Введение. Простатит – один из самых распространенных амбулаторных урологических диагнозов. Заболеваемость хроническим простатитом составляет около 15% [1, 2].

Согласно классификации Национального института здоровья США (National Institute of Health, NIH) [3], выделяют бактериальные и абактериальные категории хронического простатита (ХП). Чаще всего выявляется абактериальная форма хронического невоспалительного простатита (ХП IIIБ), или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) [4, 5]. Проявляется данное заболевание следующими симптомами: расстройства мочеиспускания, копулятивные нарушения и боли в области таза. К характерным особенностям ХП IIIБ относится отсутствие признаков воспалительной реакции в моче, секрете предстательной железы и сперме. Патофизиология ХП IIIБ еще не до конца ясна. В качестве причин ХП IIIБ рассматриваются ранее перенесенные инфекции, гипертонус мышц малого таза, нарушение кровообращения в области малого таза и др. [6].

Для лечения ХП IIIБ применяются анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики, блокаторы α-адренорецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы как в виде монотерапии, так и в различных сочетаниях. Лекарственные средства необходимо использовать практически постоянно [7–9]. Побочные эффекты указанных препаратов широко известны и не нуждаются в перечислении. Поиск новых методов лечения ХП IIIБ остается актуальной задачей.

Акустические ударные волны в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) успешно используются для лечения суставных болей, болей, связанных с переломами и труднозаживающими ранами. ЭУВТ при ишемической болезни, вызванной дисфункцией миокарда, позволяет значительно увеличить кровоток в областях с пониженным кровоснабжением [10]. Эффективность ЭУВТ простаты показана в исследованиях, посвященных лечению ХП IIIБ [4, 11, 12].

Целью настоящего контролируемого рандомизированного исследования стало изучение эффективности ЭУВТ по сравнению с медикаментозным лечением пациентов с ХП IIIБ.

Материалы и методы. С января по август 2012 г. проведено лечение 30 пациентов, не менее 3 мес страдавших ХП IIIБ.

Критерии включения в исследование: хроническая тазовая боль, определяемая как боль в паховых, надлобковой областях, области мошонки и промежности, в сочетании с расстройствами мочеиспускания и копулятивными нарушениями, имеющая место в течение не менее 3 мес.

Комплексное обследование больных включало сбор жалоб и анамнеза; осмотр наружных половых органов; пальцевое ректальное и трансректальное исследование, ультразвуковое исследование простаты; анализ крови на простатический специфический антиген; микроскопическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы, молекулярно-генетическую диагностику секрета предстательной железы с целью выявления хламидий, уреаплазм, гонококка, трихомонад, вируса герпеса; урофлоуметрию и определение объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Пациенты после ознакомления с особенностями предстоящего лечения методом простой рандомизации были разделены на две группы по 15 человек.

В 1-й группе пациенты (средний возраст – 39 (34–44) лет) получали ЭУВТ (частота – 10 Гц, давление – 3–5 бар в зависимости от переносимости) еженедельно на протяжении 4 нед. Источник ударной волны устанавливался в трех точках перпендикулярно коже: на срединном шве промежности, на 2–3 см кпереди от анального отверстия и сбоку от срединного шва вправо и влево на 2–3 см. Общее число импульсов составляло 3000 – по 1000 импульсов к каждой точке. Использовали стандартный аппарат радиальной ударно-волновой терапии BTL-5000 SWT Power («BTL Industries Limited», Англия).

Пациенты 2-й группы (средний возраст – 38 [31–44] лет) получали медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов в объеме: антибиотики (только однократный курс 4–6 нед), фитотерапия или поддерживающая терапия неспецефическими противовоспалительными препаратами [10].

Контрольные обследования проводили через 1, 2, 4 и 12 нед после окончания лечения и включали клинический осмотр и фиксацию жалоб. Жалобы, связанные с ХП IIIБ, оценивали по разработанному Национальными институтами здравоохранения США индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) [18]. Полученные данные заносились в отдельную карту каждого пациента и анализировались.

Результаты. Суммарный балл по шкале NIH-CPSI по результатам всех четырех последующих контрольных обследований снижался у больных 1-й группы более значительно, чем 2-й (см. таблицу). Через 12 нед снижение суммарного среднего балла по шкале NIH-CPSI в 1-й группе (с 36,7 до 13,8) по сравнению со 2-й (с 35,9 до 20,6) было статистически достоверным (р<0,05) и составило 62,4 и 42,5% соответственно.

Каких-либо побочных эффектов при использовании ЭУВТ выявлено не было, Все пациенты полностью прошли курс лечения и последующие контрольные обследования.

Обсуждение. Поскольку медикаментозные методы лечения ХП IIIБ обладают рядом недостатков, большой интерес вызывают новые подходы к лечению данного заболевания.

В целом воздействие экстракорпоральных ударных волн на живые ткани заключается в преобразовании механических сигналов в биохимические или молекулярно-биологические, что в свою очередь ведет к определенным внутриклеточным изменениям. В данное время обсуждаются многие возможные эффекты ЭУВТ: гиперстимуляция болевых рецепторов и прерывание нервных импульсов могут приводить к снятию боли. ЭУВТ способна повышать местную микроциркуляцию, а также повышать мышечный тонус и курировать спастическую реакцию гладкой мускулатуры [12].

По результатам нашего исследования изменения суммарного балла по шкале NIH-CPSI и качество жизни в группе больных, получавших ЭУВТ, были более выражены, чем среди получавших медикаментозное лечение.

Оценке эффективности ЭУВТ при лечении ХП IIIБ посвящено небольшое количество работ.

R. Zimmermann и соавт. [11, 12] показали достоверное снижение боли и улучшение качества жизни после ЭУВТ. Их работа продемонстрировала также, что ЭУВТ не травматична для предстательной железы. В нашем исследовании пациенты также не отмечали боли или дискомфорта во время лечения.

В нашем исследовании улучшение состояния пациентов отмечено в обеих группах, однако срок наблюдения был ограничен 12 нед, поэтому нами решено продолжить наблюдение за пациентами в течение 6 мес после окончания ЭУВТ.

Как доказывают многие работы, величина суммарной энергии, используемой при ЭУВТ, значительно влияет на окончательный результат лечения, а эффект воздействия можно считать дозозависимым [13]. Наша методика лечения имела отчасти эмпирический характер, но основывалась на различных неурологических схемах с доказанной эффективностью и минимальным риском развития побочных эффектов [14, 15].

Заключение. ЭУВТ является эффективным и безопасным методом лечения больных ХП IIIБ, поскольку позволяет быстро снижать интенсивность болевого симптома и не сопровождается побочными эффектами. Дополнительное преимущество ЭУВТ состоит в том, что она оказывает локальное воздействие на пораженную область в отличие от медикаментозных препаратов, действующих системно.

Приводя к уменьшению болей, ЭУВТ заметно повышает качество жизни больных ХП IIIБ, что для большинства из них имеет первостепенное значение.