortterm evaluation of five approaches from a single institution. J. Endourol. 2006;20:723.
  24. Ficarra V., Novara G., Artibani W., Cestari A., Galfano A., Graefen M., Guazzoni G., Guillonneau B., Menon M., Montorsi F., Patel V., Rassweiler J., Van Poppel H. Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review and cumulative analysis of comparative studies. Eur. Urol. 2009;55:1037–1063.
  25. Alemozaffar M., Regan M.M., Cooperberg M.R., Wei J.T., Michalski J.M., Sandler H.M., Hembroff L., Sadetsky N., Saigal C.S., Litwin M.S., Klein E., Kibel A.S., Hamstra D.A., Pisters L.L., Kuban D.A., Kaplan I.D., Wood D.P., Ciezki J., Dunn R.L., Carroll P.R., Sanda M.G. Prediction of erectile function following treat-ment for prostate cancer. JAMA. 2011;306:1205–1214.
  26. Mulhall J.P., Bella A.J., Briganti A., McCullough A., Brock G. Erectile dysfunction rehabilitation in the radical prostatectomy patient. J. Sex Med. 2010;7(4 Pt 2):1687–1698.
  27. Mulhall J.P., Mongentalar A. Penile rehabilitation should become the norm for radical prostatectomy patients. J. Sex Med. 2007;4:538–543.
  28. Rogers C.G., Trock B.P., Walsh P.C. Preservation of accessory pudendal arteries during radical retropubic prostatectomy: surgical technique and results. Urology. 2004;64:148–151.
  29. Box G.N., Kaplan A.G., Rodriguez Jr.E., Skarecky D.W., Osann K.E., Finley D.S., Ahlering T.E. Sacrifice of accessory pudendal arteries in normally potent men during robot-assisted radical prostatectomy does not impact potency. J. Sex Med. 2010;7:298–303.
  30. Potosky A.L., Davis W.W., Hoffman R.M., Stanford J.L., Stephenson R.A., Penson D.F., Harlan L.C. Five-year outcomes after prostatectomy or radiotherapy for prostate cancer: The prostate cancer outcomes study. J. Natl. Cancer Inst. 2004;69:1358–1367.
  31. Snyder K.M., Stock R.G., Buckstein M., Stone N.N. Long-term potency preservation following bracytherapy for prostate cancer. BJU Int. 2012;110:221–225.
  32. Hatzimouratidis K., Burnett A.L., Hatzichristou D., McCullogh A.R., Montorsi F., Mulhall J.P. Phosphodiesterase type 5 inhibitors in post-prostatectomy erectile dysfunction: A critical analysis of the basic science rationale and clinical application. Eur. Urol. 2009;5:334–347.
  33. Gallina A., Ferrari M., Suardi N., Capitanio U., Abdollah F., Tutolo M., Bianchi M., Sacca A., Salonia A., Rigatti P., Montorsi F., Briganti A. Erectile function outcome after bilateral nerve- sparing radical prostatectomy: Which patients may be left untreated? J. Sex Med. 2012;9:903–908.
  34. Briganti A., Gallina A., Suardi N., Capitanio U., Tutolo M., Bianchi M., Passoni N., Salonia A., Colombo R., Di Girolamo V., Guazzoni G., Rigatti P., Montorsi P. Predicting erectile function recovery after bilateral nerve sparing radical prostatectomy: A proposal of a novel preoperative risk stratification. J. Sex Med. 2010;7:2521–2531.
  35. Montorsi F., Brock G., Lee J., Shapiro J., Van Poppel H., Graefen M., Stief C. Effect of nightly versus on-demand vardenafil on recovery of erectile function in men following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Eur. Urol. 2008;54:924–931.
  36. Domes T., Chung E., DeYoung L., MacLean N., Al-Shaiji T., Brock G. Clinical outcomes of intracavernosal injection in postprostatectomy patients: a single-center experience. Urology. 2012;79:150–155.
  37. Purvis K., Egdetveit I., Christiansen E. Intracavernosal therapy for erectile failure – impact of treatment and reasons for drop-out and dissatisfaction. Int. J. Impot. Res. 1999;11:287–299.
  38. Raina R., Agarwal A., Ausmundson S., Lakin M., Nandipati K.C., Montague D.K., Mansour D., Zippe C.D. Early use of vacuum constriction device following radical prostatectomy facilitates early sexual activity and potentially earlier return of erectile function. Int. J. Impot. Res. 2006;18:77–81.
  39. Kцhler T.S., Pedro R., Hendlin K., Utz W., Ugarte R., Reddy P., Makhlouf A., Ryndin I., Canales B.K., Weiland D., Nakib N., Ramani A., Anderson J.K., Monga M. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2007;100:858–862.
  40. Sexual Rehabilitation and Cancer Survivorship: A State of Art Review of Current Literature and Management Strategies in Male Sexual Dysfunction Among Prostate Cancer Survivors. J. Sex Med. 2013;10(1):102–111.
  41. Ramwash H.J., Morgentaler A., Covino N., Barlow D.H., DeWolf W.C. Quality of life following simultaneous placement of penile prosthesis with radical prostatectomy. J. Urol. 2005;174:1395–1398.
  42. Wilson S.K., Delk J.R., Salem E.A., Cleves M.A. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2384 first-time implants spanning two decades. J. Sex Med. 2007;4:1074–1079.
  43. Heron M., Hoyert D.L., Murphy S.L., Xu J., Kochanek K.D., Tejada-Vera B. Deaths: Final data for 2006. Natl. Vital. Stat. Rep. 2009;57:1–134.
  44. Menard J., Tremeaux J.C., Faix A., Pierrevelcin J., Staerman F. Erectile function and sexual satisfaction before and after penile prosthesis implantation in radical prostatectomy patients: a comparison with patients with vasculogenic erectile dysfunction. J. Sex Med. 2011;8:3479–3486.
  45. Tal R., Jacks L.M., Elkin E., Mulhall J.P. Penile implant utilization following treatment for prostate cancer: Analysis of the SEER-Medicare database. J. Sex Med. 2011;8:1797–1804.
  46. Burnett A.L., Allaf M.E., Bivalacqua T.J. Erythropoietin promotes erection recovery after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy: A retrospective analysis. J. Sex Med. 2008;5:2392–2398.
  47. McCullogh A. Penile change following radical prostatectomy: Size, smooth muscle atrophy and curve. Curr. Urol. Rep. 2008;9:492–499.
  48. Gontero P., Galzerano M., Bartoletti R., Magnani C., Tizzani A., Frea B., Mondaini N. New insights into the pathogenesis of penile shortening after radical prostatectomy and the role of postoperative sexual function. J. Urol. 2007;178:602–607.
  49. Tal R., Heck M., Teloken P., Siegrist T., Nelson C.J., Mulhall J.P. Peyronie’s disease following radical prostatectomy: Incidence and predictors. J. Sex Med. 2010;7:1254–1261.
  50. Briganti A., Fabbri F., Salonia A., Gallina A., Chun F.K., Deho F., Zanni G., Suardi N., Karakiewicz P.I., Rigatti P., Montorsi F. Preserved postoperative penile size correlates well with maintained erectile function after bilateral nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Eur. Urol. 2007;52:702–707.
  51. User H.M., Hairston J.H., Zelner D.J., McKenna K.E., McVary K.T. Penile weight and cell subtype specific changes in a post- radical prostatectomy model of erectile dysfunction. J. Urol. 2003;169:1175–1179.
  52. Dalkin B.L., Christopher B.A. Preservation of penile length after radical prostatectomy: Early intervention with a vacuum erection device. Int. J. Impot. Res. 2007;19:501–504.
  53. Barnas J., Pierpaoli S., Ladd P., Valenzuela R., Aviv N., Parker M., Waters W.B., Flanigan R.C., Mulhall J.P. The prevalence and nature of orgasmic dysfunction after radical prostatectomy. BJU Int. 2004;94:603–605.
  54. Schover L.R., Fouladi R.T., Warneke C.L., Neese L., Klein E.A., Zippe C., Kupelian P.A. Defining sexual outcomes after treatment for localised prostate carcinoma. Cancer. 2002;95:1773–1785.
  55. Huyghe E., Delannes M., Wagner F., Delaunay B., Nohra J., Toulouzan M., Shut-yee J.Y., Plante P., Soulie M., Thnneau P., Bachaud J.M. Ejaculatory function after permanent 125I prostate brachytherapy for localized prostate cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2009;74:126–132.
  56. Barnas J.L., Pierpaoli S., Ladd P., Valenzuela R., Aviv N., Parker M., Waters W.B., Flanigan R.C., Mulhall J.P. The prevalence and nature of orgasmic dysfunction after radical prostatectomy. BJU Int. 2004;94:603–605.
  57. in Spanish


About the Autors


Corresponding author: I.P. Matjuhov – Ph.D., Senior Research Fellow of Department of Andrology; e-mail: matyukhovip@gmail.com


Similar Articles


Бионика Медиа